2025年內(nèi)科重癥監(jiān)護專業(yè)技能評估試卷答案及解析一、單項選題1.以下哪種心律失常最常導(dǎo)致暈厥（）A.房性早搏B.室性早搏C.陣發(fā)性室上性心動過速D.病態(tài)竇房結(jié)綜合征2.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要病理生理改變不包括（）A.肺順應(yīng)性降低B.肺內(nèi)分流增加C.肺泡-毛細(xì)血管膜損傷D.肺毛細(xì)血管靜水壓升高3.下列關(guān)于急性腎損傷（AKI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，錯誤的是（）A.48小時內(nèi)血肌酐升高≥0.3mg/dlB.血肌酐較基礎(chǔ)值升高≥50%C.尿量<0.5ml/（kg·h）持續(xù)6小時以上D.尿量<1.0ml/（kg·h）持續(xù)12小時以上4.患者，男性，65歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”入院，血氣分析示：pH7.30，PaCO?70mmHg，PaO?50mmHg，HCO??32mmol/L。該患者的酸堿失衡類型為（）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D.代謝性酸中毒5.休克患者最主要的死因是（）A.心功能衰竭B.腎功能衰竭C.肺功能衰竭D.多器官功能障礙綜合征（MODS）6.以下哪種藥物不屬于血管活性藥物（）A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.硝普鈉D.呋塞米7.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是（）A.心源性休克B.心律失常C.心前區(qū)疼痛D.心力衰竭8.患者，女性，50歲，因“頭痛、頭暈1周”入院，血壓180/110mmHg。該患者高血壓分級為（）A.1級高血壓B.2級高血壓C.3級高血壓D.單純收縮期高血壓9.下列哪種情況不宜使用洋地黃類藥物（）A.急性心肌梗死24小時內(nèi)B.充血性心力衰竭C.心房顫動伴快速心室率D.室上性心動過速10.患者，男性，45歲，因“腹痛、腹瀉3天”入院，大便為黏液膿血便，伴里急后重。該患者最可能的診斷是（）A.急性胃腸炎B.細(xì)菌性痢疾C.潰瘍性結(jié)腸炎D.結(jié)腸癌二、多項選題1.以下屬于重癥患者常見的代謝紊亂的有（）A.高血糖B.低血糖C.低蛋白血癥D.電解質(zhì)紊亂2.機械通氣的并發(fā)癥包括（）A.呼吸機相關(guān)性肺炎B.氣壓傷C.人機對抗D.氧中毒3.急性心力衰竭的治療原則包括（）A.減輕心臟負(fù)荷B.增強心肌收縮力C.改善心功能D.治療原發(fā)病4.以下哪些是休克的診斷依據(jù)（）A.有休克的病因B.意識障礙C.脈搏細(xì)速，血壓下降D.尿量減少5.急性腎衰竭少尿期的主要臨床表現(xiàn)有（）A.水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂B.氮質(zhì)血癥C.出血傾向D.感染6.下列關(guān)于急性胰腺炎的描述，正確的有（）A.血清淀粉酶升高是診斷急性胰腺炎的重要依據(jù)B.腹痛是急性胰腺炎最主要的癥狀C.急性胰腺炎分為輕型和重型兩種D.暴飲暴食是急性胰腺炎的常見誘因7.以下哪些情況需要進行床邊血液凈化治療（）A.急性腎衰竭B.嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂C.藥物中毒D.多器官功能障礙綜合征8.重癥患者營養(yǎng)支持的目的包括（）A.維持機體的氮平衡B.改善患者的營養(yǎng)狀況C.提高患者的免疫力D.促進患者的康復(fù)三、填空題1.急性心肌梗死患者溶栓治療的時間窗一般為發(fā)病后_____小時內(nèi)。2.慢性阻塞性肺疾病患者長期家庭氧療的氧流量一般為_____L/min。3.休克患者的體位應(yīng)采取_____位。4.急性腎衰竭患者少尿期的飲食原則是_____、_____、_____。5.機械通氣患者的潮氣量一般為_____ml/kg。6.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的目的是_____、_____。7.高血壓患者的血壓控制目標(biāo)一般為_____mmHg以下。8.重癥患者常用的鎮(zhèn)靜藥物有_____、_____、_____等。四、判斷題（√/×）1.急性心肌梗死患者的心電圖表現(xiàn)為ST段抬高。（）2.慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能檢查主要表現(xiàn)為肺活量降低。（）3.休克患者的首要治療措施是補充血容量。（）4.急性腎衰竭患者的尿量一定減少。（）5.