2025年風濕免疫科類風濕關(guān)節(jié)炎鑒別診斷答案及解析一、單項選擇題1.下列哪項不是類風濕關(guān)節(jié)炎的常見表現(xiàn)（）A.對稱性多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛B.晨僵C.關(guān)節(jié)畸形D.游走性關(guān)節(jié)痛2.類風濕關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是（）A.滑膜炎B.血管炎C.骨關(guān)節(jié)炎D.骨質(zhì)疏松3.類風濕關(guān)節(jié)炎最常累及的關(guān)節(jié)是（）A.膝關(guān)節(jié)B.髖關(guān)節(jié)C.掌指關(guān)節(jié)、近側(cè)指間關(guān)節(jié)D.肩關(guān)節(jié)4.下列哪項實驗室檢查對類風濕關(guān)節(jié)炎的診斷最有意義（）A.紅細胞沉降率B.C反應(yīng)蛋白C.類風濕因子D.抗核抗體5.類風濕關(guān)節(jié)炎的治療目的不包括（）A.控制關(guān)節(jié)炎癥B.緩解疼痛C.防止關(guān)節(jié)破壞D.根治疾病6.下列哪種藥物不屬于改善病情抗風濕藥（）A.甲氨蝶呤B.來氟米特C.布洛芬D.柳氮磺胺吡啶7.類風濕關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)肺間質(zhì)病變的主要原因是（）A.長期使用糖皮質(zhì)激素B.病情活動C.感染D.遺傳因素8.類風濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)不包括（）A.骨質(zhì)疏松B.關(guān)節(jié)間隙狹窄C.骨質(zhì)破壞D.關(guān)節(jié)融合9.下列哪項不是類風濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（）A.皮下結(jié)節(jié)B.胸膜炎C.心包炎D.腹瀉10.類風濕關(guān)節(jié)炎的診斷標準中，晨僵持續(xù)時間至少應(yīng)超過（）A.30分鐘B.1小時C.2小時D.3小時二、多項選擇題1.類風濕關(guān)節(jié)炎的診斷標準包括（）A.對稱性多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛B.晨僵持續(xù)時間≥1小時C.3個或3個以上關(guān)節(jié)腫脹D.類風濕因子陽性2.類風濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)包括（）A.關(guān)節(jié)疼痛B.關(guān)節(jié)腫脹C.關(guān)節(jié)畸形D.關(guān)節(jié)功能障礙3.改善病情抗風濕藥的作用機制包括（）A.抑制免疫反應(yīng)B.抗炎C.延緩關(guān)節(jié)破壞D.止痛4.類風濕關(guān)節(jié)炎患者使用糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)證包括（）A.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)B.病情活動C.不能耐受其他藥物D.早期患者5.類風濕關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷包括（）A.骨關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.強直性脊柱炎D.痛風6.類風濕關(guān)節(jié)炎患者的護理措施包括（）A.休息與活動B.飲食護理C.心理護理D.藥物護理7.類風濕關(guān)節(jié)炎的治療原則包括（）A.早期診斷、早期治療B.個體化治療C.聯(lián)合用藥D.功能鍛煉8.下列哪些因素可能與類風濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病有關(guān)（）A.遺傳因素B.環(huán)境因素C.免疫因素D.感染因素三、填空題1.類風濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是_____。2.類風濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)中，最常見的是_____。3.改善病情抗風濕藥中，最常用的藥物是_____。4.類風濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)畸形常見于_____關(guān)節(jié)。5.類風濕關(guān)節(jié)炎的診斷標準中，關(guān)節(jié)受累的數(shù)目至少為_____個。6.類風濕關(guān)節(jié)炎患者使用非甾體抗炎藥的主要不良反應(yīng)是_____。7.類風濕關(guān)節(jié)炎患者的晨僵時間一般持續(xù)_____小時以上。8.類風濕關(guān)節(jié)炎的治療藥物中，起效較慢的是_____。四、判斷題（√/×）1.