2025年肝膽內(nèi)科膽道狹窄手術(shù)治療原則模擬試卷答案及解析一、單項(xiàng)選題1.下列哪項(xiàng)不是膽道狹窄手術(shù)治療的基本原則（）A.去除病因B.解除狹窄C.通暢引流D.盡可能保留正常膽道組織E.盡量減少手術(shù)次數(shù)2.對(duì)于良性膽道狹窄，首選的手術(shù)方式是（）A.膽腸吻合術(shù)B.膽管切開(kāi)取石+T管引流術(shù)C.內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）D.經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)（PTCD）E.肝移植術(shù)3.膽道狹窄手術(shù)治療后，最常見(jiàn)的并發(fā)癥是（）A.膽瘺B.出血C.感染D.膽管再狹窄E.肝功能衰竭4.膽腸吻合術(shù)的主要目的是（）A.解除膽道梗阻B.預(yù)防膽管結(jié)石復(fù)發(fā)C.改善肝功能D.防止膽汁反流E.以上都是5.下列哪種情況不適合行膽腸吻合術(shù)（）A.膽總管下段狹窄B.肝門部膽管狹窄C.膽管癌所致膽道狹窄D.良性膽道狹窄合并膽管炎反復(fù)發(fā)作E.先天性膽管擴(kuò)張癥6.膽道狹窄手術(shù)治療前，最重要的檢查是（）A.腹部超聲B.腹部CTC.磁共振胰膽管成像（MRCP）D.ERCPE.PTCD7.對(duì)于惡性膽道狹窄，下列哪種手術(shù)方式可提高患者的生存率（）A.膽管切開(kāi)取石+T管引流術(shù)B.膽腸吻合術(shù)C.膽管癌根治術(shù)D.肝移植術(shù)E.姑息性膽道引流術(shù)8.膽道狹窄手術(shù)治療后，需要長(zhǎng)期隨訪的項(xiàng)目不包括（）A.肝功能B.腹部超聲C.腹部CTD.血常規(guī)E.腫瘤標(biāo)志物9.下列哪種情況提示膽道狹窄手術(shù)治療效果不佳（）A.術(shù)后黃疸消退B.術(shù)后肝功能恢復(fù)正常C.術(shù)后再次出現(xiàn)黃疸、腹痛等癥狀D.術(shù)后腹部超聲未見(jiàn)異常E.術(shù)后ERCP檢查顯示膽道通暢10.膽道狹窄手術(shù)治療的時(shí)機(jī)選擇，下列哪項(xiàng)正確（）A.一旦確診，應(yīng)立即手術(shù)B.對(duì)于良性膽道狹窄，可觀察等待C.對(duì)于惡性膽道狹窄，應(yīng)在全身情況允許的情況下盡早手術(shù)D.對(duì)于合并感染的膽道狹窄，應(yīng)先控制感染，再考慮手術(shù)E.以上都對(duì)11.下列哪種手術(shù)方式適用于肝內(nèi)膽管狹窄（）A.肝部分切除術(shù)B.膽腸吻合術(shù)C.膽管切開(kāi)取石+T管引流術(shù)D.ERCPE.PTCD12.膽道狹窄手術(shù)治療后，為預(yù)防膽管再狹窄，可采取的措施不包括（）A.放置膽道支架B.定期行ERCP檢查C.應(yīng)用抗生素D.避免過(guò)度損傷膽管E.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持13.對(duì)于肝門部膽管狹窄，手術(shù)治療的關(guān)鍵是（）A.準(zhǔn)確判斷狹窄的部位和范圍B.選擇合適的手術(shù)方式C.徹底解除狹窄D.重建膽道的連續(xù)性和通暢性E.以上都是14.膽道狹窄手術(shù)治療后，患者的飲食應(yīng)注意（）A.低脂飲食B.高蛋白飲食C.高糖飲食D.禁食E.無(wú)特殊要求15.下列哪種情況可導(dǎo)致醫(yī)源性膽道狹窄（）A.膽囊切除術(shù)B.膽管探查術(shù)C.肝移植術(shù)D.以上都是E.以上都不是二、多項(xiàng)選題1.膽道狹窄的病因包括（）A.膽管結(jié)石B.膽管炎C.膽管癌D.先天性膽管發(fā)育異常E.醫(yī)源性損傷2.下列哪些檢查有助于診斷膽道狹窄（）A.腹部超聲B.腹部CTC.MRCPD.ERCPE.PTCD3.