機械通氣患者應(yīng)定期進行血氣分析檢查。（）6.急性胰腺炎患者的血清脂肪酶升高比淀粉酶更具特異性。（）7.高血壓患者的血壓越高，病情越嚴(yán)重。（）8.重癥患者的營養(yǎng)支持應(yīng)首選腸內(nèi)營養(yǎng)。（）五、簡答題1.簡述急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。六、案例分析題患者，男性，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難3天”入院?；颊?0年前開始出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、咳痰，多為白色黏痰，每年發(fā)作3個月以上。近3天來，咳嗽、咳痰加重，為黃色膿性痰，伴呼吸困難，活動后明顯。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳。查體：T38.5℃，P110次/分，R30次/分，BP160/100mmHg。神志清楚，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張。桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音。心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝肋下3cm，劍突下5cm，質(zhì)地中等，無壓痛，脾肋下未觸及。雙下肢凹陷性水腫。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N0.85，L0.15。血氣分析：pH7.30，PaCO?75mmHg，PaO?50mmHg，HCO??32mmol/L。胸部X線片：雙肺紋理增多、紊亂，透亮度增加，心影增大。問題1：請寫出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。問題2：請?zhí)岢鲈摶颊叩闹委熢瓌t。試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：D解析：病態(tài)竇房結(jié)綜合征可導(dǎo)致嚴(yán)重的心動過緩或停搏，從而引起暈厥。2.答案：D解析：ARDS的主要病理生理改變?yōu)榉雾槕?yīng)性降低、肺內(nèi)分流增加、肺泡-毛細(xì)血管膜損傷，而肺毛細(xì)血管靜水壓升高是心源性肺水腫的主要原因。3.答案：D解析：AKI的診斷標(biāo)準(zhǔn)為48小時內(nèi)血肌酐升高≥0.3mg/dl或較基礎(chǔ)值升高≥50%，或尿量<0.5ml/（kg·h）持續(xù)6小時以上。4.答案：B解析：該患者pH降低，PaCO?升高，提示呼吸性酸中毒；HCO??升高，提示代謝性堿中毒，故為呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒。5.答案：D解析：休克患者可因組織灌注不足導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征，這是休克患者最主要的死因。6.答案：D解析：呋塞米是一種利尿劑，不屬于血管活性藥物。7.答案：C解析：心前區(qū)疼痛是急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀，疼痛程度較重，持續(xù)時間較長。8.答案：C解析：該患者血壓180/110mmHg，屬于3級高血壓。9.答案：A解析：急性心肌梗死24小時內(nèi)不宜使用洋地黃類藥物，以免增加心肌耗氧量，加重心肌梗死。10.答案：B解析：該患者腹痛、腹瀉，大便為黏液膿血便，伴里急后重，符合細(xì)菌性痢疾的臨床表現(xiàn)。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：重癥患者常見的代謝紊亂包括高血糖、低血糖、低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂等。2.答案：ABCD解析：機械通氣的并發(fā)癥包括呼吸機相關(guān)性肺炎、氣壓傷、人機對抗、氧中毒等。3.答案：ABCD解析：急性心力衰竭的治療原則包括減輕心臟負(fù)荷、增強心肌收縮力、改善心功能、治療原發(fā)病等。4.答案：ABCD解析：休克的診斷依據(jù)包括有休克的病因、意識障礙、脈搏細(xì)速、血壓下降、尿量減少等。5.答案：ABCD解析：急性腎衰竭少尿期的主要臨床表現(xiàn)有水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、氮質(zhì)血癥、出血傾向、感染等。6.答案：ABCD解析：血清淀粉酶升高是診斷急性胰腺炎的重要依據(jù)，腹痛是急性胰腺炎最主要的癥狀，急性胰腺炎分為輕型和重型兩種，暴飲暴食是急性胰腺炎的常見誘因。