2025年急診醫(yī)學(xué)突發(fā)病例處理技能考核答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.下列哪種疾病不屬于急診醫(yī)學(xué)的范疇（）A.急性心肌梗死B.高血壓病C.急性中毒D.休克2.患者，男性，25歲，因車禍致頭部外傷，昏迷20分鐘后清醒，訴頭痛、惡心、嘔吐。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征。頭顱CT檢查未見(jiàn)異常。最可能的診斷是（）A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.顱內(nèi)血腫D.頭皮血腫3.患者，女性，30歲，因高熱、咳嗽、咳痰3天入院。體檢：體溫39.5℃，脈搏120次/分，呼吸28次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，急性病容，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。胸部X線檢查：雙肺紋理增多、增粗，可見(jiàn)斑片狀陰影。最可能的診斷是（）A.肺炎鏈球菌肺炎B.支原體肺炎C.病毒性肺炎D.真菌性肺炎4.患者，男性，60歲，因突發(fā)胸痛2小時(shí)入院。體檢：血壓100/60mmHg，心率90次/分，律齊，心音低鈍。心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV。最可能的診斷是（）A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.不穩(wěn)定型心絞痛D.急性心包炎5.患者，女性，45歲，因反復(fù)上腹痛10年，加重1周入院。體檢：上腹部壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張。胃鏡檢查：胃竇部黏膜充血、水腫，可見(jiàn)散在的糜爛灶。最可能的診斷是（）A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.慢性胃炎D.胃癌6.患者，男性，35歲，因突發(fā)劇烈腹痛1小時(shí)入院。體檢：血壓80/50mmHg，心率120次/分，面色蒼白，四肢濕冷。全腹壓痛、反跳痛及肌緊張，以右上腹為著。血常規(guī)：白細(xì)胞18×10?/L，中性粒細(xì)胞90%。腹部B超：膽囊增大，壁增厚，膽囊內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)光團(tuán)伴聲影。最可能的診斷是（）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.上消化道穿孔7.患者，女性，20歲，因口服敵敵畏中毒1小時(shí)入院。體檢：昏迷，雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣，呼吸急促，口唇發(fā)紺。雙肺可聞及濕啰音。心率120次/分，律齊。最首要的治療措施是（）A.洗胃B.應(yīng)用阿托品C.應(yīng)用解磷定D.吸氧8.患者，男性，50歲，因突發(fā)心悸、胸悶1小時(shí)入院。體檢：血壓120/80mmHg，心率180次/分，律齊，心音有力。心電圖示：QRS波群形態(tài)正常，時(shí)限0.10秒，P波無(wú)法辨認(rèn)，代之以大小不等、形態(tài)各異的f波，頻率約350次/分。最可能的診斷是（）A.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速B.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速C.心房顫動(dòng)D.心房撲動(dòng)9.患者，女性，70歲，因跌倒后左髖部疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)入院。體檢：左髖部壓痛，左下肢短縮、外旋畸形。X線檢查：左股骨頸骨折。下列哪種治療方法最適合該患者（）A.牽引治療B.手法復(fù)位石膏固定C.人工股骨頭置換術(shù)D.切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)10.患者，男性，40歲，因突發(fā)呼吸困難1小時(shí)入院。體檢：血壓150/90mmHg，心率110次/分，呼吸30次/分，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及廣泛的哮鳴音。最可能的診斷是（）A.支氣管哮喘B.心源性哮喘C.喘息型慢性支氣管炎D.急性左心衰竭二、多項(xiàng)選擇題1.急診醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)包括（）A.急B.危C.重D.多學(xué)科性E.協(xié)作性2.下列哪些疾病可導(dǎo)致昏迷（）A.腦梗死B.腦出血C.低血糖D.肝性腦病E.肺性腦病3.下列哪些是急性心肌梗死的并發(fā)癥（）A.心律失常B.心力衰竭C.心源性休克D.心臟破裂E.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂4.下列哪些是消化性潰瘍的常見(jiàn)并發(fā)癥（）A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變E.營(yíng)養(yǎng)不良5.下列哪些是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)（）A.瞳孔縮小B.大汗淋漓C.呼吸困難D.肌肉震顫E.惡心、嘔吐三、填空題1.急診患者病情評(píng)估的內(nèi)容包括_____、_____、_____、_____、_____。2.心肺復(fù)蘇的步驟包括_____、_____、_____。3.急性左心衰竭的治療原則包括_____、_____、_____、_____、_____。4.休克的分類包括_____、_____、_____、_____、_____。5.常見(jiàn)的急腹癥包括_____、_____、_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.急診醫(yī)學(xué)是一門獨(dú)立的學(xué)科，與其他學(xué)科沒(méi)有關(guān)系。（）2.腦震蕩患者頭顱CT檢查一定正常。（）3.