類風濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病。（）2.類風濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)疼痛多為對稱性。（）3.類風濕因子陽性即可診斷類風濕關(guān)節(jié)炎。（）4.改善病情抗風濕藥可以控制類風濕關(guān)節(jié)炎的病情進展。（）5.類風濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)X線檢查對診斷和病情評估有重要意義。（）6.糖皮質(zhì)激素是治療類風濕關(guān)節(jié)炎的首選藥物。（）7.類風濕關(guān)節(jié)炎患者的飲食應(yīng)注意營養(yǎng)均衡，避免辛辣刺激性食物。（）8.類風濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)功能鍛煉應(yīng)在病情緩解期進行。（）五、簡答題1.簡述類風濕關(guān)節(jié)炎的診斷標準。六、案例分析題患者，女性，35歲，反復(fù)對稱性多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛5年，伴晨僵，活動后癥狀可緩解。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫脹，壓痛（+），雙膝關(guān)節(jié)腫脹，浮髕試驗（+）。實驗室檢查：類風濕因子（+），紅細胞沉降率45mm/h，C反應(yīng)蛋白28mg/L。X線檢查：雙手骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙狹窄。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：請列出該患者的鑒別診斷。試卷答案一、單項選擇題（答案）1.答案：D解析：類風濕關(guān)節(jié)炎多為對稱性、多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、畸形，晨僵明顯，而游走性關(guān)節(jié)痛多見于風濕熱。2.答案：A解析：類風濕關(guān)節(jié)炎的主要病理改變?yōu)榛ぱ?，可?dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨和骨破壞。3.答案：C解析：類風濕關(guān)節(jié)炎最常累及的關(guān)節(jié)為掌指關(guān)節(jié)、近側(cè)指間關(guān)節(jié)，其次為腕、膝、足等關(guān)節(jié)。4.答案：C解析：類風濕因子是診斷類風濕關(guān)節(jié)炎的重要血清學指標，但特異性不高。5.答案：D解析：類風濕關(guān)節(jié)炎目前無法根治，治療目的主要是控制關(guān)節(jié)炎癥、緩解疼痛、防止關(guān)節(jié)破壞、保護關(guān)節(jié)功能。6.答案：C解析：布洛芬屬于非甾體抗炎藥，主要用于緩解疼痛和炎癥，不屬于改善病情抗風濕藥。7.答案：B解析：類風濕關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)肺間質(zhì)病變的主要原因是病情活動，與長期使用糖皮質(zhì)激素、感染等因素也有關(guān)。8.答案：D解析：類風濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)早期為骨質(zhì)疏松，后期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)畸形等，但關(guān)節(jié)融合較少見。9.答案：D解析：類風濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括皮下結(jié)節(jié)、胸膜炎、心包炎、肺間質(zhì)病變等，腹瀉一般不是其表現(xiàn)。10.答案：B解析：類風濕關(guān)節(jié)炎的診斷標準中，晨僵持續(xù)時間至少應(yīng)超過1小時。二、多項選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：類風濕關(guān)節(jié)炎的診斷標準包括對稱性多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，晨僵持續(xù)時間≥1小時，3個或3個以上關(guān)節(jié)腫脹，類風濕因子陽性等。2.答案：ABCD解析：類風濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)包括關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形、功能障礙等。3.答案：ABC解析：改善病情抗風濕藥的作用機制主要包括抑制免疫反應(yīng)、抗炎、延緩關(guān)節(jié)破壞等，止痛作用較弱。4.答案：ABC解析：類風濕關(guān)節(jié)炎患者使用糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)證包括關(guān)節(jié)外表現(xiàn)、病情活動、不能耐受其他藥物等，早期患者一般不首選糖皮質(zhì)激素。