2025年內(nèi)科學臨床診斷案例分析考試答案及解析一、單項選題1.下列哪種疾病可出現(xiàn)鐵銹色痰（）A.肺炎鏈球菌肺炎B.支原體肺炎C.病毒性肺炎D.葡萄球菌肺炎2.慢性阻塞性肺疾病的標志性癥狀是（）A.慢性咳嗽B.咳痰C.氣短或呼吸困難D.喘息和胸悶3.下列哪項不是心絞痛的特點（）A.疼痛部位主要在胸骨體中段或上段之后B.疼痛性質(zhì)為壓榨性、悶痛或緊縮感C.疼痛持續(xù)時間一般為3～5分鐘D.休息或含服硝酸甘油后疼痛不能緩解4.診斷高血壓的標準是收縮壓大于等于（）mmHg和（或）舒張壓大于等于（）mmHg。A.120/80B.130/85C.140/90D.150/955.胃潰瘍的好發(fā)部位是（）A.胃竇部小彎側B.胃竇部大彎側C.胃體部小彎側D.胃體部大彎側6.下列哪種貧血屬于小細胞低色素性貧血（）A.缺鐵性貧血B.巨幼細胞貧血C.再生障礙性貧血D.溶血性貧血7.診斷糖尿病的主要依據(jù)是（）A.空腹血糖B.餐后2小時血糖C.糖化血紅蛋白D.葡萄糖耐量試驗8.下列哪種疾病可導致腎小球源性血尿（）A.急性膀胱炎B.尿道炎C.急性腎小球腎炎D.泌尿系統(tǒng)結石9.類風濕關節(jié)炎的主要表現(xiàn)是（）A.游走性大關節(jié)疼痛B.對稱性小關節(jié)疼痛、腫脹、畸形C.腰背痛D.關節(jié)疼痛伴發(fā)熱10.有機磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是（）A.阿托品B.氯解磷定C.納洛酮D.亞甲藍二、多項選題1.下列屬于慢性阻塞性肺疾病的危險因素的有（）A.吸煙B.職業(yè)粉塵和化學物質(zhì)C.空氣污染D.感染2.下列哪些是心力衰竭的誘因（）A.感染B.心律失常C.體力過勞D.情緒激動3.消化性潰瘍的并發(fā)癥有（）A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變4.下列哪些是缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)（）A.面色蒼白B.頭暈、乏力C.異食癖D.匙狀甲5.糖尿病的慢性并發(fā)癥有（）A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病神經(jīng)病變D.糖尿病足三、填空題1.慢性支氣管炎的診斷標準是咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)_____個月，連續(xù)_____年或以上，并排除其他心肺疾病。2.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是_____。3.上消化道出血的常見病因有_____、_____、_____等。4.貧血按紅細胞形態(tài)學分類可分為_____、_____、_____、_____。5.甲狀腺功能亢進癥的主要臨床表現(xiàn)有_____、_____、_____等。四、判斷題（√/×）1.肺炎支原體肺炎的治療首選青霉素。（）2.高血壓患者血壓控制達標后可以自行停藥。（）3.胃潰瘍的疼痛特點是餐后痛，十二指腸潰瘍的疼痛特點是空腹痛。（）4.缺鐵性貧血患者補鐵治療后，網(wǎng)織紅細胞先升高，隨后血紅蛋白逐漸上升。（）5.糖尿病患者只要控制好血糖，就不會發(fā)生并發(fā)癥。（）6.急性腎小球腎炎的治療以休息和對癥治療為主。（）7.類風濕關節(jié)炎患者關節(jié)疼痛緩解后可以不進行功能鍛煉。（）8.有機磷農(nóng)藥中毒患者呼出氣體有大蒜味。（）9.再生障礙性貧血是一種造血干細胞疾病。（）10.慢性腎衰竭患者最常見的死亡原因是心血管疾病。（）五、案例分析題患者，男性，65歲，反復咳嗽、咳痰20余年，加重伴呼吸困難1周入院?；颊?0余年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，多為白色黏痰，每年發(fā)作3個月以上，冬季易發(fā)作。近1周來，患者咳嗽、咳痰加重，為黃色膿痰，量多，不易咳出，伴有呼吸困難，活動后明顯。無發(fā)熱、盜汗、咯血等。既往有吸煙史40余年，每天20支。