（2025年標(biāo)準）醫(yī)院患者協(xié)議書_第1頁
（2025年標(biāo)準）醫(yī)院患者協(xié)議書_第2頁
（2025年標(biāo)準）醫(yī)院患者協(xié)議書_第3頁
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文檔簡介

醫(yī)院患者協(xié)議書甲方：醫(yī)院名稱乙方：患者姓名鑒于乙方因疾病需要甲方提供的醫(yī)療服務(wù)，甲乙雙方本著平等、自愿、公平的原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：一、醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容1.1甲方同意為乙方提供全面的醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于門診診療、住院治療、手術(shù)、檢查、康復(fù)等。1.2具體的醫(yī)療服務(wù)項目由甲乙雙方根據(jù)乙方的病情需要協(xié)商確定，并在醫(yī)療服務(wù)清單中列明。二、醫(yī)療費用2.1乙方同意按照甲方公示的收費標(biāo)準支付醫(yī)療費用。2.2甲方應(yīng)向乙方提供詳細的費用清單，包括各項檢查、治療、藥品、住院等費用。2.3乙方可以選擇現(xiàn)金、信用卡、醫(yī)保等支付方式支付醫(yī)療費用。三、醫(yī)療風(fēng)險3.1甲方在提供醫(yī)療服務(wù)過程中，將盡到善良管理人的注意義務(wù)，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全。3.2由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性，可能存在一定的醫(yī)療風(fēng)險，甲方將如實告知乙方，并采取必要的措施降低風(fēng)險。3.3乙方同意在醫(yī)療服務(wù)過程中，積極配合甲方的診療，并遵守甲方的相關(guān)規(guī)定。四、隱私保護4.1甲方承諾對乙方的個人隱私進行嚴格保護，未經(jīng)乙方同意，不得向任何第三方泄露乙方的醫(yī)療信息。4.2乙方同意在就診過程中，如實提供個人信息，并配合甲方進行隱私保護。五、爭議解決5.1甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。5.2如協(xié)商不成，任何一方均可向甲方所在地的人民法院提起訴訟。六、協(xié)議的變更和解除6.1甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中，如需變更協(xié)議內(nèi)容，應(yīng)另行簽訂書面協(xié)議。6.2如發(fā)生不可抗力因素，導(dǎo)致協(xié)議無法履行，甲乙雙方可協(xié)商解除協(xié)議。七、其他約定7.1本協(xié)議自甲乙雙方簽字蓋章之日起生效。7.2本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（蓋章）：醫(yī)院名稱乙方（簽字）：_________簽訂日期：_________年_________月_________日手寫

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