2025年急診醫(yī)學(xué)學(xué)科急性心肌梗死臨床表現(xiàn)的模擬考試答案及解析一、單項(xiàng)選題1.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.疼痛B.發(fā)熱C.心律失常D.呼吸困難2.急性心肌梗死時(shí)，特異性最高的血清標(biāo)志物是（）A.LDHB.ASTC.CK-MBD.肌紅蛋白3.急性心肌梗死患者，血壓80/50mmHg，中心靜脈壓4cmH?O，尿少，可能的診斷是（）A.心源性休克B.腎衰竭C.有效循環(huán)血量不足D.急性左心衰竭4.急性心肌梗死患者發(fā)生室性心律失常，首選的藥物是（）A.利多卡因B.維拉帕米C.美托洛爾D.胺碘酮5.急性心肌梗死患者，發(fā)病3小時(shí)，首選的治療措施是（）A.靜脈溶栓B.急診PCIC.硝酸甘油靜脈滴注D.阿司匹林口服6.急性前壁心肌梗死最常見(jiàn)的心律失常是（）A.室性期前收縮B.心房顫動(dòng)C.房室傳導(dǎo)阻滯D.室上性心動(dòng)過(guò)速7.急性心肌梗死患者，發(fā)病10小時(shí)，出現(xiàn)煩躁不安、呼吸困難、咳嗽，兩肺布滿濕啰音，心率120次/分，律齊，首先考慮的診斷是（）A.急性左心衰竭B.急性肺栓塞C.心源性休克D.肺部感染8.急性心肌梗死患者，發(fā)病24小時(shí)內(nèi)死亡的主要原因是（）A.心源性休克B.心律失常C.心力衰竭D.心臟破裂9.急性心肌梗死患者，發(fā)病4周后，仍有心前區(qū)疼痛，活動(dòng)后加重，心電圖示ST段持續(xù)抬高，可能的診斷是（）A.急性心肌梗死再發(fā)B.梗死后綜合征C.心絞痛D.心臟破裂10.急性心肌梗死患者，發(fā)病12小時(shí)，下列哪項(xiàng)治療措施不宜采用（）A.靜脈滴注硝酸甘油B.口服阿司匹林C.皮下注射低分子肝素D.溶栓治療二、多項(xiàng)選題1.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征2.急性心肌梗死患者，溶栓治療的禁忌證包括（）A.近期有活動(dòng)性?xún)?nèi)臟出血B.嚴(yán)重高血壓C.可疑主動(dòng)脈夾層D.1年內(nèi)有缺血性腦卒中或腦血管事件E.年齡大于75歲3.急性心肌梗死患者，緩解疼痛的措施包括（）A.絕對(duì)臥床休息B.吸氧C.硝酸甘油靜脈滴注D.嗎啡皮下注射E.阿司匹林口服4.急性心肌梗死患者，護(hù)理措施正確的是（）A.發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床休息B.給予低脂、低膽固醇、易消化飲食C.保持大便通暢D.密切觀察生命體征及心電圖變化E.心理護(hù)理5.急性心肌梗死患者，出院指導(dǎo)包括（）A.定期復(fù)查B.避免勞累和情緒激動(dòng)C.戒煙限酒D.堅(jiān)持服藥E.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)三、填空題1.急性心肌梗死的基本病因是_____。2.急性心肌梗死的心電圖特征性改變包括_____、_____、_____。3.急性心肌梗死患者，心肌酶學(xué)指標(biāo)中最早升高的是_____。4.急性心肌梗死患者，溶栓治療成功的判斷標(biāo)準(zhǔn)包括_____、_____、_____。5.急性心肌梗死患者，再灌注治療的方法包括_____、_____。四、判斷題（√/×）1.急性心肌梗死患者，疼痛劇烈時(shí)可使用哌替啶止痛。（）2.急性心肌梗死患者，發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)可使用洋地黃類(lèi)藥物。（）3.急性心肌梗死患者，血清心肌酶學(xué)指標(biāo)持續(xù)升高提示心肌梗死面積擴(kuò)大。（）4.急性心肌梗死患者，發(fā)病后應(yīng)盡快行冠狀動(dòng)脈造影及介入治療。（）5.急性心肌梗死患者，出院后可恢復(fù)正常工作和生活。（）6.急性心肌梗死患者，飲食應(yīng)避免暴飲暴食。（）7.急性心肌梗死患者，發(fā)病后應(yīng)立即進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。（）8.急性心肌梗死患者，疼痛緩解后可自行停藥。（）9.急性心肌梗死患者，發(fā)病后應(yīng)常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。（）10.急性心肌梗死患者，心理護(hù)理對(duì)病情恢復(fù)有重要作用。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)。六、案例分析患者，男性，55歲，因“胸痛3小時(shí)”入院?；颊?小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，向左肩背部放射，伴大汗、惡心、嘔吐，休息及含服硝酸甘油后癥狀無(wú)緩解。既往有高血壓病史10年，最高血壓180/100mmHg，未規(guī)律服藥。否認(rèn)糖尿病病史。吸煙30年，20支/天。查體：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg。神志清楚，痛苦面容，皮膚濕冷。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率100次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音。腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。心電圖：V?-V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，T波倒置。問(wèn)題1：該患者的初步診斷是什么？問(wèn)題2：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：A解析：疼痛是急性心肌梗死最早出現(xiàn)且最突出的癥狀。