2025年兒科心臟病例分析考試答案及解析一、單項選題1.法洛四聯(lián)癥患兒缺氧發(fā)作時，應(yīng)采取的體位是（）A.平臥位B.側(cè)臥位C.半臥位D.膝胸臥位2.房間隔缺損患兒，出生時及嬰兒早期易發(fā)生暫時性青紫的原因是（）A.右心房壓力大于左心房B.右心室壓力大于左心室C.肺循環(huán)充血D.體循環(huán)血流量減少3.室間隔缺損患兒，突然出現(xiàn)煩躁不安、青紫加重。體檢：呼吸急促，可達50次/分，心率180次/分，心音低鈍，肝臟在肋下5cm觸及。該患兒可能并發(fā)了（）A.心力衰竭B.肺栓塞C.肺膿腫D.感染性心內(nèi)膜炎4.動脈導(dǎo)管未閉患兒當肺動脈壓力超過主動脈時，出現(xiàn)的青紫部位是（）A.右上肢B.左上肢C.頭面部D.下半身5.先天性心臟病最主要的病因是（）A.遺傳因素B.宮內(nèi)感染C.孕母接觸大劑量放射線D.孕母患代謝紊亂性疾病6.法洛四聯(lián)癥患兒喜蹲踞的主要原因是（）A.心腦供血量增加B.緩解漏斗部痙攣C.腔靜脈回心血量增加D.體循環(huán)阻力增加，減少右向左分流7.房間隔缺損患兒的心電圖特點是（）A.電軸右偏，不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯B.電軸左偏，不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯C.電軸右偏，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯D.電軸左偏，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯8.室間隔缺損患兒，胸骨左緣第3、4肋間可聞及（）A.收縮期噴射性雜音B.舒張期隆隆樣雜音C.連續(xù)性機器樣雜音D.嘆氣樣雜音9.動脈導(dǎo)管未閉患兒的周圍血管征不包括（）A.水沖脈B.毛細血管搏動征C.股動脈槍擊音D.奇脈10.法洛四聯(lián)癥患兒青紫的程度主要取決于（）A.肺動脈狹窄的程度B.室間隔缺損的大小C.主動脈騎跨的程度D.右心室肥厚的程度二、多項選題1.以下屬于左向右分流型先天性心臟病的是（）A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥2.先天性心臟病患兒常見的護理診斷有（）A.活動無耐力B.生長發(fā)育遲緩C.有感染的危險D.潛在并發(fā)癥：心力衰竭3.法洛四聯(lián)癥患兒缺氧發(fā)作的處理措施包括（）A.立即吸氧B.膝胸臥位C.皮下注射嗎啡D.靜脈滴注普萘洛爾4.房間隔缺損患兒的臨床表現(xiàn)包括（）A.生長發(fā)育落后B.反復(fù)呼吸道感染C.乏力、多汗D.肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進并固定分裂5.室間隔缺損患兒的治療方法包括（）A.內(nèi)科保守治療B.介入治療C.手術(shù)治療D.射頻消融術(shù)6.動脈導(dǎo)管未閉患兒的并發(fā)癥包括（）A.心力衰竭B.感染性心內(nèi)膜炎C.肺動脈高壓D.腦血栓形成三、填空題1.先天性心臟病根據(jù)左右心腔或大血管之間有無分流和臨床有無青紫，可分為_____、_____、_____三類。2.法洛四聯(lián)癥由_____、_____、_____、_____四種畸形組成。3.動脈導(dǎo)管未閉患兒典型的雜音為_____。4.房間隔缺損患兒胸部X線檢查可見_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.室間隔缺損是最常見的先天性心臟病。（）2.法洛四聯(lián)癥患兒的青紫在生后即可出現(xiàn)。（）3.動脈導(dǎo)管未閉患兒的肺動脈壓力超過主動脈時，可出現(xiàn)差異性青紫。（）4.房間隔缺損患兒一般無青紫，當哭鬧、患肺炎或心力衰竭時可出現(xiàn)青紫。（）5.先天性心臟病患兒應(yīng)避免劇烈運動和情緒激動，以免加重心臟負擔(dān)。（）6.法洛四聯(lián)癥患兒缺氧發(fā)作時，應(yīng)立即采取平臥位。（）五、簡答題1.簡述先天性心臟病的病因。六、案例分析患兒，男，2歲。因“反復(fù)咳嗽、氣促1年，加重伴青紫1個月”入院。1年來患兒反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、氣促，活動后加重，曾多次在當?shù)蒯t(yī)院診斷為“支氣管肺炎”，經(jīng)抗感染治療后好轉(zhuǎn)。1個月前患兒咳嗽、氣促加重，出現(xiàn)青紫，在哭鬧、活動后明顯，休息后可緩解?；純荷L發(fā)育落后于同齡兒，喂養(yǎng)困難，易出汗。體檢：T36.8℃，P120次/分，R30次/分，BP80/50mmHg。神志清楚，精神欠佳，面色青紫，口周發(fā)紺，鼻翼扇動，三凹征陽性。胸骨左緣第2、3肋間可聞及Ⅱ～Ⅲ級收縮期噴射性雜音，肺動脈瓣區(qū)第二心音減弱。肝臟肋下3cm，質(zhì)軟。