肺炎患者血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)一定升高。（）4.急性心肌梗死患者心電圖一定會(huì)出現(xiàn)ST段抬高。（）5.胃潰瘍患者的疼痛特點(diǎn)是空腹疼痛，進(jìn)食后緩解。（）6.急性膽囊炎患者右上腹疼痛可向右肩部放射。（）7.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)用阿托品的原則是早期、足量、反復(fù)給藥。（）8.心房顫動(dòng)患者的心室率一定大于心房率。（）9.股骨頸骨折患者的典型表現(xiàn)是下肢短縮、內(nèi)旋畸形。（）10.支氣管哮喘患者發(fā)作時(shí)雙肺可聞及廣泛的哮鳴音。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述急診患者的分診原則。2.簡(jiǎn)述急性中毒的治療原則。六、案例分析題患者，男性，65歲，因“反復(fù)胸痛1年，加重3小時(shí)”入院?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨樣，持續(xù)約3-5分鐘，休息后可緩解。此后上述癥狀反復(fù)發(fā)作，性質(zhì)同前。3小時(shí)前患者胸痛再次發(fā)作，程度較前加重，持續(xù)不緩解，伴有大汗淋漓、呼吸困難。既往有高血壓病史10年，血壓最高達(dá)180/100mmHg，未規(guī)律服藥。吸煙史30年，20支/天。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？問(wèn)題2：為明確診斷，還需要做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：B解析：高血壓病一般不屬于急診醫(yī)學(xué)范疇，多為慢性疾病。2.答案：A解析：腦震蕩表現(xiàn)為短暫昏迷后清醒，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征，頭顱CT正常。3.答案：A解析：高熱、咳嗽、咳痰，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，胸部X線斑片狀陰影，符合肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)。4.答案：B解析：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高提示急性下壁心肌梗死。5.答案：C解析：反復(fù)上腹痛，胃鏡示胃竇部黏膜充血、水腫、糜爛灶，符合慢性胃炎表現(xiàn)。6.答案：A解析：右上腹劇痛，膽囊增大、壁增厚、強(qiáng)光團(tuán)伴聲影，提示急性膽囊炎。7.答案：B解析：敵敵畏中毒首先應(yīng)用阿托品對(duì)抗M樣癥狀。8.答案：A解析：QRS波群形態(tài)正常，P波無(wú)法辨認(rèn)，代之以f波，心率快，提示陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。9.答案：C解析：70歲患者股骨頸骨折，人工股骨頭置換術(shù)可早期活動(dòng)，減少并發(fā)癥。10.答案：A解析：突發(fā)呼吸困難，雙肺廣泛哮鳴音，端坐呼吸，提示支氣管哮喘。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCDE解析：急診醫(yī)學(xué)具有急、危、重、多學(xué)科性、協(xié)作性等特點(diǎn)。2.答案：ABCDE解析：腦梗死、腦出血、低血糖、肝性腦病、肺性腦病等均可導(dǎo)致昏迷。3.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死并發(fā)癥包括心律失常、心力衰竭、心源性休克、心臟破裂、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂等。4.答案：ABCD解析：消化性潰瘍常見(jiàn)并發(fā)癥有出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。5.答案：ABCDE解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有瞳孔縮小、大汗淋漓、呼吸困難、肌肉震顫、惡心嘔吐等表現(xiàn)。三、填空題（答案）1.答案：生命體征、意識(shí)狀態(tài)、癥狀、病史、輔助檢查解析：急診患者病情評(píng)估需全面了解這些方面。2.答案：胸外按壓、開(kāi)放氣道、人工呼吸解析：心肺復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)步驟。3.答案：端坐位、吸氧、鎮(zhèn)靜、利尿、擴(kuò)血管解析：急性左心衰竭的基本治療原則。4.答案：低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、過(guò)敏性休克、神經(jīng)源性休克解析：休克的常見(jiàn)分類。5.答案：急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎、上消化道穿孔、腸梗阻解析：常見(jiàn)的急腹癥類型。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：急診醫(yī)學(xué)與多學(xué)科密切相關(guān)。2.答案：×解析：腦震蕩頭顱CT可能正常，但也有極少數(shù)異常情況。3.答案：×解析：肺炎患者血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)不一定升高，如病毒感染等。4.答案：×解析：急性心肌梗死心電圖不一定都有ST段抬高，如非ST段抬高型心肌梗死。5.答案：×解析：胃潰瘍疼痛特點(diǎn)是進(jìn)食后疼痛，十二指腸潰瘍是空腹疼痛。6.答案：√解析：急性膽囊炎右上腹疼痛可向右肩部放射。7.答案：√解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒應(yīng)用阿托品原則正確。8.答案：×解析：心房顫動(dòng)患者心房率大于心室率。9.答案：×解析：股骨頸骨折典型表現(xiàn)是下肢短縮、外旋畸形。10.答案：√解析：支氣管哮喘發(fā)作時(shí)雙肺可聞及廣泛哮鳴音。五、簡(jiǎn)答題