2025山東醫(yī)?？荚囶}及答案1.山東省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保繳費(fèi)期一般是（）A.每年1月1日至12月31日B.每年9月1日至12月31日C.每年3月1日至6月30日D.每年6月1日至9月30日答案：B2.醫(yī)保個(gè)人賬戶可以用于支付以下哪種費(fèi)用（）A.購(gòu)買保健品B.在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)費(fèi)用C.定點(diǎn)藥店購(gòu)買藥品費(fèi)用D.美容整形費(fèi)用答案：C3.山東省職工醫(yī)保住院報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)，三級(jí)醫(yī)院一般為（）A.200元B.500元C.800元D.1000元答案：D4.以下哪種情況不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍（）A.因交通事故導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用，且事故責(zé)任方已賠償B.患感冒在定點(diǎn)醫(yī)院門診就醫(yī)費(fèi)用C.符合規(guī)定的慢性病門診治療費(fèi)用D.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的正常分娩費(fèi)用答案：A5.醫(yī)保電子憑證的優(yōu)點(diǎn)不包括（）A.方便快捷，無(wú)需攜帶實(shí)體卡B.安全性高，不易被盜刷C.只能在本地使用D.可在線上辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)答案：C6.山東省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人在省內(nèi)異地就醫(yī)，未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，報(bào)銷比例會(huì)（）A.提高B.降低C.不變D.視情況而定答案：B7.職工醫(yī)保參保人退休時(shí)，累計(jì)繳費(fèi)年限男性一般需滿（）年，女性需滿（）年，方可享受退休人員醫(yī)保待遇。A.25，20B.20，15C.30，25D.15，10答案：A8.醫(yī)保藥品目錄中的“甲類藥品”（）A.全部納入醫(yī)保報(bào)銷范圍B.部分納入醫(yī)保報(bào)銷范圍C.需個(gè)人全額自付D.只有在特殊情況下才能報(bào)銷答案：A9.參保人對(duì)醫(yī)保報(bào)銷結(jié)果有異議時(shí)，可以（）A.直接到醫(yī)院吵鬧B.向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出復(fù)核申請(qǐng)C.找醫(yī)生理論D.放棄報(bào)銷答案：B10.山東省長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)主要保障（）A.健康人群B.失能、半失能人員C.兒童D.孕婦答案：B11.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定原則不包括（）A.合理布局B.方便參保人員就醫(yī)C.醫(yī)療技術(shù)水平最高D.符合醫(yī)保管理要求答案：C12.參保人在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥時(shí)，醫(yī)保個(gè)人賬戶余額不足支付的部分（）A.可以繼續(xù)使用醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付B.需個(gè)人現(xiàn)金支付C.由藥店墊付D.可以向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)借款支付答案：B13.以下關(guān)于醫(yī)保慢性病管理的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是（）A.參保人需先申請(qǐng)認(rèn)定慢性病資格B.認(rèn)定成功后可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受慢性病門診報(bào)銷待遇C.慢性病病種是固定不變的D.慢性病報(bào)銷有一定的限額答案：C14.山東省醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理部門對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（）A.可以拒絕檢查B.應(yīng)積極配合檢查C.只提供部分資料D.拖延檢查時(shí)間答案：B15.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議，有效期一般為（）A.1年B.2年C.3年D.5年答案：A16.參保人在醫(yī)保年度內(nèi)住院多次，起付標(biāo)準(zhǔn)（）A.每次都要全額支付B.第二次及以后減半支付C.只支付一次D.視情況而定答案：B17.醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算方式不包括（）A.按項(xiàng)目付費(fèi)B.按病種付費(fèi)C.按人頭付費(fèi)D.按醫(yī)生職稱付費(fèi)答案：D18.以下哪種行為屬于醫(yī)保欺詐騙保行為（）A.正常使用本人醫(yī)?？ㄔ诙c(diǎn)藥店購(gòu)藥B.冒用他人醫(yī)保身份就醫(yī)C.因疏忽多開了一次藥D.參保人對(duì)醫(yī)保政策不了解導(dǎo)致報(bào)銷錯(cuò)誤答案：B19.山東省醫(yī)保部門推行的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”服務(wù)不包括（）A.線上掛號(hào)B.線上繳費(fèi)C.線上病歷書寫D.線上報(bào)銷申請(qǐng)答案：C20.醫(yī)保政策調(diào)整時(shí)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)通過(guò)多種渠道進(jìn)行宣傳，以下不屬于宣傳渠道的是（）A.醫(yī)保官方網(wǎng)站B.社區(qū)公告C.電視廣告D.私人微信朋友圈答案：D1.山東省醫(yī)保體系主要包括（）A.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)B.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)C.大病保險(xiǎn)D.長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)答案：ABCD2.醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金來(lái)源包括（）A.個(gè)人繳納的醫(yī)保費(fèi)用B.單位繳納的醫(yī)保費(fèi)用按比例劃入部分C.政府財(cái)政補(bǔ)貼D.利息收入答案：ABD3.以下屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用有（）A.普通病房床位費(fèi)B.急診留觀床位費(fèi)C.高檔病房床位費(fèi)D.門診煎藥費(fèi)答案：ABD4.參保人辦理醫(yī)保異地就醫(yī)備案的方式有（）A.線上備案，如通過(guò)醫(yī)保APPB.線下備案，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理C.委托他人代為備案D.