膽腸吻合術(shù)的常見(jiàn)術(shù)式有（）A.膽總管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)B.膽總管十二指腸吻合術(shù)C.肝總管空腸吻合術(shù)D.左、右肝管空腸吻合術(shù)E.以上都是4.膽道狹窄手術(shù)治療的并發(fā)癥包括（）A.膽瘺B.出血C.感染D.膽管再狹窄E.肝功能衰竭5.對(duì)于惡性膽道狹窄，可采取的治療方法有（）A.膽管癌根治術(shù)B.姑息性膽道引流術(shù)C.化療D.放療E.肝移植術(shù)6.預(yù)防醫(yī)源性膽道狹窄的措施包括（）A.提高手術(shù)操作技術(shù)B.術(shù)中仔細(xì)辨認(rèn)膽管解剖結(jié)構(gòu)C.避免過(guò)度使用電凝D.術(shù)后定期復(fù)查E.以上都是7.膽道狹窄手術(shù)治療后，需要注意的事項(xiàng)有（）A.觀察生命體征B.注意膽汁引流情況C.預(yù)防感染D.定期復(fù)查E.以上都是8.下列哪些情況提示膽道狹窄手術(shù)治療效果良好（）A.術(shù)后黃疸消退B.肝功能恢復(fù)正常C.腹部超聲顯示膽道通暢D.無(wú)腹痛、發(fā)熱等癥狀E.以上都是三、填空題1.膽道狹窄手術(shù)治療的目的是解除狹窄、恢復(fù)膽道的_____和_____。2.良性膽道狹窄的常見(jiàn)病因包括膽管結(jié)石、膽管炎、_____等。3.惡性膽道狹窄的主要病因是_____。4.膽腸吻合術(shù)的主要并發(fā)癥有膽瘺、_____、感染等。5.對(duì)于肝內(nèi)膽管狹窄，可采用的手術(shù)方式有肝部分切除術(shù)、_____等。6.膽道狹窄手術(shù)治療后，為預(yù)防膽管再狹窄，可放置_____。7.膽道狹窄手術(shù)治療前，應(yīng)完善的檢查包括肝功能、血常規(guī)、凝血功能、_____等。8.對(duì)于不能耐受手術(shù)的惡性膽道狹窄患者，可選擇的治療方法有_____、PTCD等。四、判斷題（√/×）1.所有膽道狹窄患者都需要手術(shù)治療。（）2.膽腸吻合術(shù)是治療膽道狹窄的唯一有效方法。（）3.惡性膽道狹窄患者的預(yù)后主要取決于腫瘤的分期和治療方法。（）4.膽道狹窄手術(shù)治療后，只要黃疸消退，就不需要再進(jìn)行隨訪。（）5.醫(yī)源性膽道狹窄是可以完全避免的。（）6.對(duì)于肝門部膽管狹窄，手術(shù)治療的難度較大。（）7.膽道狹窄手術(shù)治療后，患者的飲食應(yīng)盡早恢復(fù)正常。（）8.放置膽道支架可以有效預(yù)防膽管再狹窄。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述膽道狹窄手術(shù)治療的基本原則。六、案例分析患者，男性，56歲，因“反復(fù)右上腹疼痛伴黃疸1年”入院。患者1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，呈持續(xù)性脹痛，向右肩部放射，伴有黃疸，無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀。曾在外院診斷為“膽囊炎、膽結(jié)石”，給予抗炎、利膽等治療后，癥狀緩解。此后，上述癥狀反復(fù)發(fā)作，遂來(lái)我院就診。體格檢查：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。皮膚鞏膜中度黃染，右上腹壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，墨菲氏征陽(yáng)性，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比80%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.0×1012/L，血紅蛋白120g/L，血小板計(jì)數(shù)150×10?