問題1：該患兒最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，應(yīng)進一步做哪些檢查？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：D解析：膝胸臥位可使體循環(huán)阻力增加，右向左分流減少，從而緩解缺氧癥狀。2.答案：A解析：出生時及嬰兒早期右心房壓力大于左心房，可出現(xiàn)暫時性右向左分流，導(dǎo)致青紫。3.答案：A解析：患兒出現(xiàn)煩躁不安、青紫加重、呼吸急促、心率增快、心音低鈍、肝臟增大等表現(xiàn)，提示并發(fā)了心力衰竭。4.答案：D解析：動脈導(dǎo)管未閉患兒當肺動脈壓力超過主動脈時，出現(xiàn)右向左分流，導(dǎo)致下半身青紫。5.答案：B解析：先天性心臟病的病因包括遺傳因素、環(huán)境因素等，其中宮內(nèi)感染是最主要的病因。6.答案：D解析：蹲踞時下肢屈曲，使靜脈回心血量減少，減輕心臟負擔(dān)，同時體循環(huán)阻力增加，減少右向左分流，從而緩解缺氧癥狀。7.答案：A解析：房間隔缺損患兒的心電圖特點為電軸右偏，不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。8.答案：A解析：室間隔缺損患兒胸骨左緣第3、4肋間可聞及收縮期噴射性雜音。9.答案：D解析：動脈導(dǎo)管未閉患兒的周圍血管征包括水沖脈、毛細血管搏動征、股動脈槍擊音等，奇脈常見于心包積液等疾病。10.答案：A解析：法洛四聯(lián)癥患兒青紫的程度主要取決于肺動脈狹窄的程度，肺動脈狹窄越嚴重，青紫越明顯。二、多項選題（答案）1.答案：ABC解析：左向右分流型先天性心臟病包括房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等，法洛四聯(lián)癥屬于右向左分流型先天性心臟病。2.答案：ABCD解析：先天性心臟病患兒由于心臟功能受損，可出現(xiàn)活動無耐力、生長發(fā)育遲緩、有感染的危險等護理診斷，同時還可能并發(fā)心力衰竭等潛在并發(fā)癥。3.答案：ABCD解析：法洛四聯(lián)癥患兒缺氧發(fā)作時，應(yīng)立即采取吸氧、膝胸臥位、皮下注射嗎啡、靜脈滴注普萘洛爾等措施，以緩解缺氧癥狀。4.答案：ABCD解析：房間隔缺損患兒的臨床表現(xiàn)包括生長發(fā)育落后、反復(fù)呼吸道感染、乏力、多汗、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進并固定分裂等。5.答案：ABC解析：室間隔缺損患兒的治療方法包括內(nèi)科保守治療、介入治療和手術(shù)治療等，射頻消融術(shù)主要用于治療心律失常等疾病。6.答案：ABC解析：動脈導(dǎo)管未閉患兒的并發(fā)癥包括心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎、肺動脈高壓等，腦血栓形成較少見。三、填空題（答案）1.答案：左向右分流型、右向左分流型、無分流型解析：先天性心臟病根據(jù)左右心腔或大血管之間有無分流和臨床有無青紫，可分為左向右分流型、右向左分流型、無分流型三類。2.答案：肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥厚解析：法洛四聯(lián)癥由肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥厚四種畸形組成。3.答案：連續(xù)性機器樣雜音解析：動脈導(dǎo)管未閉患兒典型的雜音為連續(xù)性機器樣雜音。4.答案：右心房增大、右心室增大、肺動脈段突出解析：房間隔缺損患兒胸部X線檢查可見右心房增大、右心室增大、肺動脈段突出等表現(xiàn)。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：室間隔缺損是最常見的先天性心臟病。2.答案：×解析：法洛四聯(lián)癥患兒的青紫一般在生后3～6個月出現(xiàn)。3.答案：√解析：動脈導(dǎo)管未閉患兒的肺動脈壓力超過主動脈時，可出現(xiàn)差異性青紫。4.答案：√解析：房間隔缺損患兒一般無青紫，當哭鬧、患肺炎或心力衰竭時，右心房壓力可超過左心房，出現(xiàn)右向左分流，導(dǎo)致青紫。5.答案：√解析：先天性心臟病患兒應(yīng)避免劇烈運動和情緒激動，以免加重心臟負擔(dān)。6.答案：×解析：法洛四聯(lián)癥患兒缺氧發(fā)作時，應(yīng)立即采取膝胸臥位，而不是平臥位。五、簡答題（答案）1.答：先天性心臟病的病因包括遺傳因素和環(huán)境因素。遺傳因素主要包括染色體畸變和基因突變等；環(huán)境因素主要包括宮內(nèi)感染（如風(fēng)疹病毒、流感病毒等）、孕母接觸大劑量放射線、孕母患代謝紊亂性疾?。ㄈ缣悄虿?、苯丙酮尿癥等）、藥物影響（如抗癌藥、抗癲癇藥等）、母親年齡過大或過小等。六、案例分析（