無(wú)需備案，直接就醫(yī)答案：ABC5.山東省醫(yī)保部門打擊欺詐騙保的措施有（）A.加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查B.建立舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度C.對(duì)違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和個(gè)人進(jìn)行處罰D.加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳，提高參保人法律意識(shí)答案：ABCD6.醫(yī)保藥品目錄分為（）A.甲類藥品目錄B.乙類藥品目錄C.丙類藥品目錄D.丁類藥品目錄答案：AB7.職工醫(yī)保參保人享受的醫(yī)保待遇包括（）A.住院報(bào)銷B.門診統(tǒng)籌報(bào)銷C.慢性病門診報(bào)銷D.生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷答案：ABCD8.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人可以通過(guò)以下哪些方式繳納醫(yī)保費(fèi)用（）A.銀行代扣B.線上繳費(fèi)平臺(tái)C.現(xiàn)金繳納到村（居）委會(huì)代收D.單位統(tǒng)一代繳答案：ABC9.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)履行的義務(wù)有（）A.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策和服務(wù)協(xié)議B.為參保人提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)C.如實(shí)記錄和提供醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算信息D.配合醫(yī)保部門的監(jiān)督檢查答案：ABCD10.以下關(guān)于醫(yī)保大病保險(xiǎn)的說(shuō)法，正確的有（）A.是對(duì)基本醫(yī)保的補(bǔ)充B.保障范圍為參保人患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用C.報(bào)銷比例一般高于基本醫(yī)保D.無(wú)需參保人額外繳費(fèi)答案：ABC11.山東省醫(yī)保部門推動(dòng)醫(yī)保信息化建設(shè)的意義在于（）A.提高醫(yī)保服務(wù)效率B.方便參保人辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)C.加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管D.減少醫(yī)保工作人員數(shù)量答案：ABC12.參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，應(yīng)注意（）A.主動(dòng)出示醫(yī)保憑證B.遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)秩序C.按照醫(yī)生的建議合理治療D.向醫(yī)生索要不必要的檢查和藥品答案：ABC13.醫(yī)保政策宣傳的內(nèi)容包括（）A.參保政策B.報(bào)銷政策C.醫(yī)保經(jīng)辦流程D.欺詐騙保的法律后果答案：ABCD14.長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的服務(wù)形式有（）A.機(jī)構(gòu)護(hù)理B.居家護(hù)理C.社區(qū)護(hù)理D.自我護(hù)理答案：ABC15.以下哪些情況可能導(dǎo)致醫(yī)保報(bào)銷失?。ǎ〢.未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)繳費(fèi)B.就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不是醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)C.醫(yī)保報(bào)銷材料不齊全D.所患疾病不在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)答案：ABCD16.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職責(zé)包括（）A.醫(yī)?；鸬幕I集和管理B.醫(yī)保待遇審核和支付C.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理D.醫(yī)保政策的制定答案：ABC17.參保人可以通過(guò)以下哪些途徑查詢醫(yī)保信息（）A.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口B.醫(yī)保官方網(wǎng)站C.醫(yī)保APPD.電話咨詢答案：ABCD18.山東省醫(yī)保部門推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革的目的有（）A.控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)B.提高醫(yī)保基金使用效率C.引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理診療D.減輕參保人醫(yī)療負(fù)擔(dān)答案：ABCD19.以下屬于醫(yī)保服務(wù)監(jiān)督的方式有（）A.現(xiàn)場(chǎng)檢查B.智能監(jiān)控C.社會(huì)監(jiān)督D.內(nèi)部審計(jì)答案：ABCD20.醫(yī)保個(gè)人賬戶可以用于（）A.支付本人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的個(gè)人自付費(fèi)用B.支付配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的個(gè)人自付費(fèi)用C.購(gòu)買符合規(guī)定的商業(yè)健康保險(xiǎn)D.支付健身俱樂(lè)部會(huì)員費(fèi)答案：ABC1.山東省職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保對(duì)象完全相同。（）答案：×2.醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金可以隨意提取使用。（）答案：×3.參保人在異地就醫(yī)時(shí)，必須先辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)才能報(bào)銷。（）答案：×4.醫(yī)保藥品目錄每年都會(huì)進(jìn)行調(diào)整。（）答案：√5.欺詐騙保行為不僅損害醫(yī)?；鸢踩?，也會(huì)影響其他參保人的利益。（）答案：√6.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)只負(fù)責(zé)醫(yī)保費(fèi)用的報(bào)銷，不負(fù)責(zé)醫(yī)保政策的宣傳。（）答案：×7.職工醫(yī)保參保人退休后，無(wú)需再繳納任何醫(yī)保費(fèi)用。（）答案：×8.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)住院報(bào)銷沒(méi)有次數(shù)限制。（）答案：√9.