/L。肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）120U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）100U/L，總膽紅素（TBIL）80μmol/L，直接膽紅素（DBIL）50μmol/L，堿性磷酸酶（ALP）300U/L，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）200U/L。腹部超聲：膽囊增大，壁增厚，膽囊內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)，后伴聲影，最大直徑約1.5cm，肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，膽總管直徑約1.2cm。問(wèn)題1：該患者的初步診斷是什么？問(wèn)題2：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：E解析：膽道狹窄手術(shù)治療的基本原則包括去除病因、解除狹窄、通暢引流、盡可能保留正常膽道組織，減少手術(shù)次數(shù)不是基本原則。2.答案：A解析：對(duì)于良性膽道狹窄，首選膽腸吻合術(shù)，可解除狹窄，恢復(fù)膽道通暢。3.答案：D解析：膽管再狹窄是膽道狹窄手術(shù)治療后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，與手術(shù)方式、狹窄病因等有關(guān)。4.答案：E解析：膽腸吻合術(shù)可解除膽道梗阻，預(yù)防膽管結(jié)石復(fù)發(fā)，改善肝功能，防止膽汁反流等。5.答案：C解析：膽管癌所致膽道狹窄，手術(shù)治療以根治性切除為主，單純膽腸吻合術(shù)效果不佳。6.答案：C解析：MRCP可清晰顯示膽道系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)和病變情況，是膽道狹窄手術(shù)治療前最重要的檢查。7.答案：C解析：膽管癌根治術(shù)可切除腫瘤，提高患者生存率，其他手術(shù)方式多為姑息性治療。8.答案：D解析：血常規(guī)不是膽道狹窄手術(shù)治療后長(zhǎng)期隨訪的必要項(xiàng)目，其他選項(xiàng)均需定期檢查。9.答案：C解析：術(shù)后再次出現(xiàn)黃疸、腹痛等癥狀，提示膽道狹窄手術(shù)治療效果不佳，可能存在膽管再狹窄等問(wèn)題。10.答案：D解析：對(duì)于合并感染的膽道狹窄，應(yīng)先控制感染，再考慮手術(shù)，以免感染擴(kuò)散。11.答案：A解析：肝部分切除術(shù)適用于肝內(nèi)膽管狹窄局限于一側(cè)肝臟的患者。12.答案：C解析：應(yīng)用抗生素主要用于預(yù)防和治療感染，對(duì)預(yù)防膽管再狹窄作用不大。13.答案：E解析：肝門部膽管狹窄手術(shù)治療的關(guān)鍵包括準(zhǔn)確判斷狹窄部位和范圍、選擇合適手術(shù)方式、徹底解除狹窄、重建膽道連續(xù)性和通暢性。14.答案：A解析：膽道狹窄手術(shù)治療后，患者應(yīng)低脂飲食，避免油膩食物，以免引起消化不良。15.答案：D解析：膽囊切除術(shù)、膽管探查術(shù)、肝移植術(shù)等均可導(dǎo)致醫(yī)源性膽道狹窄。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCDE解析：膽管結(jié)石、膽管炎、膽管癌、先天性膽管發(fā)育異常、醫(yī)源性損傷等均可導(dǎo)致膽道狹窄。2.答案：ABCDE解析：腹部超聲、腹部CT、MRCP、ERCP、PTCD等檢查均有助于診斷膽道狹窄。3.