2.答案：C解析：CK-MB對(duì)急性心肌梗死的診斷特異性最高。3.答案：C解析：患者血壓低、中心靜脈壓低、尿少，提示有效循環(huán)血量不足。4.答案：A解析：利多卡因是急性心肌梗死患者發(fā)生室性心律失常的首選藥物。5.答案：B解析：發(fā)病3小時(shí)，首選急診PCI。6.答案：A解析：急性前壁心肌梗死最常見(jiàn)的心律失常是室性期前收縮。7.答案：A解析：患者出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、兩肺布滿濕啰音等急性左心衰竭的表現(xiàn)。8.答案：B解析：心律失常是急性心肌梗死患者發(fā)病24小時(shí)內(nèi)死亡的主要原因。9.答案：B解析：梗死后綜合征多在急性心肌梗死后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎。10.答案：D解析：發(fā)病12小時(shí)后溶栓治療效果不佳，不宜采用。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征。2.答案：ABCDE解析：溶栓治療的禁忌證包括近期有活動(dòng)性?xún)?nèi)臟出血、嚴(yán)重高血壓、可疑主動(dòng)脈夾層、1年內(nèi)有缺血性腦卒中或腦血管事件、年齡大于75歲等。3.答案：ABCD解析：緩解疼痛的措施包括絕對(duì)臥床休息、吸氧、硝酸甘油靜脈滴注、嗎啡皮下注射等。阿司匹林口服主要用于抗血小板聚集。4.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死患者的護(hù)理措施包括發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床休息、給予低脂、低膽固醇、易消化飲食、保持大便通暢、密切觀察生命體征及心電圖變化、心理護(hù)理等。5.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死患者的出院指導(dǎo)包括定期復(fù)查、避免勞累和情緒激動(dòng)、戒煙限酒、堅(jiān)持服藥、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。三、填空題（答案）1.答案：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化解析：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是急性心肌梗死的基本病因。2.答案：ST段抬高、T波倒置、病理性Q波解析：急性心肌梗死的心電圖特征性改變包括ST段抬高、T波倒置、病理性Q波。3.答案：肌紅蛋白解析：急性心肌梗死患者，心肌酶學(xué)指標(biāo)中最早升高的是肌紅蛋白。4.答案：胸痛2小時(shí)內(nèi)基本消失、ST段回降大于50%、出現(xiàn)再灌注心律失常解析：溶栓治療成功的判斷標(biāo)準(zhǔn)包括胸痛2小時(shí)內(nèi)基本消失、ST段回降大于50%、出現(xiàn)再灌注心律失常等。5.答案：急診PCI、溶栓治療解析：急性心肌梗死患者，再灌注治療的方法包括急診PCI、溶栓治療。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：疼痛劇烈時(shí)可使用哌替啶止痛。2.答案：×解析：急性心肌梗死患者，發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)一般不用洋地黃類(lèi)藥物。3.答案：√解析：血清心肌酶學(xué)指標(biāo)持續(xù)升高提示心肌梗死面積擴(kuò)大。4.答案：√解析：發(fā)病后應(yīng)盡快行冠狀動(dòng)脈造影及介入治療。5.答案：×解析：出院后需逐漸恢復(fù)工作和生活，避免勞累。6.答案：√解析：飲食應(yīng)避免暴飲暴食。7.答案：×解析：發(fā)病后早期應(yīng)避免運(yùn)動(dòng)，待病情穩(wěn)定后再進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。8.答案：×解析：疼痛緩解后不能自行停藥，需遵醫(yī)囑繼續(xù)服藥。9.答案：×解析：一般不需要常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。10.答案：√解析：心理護(hù)理對(duì)病情恢復(fù)有重要作用。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)包括：①疼痛：是最早出現(xiàn)且最突出的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息和含服硝酸甘油不能緩解；②全身癥狀：發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高和血沉增快等，由壞死物質(zhì)吸收所引起；③胃腸道癥狀：疼痛劇烈時(shí)常伴有惡心、嘔吐和上腹脹痛等胃腸道癥狀；④心律失常：以室性心律失常最多見(jiàn)，尤其是室性期前收縮，如室性期前收縮頻發(fā)（每分鐘5次以上）、成對(duì)出現(xiàn)或呈短陣室性心動(dòng)過(guò)速，多源性或落在前一心搏的易損期時(shí)，常為心室顫動(dòng)的先兆；⑤低血壓和休克：疼痛期中血壓下降常見(jiàn)，但未必是休克。如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg，有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少（<20ml/h）、神志遲鈍甚至昏厥者，則為休克表現(xiàn)；⑥心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在