體格檢查：體溫36.8℃，脈搏90次/分，呼吸24次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神差，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音和哮鳴音。心率90次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞12×10?/L，中性粒細胞80%，淋巴細胞20%。胸部X線片：雙肺紋理增多、紊亂，透亮度增加，肋間隙增寬，膈降低。肺功能檢查：第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV?/FVC）為60%，第1秒用力呼氣容積占預計值百分比（FEV?%預計值）為55%。問題1：請作出初步診斷。問題2：請?zhí)岢鲨b別診斷。六、簡答題1.簡述心力衰竭的治療原則。2.簡述缺鐵性貧血的治療方法。試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：A解析：肺炎鏈球菌肺炎典型痰液為鐵銹色痰。2.答案：C解析：氣短或呼吸困難是慢性阻塞性肺疾病的標志性癥狀。3.答案：D解析：休息或含服硝酸甘油后疼痛可緩解是心絞痛特點。4.答案：C解析：高血壓診斷標準為收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。5.答案：A解析：胃潰瘍好發(fā)于胃竇部小彎側。6.答案：A解析：缺鐵性貧血屬于小細胞低色素性貧血。7.答案：A解析：診斷糖尿病主要依據(jù)空腹血糖。8.答案：C解析：急性腎小球腎炎可導致腎小球源性血尿。9.答案：B解析：類風濕關節(jié)炎主要表現(xiàn)為對稱性小關節(jié)疼痛、腫脹、畸形。10.答案：B解析：有機磷農(nóng)藥中毒特效解毒劑是氯解磷定。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：吸煙、職業(yè)粉塵和化學物質(zhì)、空氣污染、感染均是慢性阻塞性肺疾病危險因素。2.答案：ABCD解析：感染、心律失常、體力過勞、情緒激動等均是心力衰竭誘因。3.答案：ABCD解析：消化性潰瘍并發(fā)癥有出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。4.答案：ABCD解析：缺鐵性貧血臨床表現(xiàn)有面色蒼白、頭暈乏力、異食癖、匙狀甲。5.答案：ABCD解析：糖尿病慢性并發(fā)癥有糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變、糖尿病足。三、填空題（答案）1.答案：3；2解析：慢性支氣管炎診斷標準。2.答案：疼痛解析：急性心肌梗死最早出現(xiàn)癥狀。3.答案：消化性潰瘍；食管胃底靜脈曲張破裂；急性糜爛出血性胃炎解析：上消化道出血常見病因。4.答案：大細胞性貧血；正常細胞性貧血；小細胞低色素性貧血；單純小細胞性貧血解析：貧血按紅細胞形態(tài)學分類。5.答案：多食、消瘦、多汗解析：甲狀腺功能亢進癥主要臨床表現(xiàn)。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：肺炎支原體肺炎治療首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。2.答案：×解析：高血壓患者血壓達標后不能自行停藥。3.答案：√解析：胃潰瘍與十二指腸潰瘍疼痛特點。4.答案：√解析：缺鐵性貧血補鐵治療后網(wǎng)織紅細胞及血紅蛋白變化。5.答案：×解析：糖尿病患者控制好血糖也可能發(fā)生并發(fā)癥。6.答案：√解析：急性腎小球腎炎治療原則。7.答案：×解析：類風濕關節(jié)炎患者關節(jié)疼痛緩解后需進行功能鍛煉。8.答案：√解析：有機磷農(nóng)藥中毒患者呼出氣體氣味。9.答案：√解析：再生障礙性貧血的疾病性質(zhì)。10.答案：√解析：慢性腎衰竭患者最常見死亡原因。五、案例分析題（答案）1.答：初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期。2.答：鑒別診斷：支氣管哮喘、支氣管擴張