答案：ABCDE解析：膽總管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)、膽總管十二指腸吻合術(shù)、肝總管空腸吻合術(shù)、左、右肝管空腸吻合術(shù)等均為膽腸吻合術(shù)的常見(jiàn)術(shù)式。4.答案：ABCDE解析：膽瘺、出血、感染、膽管再狹窄、肝功能衰竭等均為膽道狹窄手術(shù)治療的并發(fā)癥。5.答案：ABCDE解析：膽管癌根治術(shù)、姑息性膽道引流術(shù)、化療、放療、肝移植術(shù)等均可用于治療惡性膽道狹窄。6.答案：ABCDE解析：提高手術(shù)操作技術(shù)、術(shù)中仔細(xì)辨認(rèn)膽管解剖結(jié)構(gòu)、避免過(guò)度使用電凝、術(shù)后定期復(fù)查等均可預(yù)防醫(yī)源性膽道狹窄。7.答案：ABCDE解析：觀察生命體征、注意膽汁引流情況、預(yù)防感染、定期復(fù)查等均為膽道狹窄手術(shù)治療后需要注意的事項(xiàng)。8.答案：ABCDE解析：術(shù)后黃疸消退、肝功能恢復(fù)正常、腹部超聲顯示膽道通暢、無(wú)腹痛發(fā)熱等癥狀均提示膽道狹窄手術(shù)治療效果良好。三、填空題（答案）1.答案：連續(xù)性；通暢性解析：膽道狹窄手術(shù)治療的目的是解除狹窄，恢復(fù)膽道的連續(xù)性和通暢性。2.答案：先天性膽管發(fā)育異常解析：良性膽道狹窄的常見(jiàn)病因包括膽管結(jié)石、膽管炎、先天性膽管發(fā)育異常等。3.答案：膽管癌解析：惡性膽道狹窄的主要病因是膽管癌。4.答案：出血解析：膽腸吻合術(shù)的主要并發(fā)癥有膽瘺、出血、感染等。5.答案：膽腸吻合術(shù)解析：對(duì)于肝內(nèi)膽管狹窄，可采用肝部分切除術(shù)、膽腸吻合術(shù)等手術(shù)方式。6.答案：膽道支架解析：放置膽道支架可預(yù)防膽管再狹窄。7.答案：腹部超聲（或腹部CT、MRCP等）解析：膽道狹窄手術(shù)治療前，應(yīng)完善肝功能、血常規(guī)、凝血功能、腹部超聲等檢查。8.答案：ERCP解析：對(duì)于不能耐受手術(shù)的惡性膽道狹窄患者，可選擇ERCP、PTCD等治療方法。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：部分良性膽道狹窄患者可通過(guò)保守治療緩解癥狀，不一定需要手術(shù)治療。2.答案：×解析：膽腸吻合術(shù)是治療膽道狹窄的常用方法之一，但不是唯一有效方法，還可采用其他手術(shù)方式或非手術(shù)治療。3.答案：√解析：惡性膽道狹窄患者的預(yù)后主要取決于腫瘤的分期和治療方法。4.答案：×解析：膽道狹窄手術(shù)治療后，即使黃疸消退，也需要定期隨訪，觀察病情變化。5.答案：×解析：雖然可以采取一些措施預(yù)防醫(yī)源性膽道狹窄，但很難完全避免。6.答案：√解析：肝門部膽管狹窄手術(shù)治療難度較大，需要準(zhǔn)確判斷狹窄部位和范圍，選擇合適的手術(shù)方式。7.答案：×解析：膽道狹窄手術(shù)治療后，患者的飲食應(yīng)根據(jù)病情逐漸恢復(fù)，不宜過(guò)早恢復(fù)正常。8.答案：√解析：放置膽道支架可以在一定程度上預(yù)防膽管再狹窄。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：膽道狹窄手術(shù)治療的基本原則包括：-去除病因：如去除膽管結(jié)石、切除膽管腫瘤等。-解除狹窄：通過(guò)手術(shù)方法解除膽道狹窄，恢復(fù)膽道的通暢性。-通暢引流：建立有效的膽汁引流通道，防止膽汁淤積和感染。-盡可能保留正常膽道組織：在手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)盡可能保留正常的膽管組織，避免過(guò)度切除。-減少手術(shù)次數(shù)：對(duì)于一些復(fù)雜的膽道狹窄，應(yīng)盡量選擇一