5.答案：ABCD解析：類風濕關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷包括骨關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎、痛風等。6.答案：ABCD解析：類風濕關(guān)節(jié)炎患者的護理措施包括休息與活動、飲食護理、心理護理、藥物護理等。7.答案：ABCD解析：類風濕關(guān)節(jié)炎的治療原則包括早期診斷、早期治療，個體化治療，聯(lián)合用藥，功能鍛煉等。8.答案：ABCD解析：類風濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病與遺傳因素、環(huán)境因素、免疫因素、感染因素等有關(guān)。三、填空題（答案）1.答案：滑膜炎解析：滑膜炎是類風濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變。2.答案：皮下結(jié)節(jié)解析：皮下結(jié)節(jié)是類風濕關(guān)節(jié)炎最常見的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。3.答案：甲氨蝶呤解析：甲氨蝶呤是改善病情抗風濕藥中最常用的藥物。4.答案：掌指、近側(cè)指間解析：類風濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)畸形常見于掌指關(guān)節(jié)、近側(cè)指間關(guān)節(jié)。5.答案：3解析：類風濕關(guān)節(jié)炎的診斷標準中，關(guān)節(jié)受累的數(shù)目至少為3個。6.答案：胃腸道反應(yīng)解析：非甾體抗炎藥的主要不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。7.答案：1解析：類風濕關(guān)節(jié)炎患者的晨僵時間一般持續(xù)1小時以上。8.答案：改善病情抗風濕藥解析：改善病情抗風濕藥起效較慢，一般需要1-3個月才能發(fā)揮作用。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：類風濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，與自身抗體的產(chǎn)生有關(guān)。2.答案：√解析：類風濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)疼痛多為對稱性，可累及多個關(guān)節(jié)。3.答案：×解析：類風濕因子陽性可見于多種疾病，如類風濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等，不能僅憑類風濕因子陽性診斷類風濕關(guān)節(jié)炎。4.答案：√解析：改善病情抗風濕藥可以抑制免疫反應(yīng)，延緩關(guān)節(jié)破壞，控制類風濕關(guān)節(jié)炎的病情進展。5.答案：√解析：關(guān)節(jié)X線檢查可以觀察關(guān)節(jié)的病變情況，對類風濕關(guān)節(jié)炎的診斷和病情評估有重要意義。6.答案：×解析：糖皮質(zhì)激素具有強大的抗炎作用，但不良反應(yīng)較多，一般不作為治療類風濕關(guān)節(jié)炎的首選藥物，僅在病情嚴重或其他藥物治療無效時使用。7.答案：√解析：類風濕關(guān)節(jié)炎患者的飲食應(yīng)注意營養(yǎng)均衡，避免辛辣刺激性食物，以免加重關(guān)節(jié)疼痛。8.答案：√解析：類風濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)功能鍛煉應(yīng)在病情緩解期進行，以避免加重關(guān)節(jié)損傷。五、簡答題（答案）1.答：類風濕關(guān)節(jié)炎的診斷標準如下：（1）對稱性多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，持續(xù)時間≥6周。（2）晨僵持續(xù)時間≥1小時。（3）3個或3個以上關(guān)節(jié)腫脹。（4）掌指關(guān)節(jié)或近側(cè)指間關(guān)節(jié)腫脹。（5）類風濕因子陽性。（6）手部X線改變（骨質(zhì)疏松和破壞）。以上6項中符合4項或4項以上者，在排除其他關(guān)節(jié)炎后，可診斷為類風濕關(guān)節(jié)炎。六、案例分析題（答案）問題1：該患者的初步診斷是類風濕關(guān)節(jié)炎。問題2：該患者的鑒別診斷包括：（1）骨關(guān)節(jié)炎：多發(fā)生于中老年人，主要累及負重關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等，關(guān)節(jié)疼痛多在活動后加重，休息后緩解，晨僵時間較短，一般不超過30分鐘，類風濕因子陰性。（2）系統(tǒng)性紅斑狼瘡：