7.答案：ABCD解析：床邊血液凈化治療適用于急性腎衰竭、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、藥物中毒、多器官功能障礙綜合征等。8.答案：ABCD解析：重癥患者營養(yǎng)支持的目的包括維持機體的氮平衡、改善患者的營養(yǎng)狀況、提高患者的免疫力、促進患者的康復(fù)等。三、填空題（答案）1.答案：12解析：急性心肌梗死患者溶栓治療的時間窗一般為發(fā)病后12小時內(nèi)，越早溶栓，效果越好。2.答案：1～2解析：慢性阻塞性肺疾病患者長期家庭氧療的氧流量一般為1～2L/min，吸氧時間不少于15小時/天。3.答案：中凹（頭高腳低）解析：休克患者應(yīng)采取中凹位，即頭高腳低，以增加回心血量，改善重要臟器的血液灌注。4.答案：低蛋白、高熱量、高維生素解析：急性腎衰竭患者少尿期的飲食原則是低蛋白、高熱量、高維生素，以減少蛋白質(zhì)的分解代謝，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。5.答案：6～8解析：機械通氣患者的潮氣量一般為6～8ml/kg，可根據(jù)患者的病情和體重進行調(diào)整。6.答案：減少胰液分泌、減輕腹痛解析：急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的目的是減少胰液分泌，減輕腹痛，防止病情加重。7.答案：140/90解析：高血壓患者的血壓控制目標(biāo)一般為140/90mmHg以下，對于合并糖尿病、腎病等并發(fā)癥的患者，血壓控制目標(biāo)應(yīng)更為嚴(yán)格。8.答案：咪達(dá)唑侖、丙泊酚、右美托咪定解析：重癥患者常用的鎮(zhèn)靜藥物有咪達(dá)唑侖、丙泊酚、右美托咪定等，可根據(jù)患者的病情和需要選擇合適的藥物。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：急性心肌梗死患者的心電圖表現(xiàn)為ST段抬高或壓低，T波倒置或高尖，病理性Q波等。2.答案：×解析：慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能檢查主要表現(xiàn)為第一秒用力呼氣容積（FEV?）/用力肺活量（FVC）降低。3.答案：√解析：休克患者的首要治療措施是補充血容量，以恢復(fù)有效循環(huán)血量，改善組織灌注。4.答案：×解析：急性腎衰竭患者的尿量不一定減少，也可表現(xiàn)為尿量正?；蛟龆?。5.答案：√解析：機械通氣患者應(yīng)定期進行血氣分析檢查，以了解患者的呼吸功能和酸堿平衡情況，及時調(diào)整呼吸機參數(shù)。6.答案：√解析：急性胰腺炎患者的血清脂肪酶升高比淀粉酶更具特異性，且持續(xù)時間更長。7.答案：×解析：高血壓患者的病情嚴(yán)重程度不僅與血壓水平有關(guān)，還與是否合并心、腦、腎等靶器官損害以及并發(fā)癥有關(guān)。8.答案：√解析：重癥患者的營養(yǎng)支持應(yīng)首選腸內(nèi)營養(yǎng)，如患者不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足患者的營養(yǎng)需求，可考慮腸外營養(yǎng)。五、簡答題（答案）1.答：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）明確誘因下1周內(nèi)出現(xiàn)的急性或進展性呼吸困難。（2）胸部X線片或CT顯示雙肺浸潤影，不能完全用胸腔積液、肺葉/全肺不張和結(jié)節(jié)影解釋。（3）呼吸衰竭不能完全用心力衰竭和液體負(fù)荷過重解釋。（4）低氧血癥：根據(jù)PaO?/FiO?確立ARDS診斷，并將其分為輕度（200mmHg<PaO?/FiO?≤300mmHg）、中度（100mmHg<PaO?/FiO?≤200mmHg）和重度（PaO?/FiO?≤100mmHg）。六、案例分析題（答案）問題1：答：（1）初步診斷：①慢性阻塞性肺疾病急性加重期②慢性肺源性心臟?、坌墓δ苁Т鷥斊冖堍蛐秃粑ソ撷莞哐獕翰?級（很高危）（2）診斷依據(jù)：①患者老年男性，有慢性咳嗽、咳痰病史20年，每年發(fā)作3個月以上，近3天來咳嗽、咳痰加重，為黃色膿性痰，伴呼吸困難，活動后明顯，符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期的表現(xiàn)。②患者有桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音，提示肺氣腫。③患者有頸靜脈怒張，肝大，雙下肢凹陷性水腫，提示右心衰竭，結(jié)合慢性阻塞性肺疾病病史，考慮慢性肺源性心臟病。④患者血氣分析示pH7.30，PaCO?75mmHg，PaO?50mmHg，提示Ⅱ型呼吸衰竭。⑤患者有高血壓病史10年，血壓控制不佳，