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可以自行提高藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。（）答案：×10.參保人對(duì)醫(yī)保政策有疑問(wèn)時(shí)，可以撥打當(dāng)?shù)蒯t(yī)保服務(wù)熱線咨詢。（）答案：√1.山東省醫(yī)保部門開展的打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)的口號(hào)是（）。答案：“織密基金監(jiān)管網(wǎng)共筑醫(yī)保防護(hù)線”2.醫(yī)保電子憑證的激活方式主要有國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、（）等。答案：微信、支付寶小程序3.職工醫(yī)保參保人住院時(shí)，需先繳納（），出院時(shí)進(jìn)行結(jié)算。答案：住院押金4.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)會(huì)根據(jù)（）情況進(jìn)行調(diào)整。答案：經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展5.醫(yī)保大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)一般是（）的一定比例。答案：上一年度居民人均可支配收入6.參保人申請(qǐng)慢性病門診報(bào)銷時(shí)，需提供（）、診斷證明等資料。答案：病歷7.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以根據(jù)情節(jié)輕重給予（）、暫停結(jié)算、解除協(xié)議等處理。答案：警告8.山東省醫(yī)保部門推行的“一站式”結(jié)算服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、（）等費(fèi)用的一次結(jié)算。答案：醫(yī)療救助9.醫(yī)保政策調(diào)整后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在（）內(nèi)將新政策告知參保人。答案：規(guī)定時(shí)間10.長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)參保人的（）狀況。答案：失能程度1.簡(jiǎn)述山東省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)的流程。答案：-確定參保資格：符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保條件的居民，包括未參加職工醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民、學(xué)生兒童等。-登記參保信息：可以通過(guò)線上（如醫(yī)保APP、當(dāng)?shù)卣?wù)服務(wù)網(wǎng)）或線下（社區(qū)、村（居）委會(huì)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口）等方式進(jìn)行參保登記，填寫個(gè)人基本信息。-選擇繳費(fèi)檔次：根據(jù)當(dāng)?shù)卣?，選擇合適的繳費(fèi)檔次。-繳納費(fèi)用：可通過(guò)銀行代扣、線上繳費(fèi)平臺(tái)（微信、支付寶等）、現(xiàn)金繳納到指定代收點(diǎn)等方式完成繳費(fèi)。2.簡(jiǎn)述醫(yī)保欺詐騙保的常見行為及危害。答案：常見行為：-虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)。-冒用他人醫(yī)保身份就醫(yī)、購(gòu)藥。-誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或虛假就醫(yī)、購(gòu)藥。-串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)保基金。危害：-損害醫(yī)?；鸢踩瑢?dǎo)致醫(yī)?；鹆魇?，影響醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展。-增加其他參保人的負(fù)擔(dān)，可能導(dǎo)致醫(yī)保費(fèi)用上漲。-破壞醫(yī)療行業(yè)的正常秩序，損害醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員的聲譽(yù)。-影響社會(huì)公平正義，違背醫(yī)保制度的初衷。1.論述山東省醫(yī)保部門在提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量方面可以采取的措施。答案：-優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)流程：簡(jiǎn)化參保登記、報(bào)銷申請(qǐng)等業(yè)務(wù)流程，減少辦事環(huán)節(jié)和材料要求。推廣“一站式”服務(wù)，實(shí)現(xiàn)多部門業(yè)務(wù)協(xié)同辦理，提高辦事效率。-加強(qiáng)信息化建設(shè)：完善醫(yī)保信息系統(tǒng)，推廣醫(yī)保電子憑證，實(shí)現(xiàn)線上掛號(hào)、繳費(fèi)、報(bào)銷申請(qǐng)、查詢等功能，方便參保人隨時(shí)隨地辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)。利用大數(shù)據(jù)和人工智能技術(shù)，加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管和智能審核，提高服務(wù)的準(zhǔn)確性和安全性。-提升醫(yī)保政策宣傳力度：通過(guò)多種渠道，如醫(yī)保官方網(wǎng)站、微信公眾號(hào)、電視、報(bào)紙、社區(qū)宣傳等，廣泛宣傳醫(yī)保政策，提高參保人對(duì)醫(yī)保政策的知曉度和理解度。開展醫(yī)保政策進(jìn)社區(qū)、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)企業(yè)等活動(dòng)，為參保人提供面對(duì)面的政策解讀和咨詢服務(wù)。-加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理：嚴(yán)格醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)督檢查，規(guī)范其醫(yī)療服務(wù)行為。建立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)考核評(píng)價(jià)體系，對(duì)服務(wù)質(zhì)量好、信譽(yù)高的機(jī)構(gòu)給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)違規(guī)機(jī)構(gòu)進(jìn)行處罰。-提高醫(yī)保服務(wù)人員素質(zhì)：加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保服務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高其政策水平和服務(wù)能力。建立服務(wù)人員考核機(jī)制，激勵(lì)服務(wù)人員提高服務(wù)質(zhì)量和效率。-拓展醫(yī)保服務(wù)內(nèi)容：逐步擴(kuò)大醫(yī)保報(bào)銷范圍，提高報(bào)銷比例，減輕參保人醫(yī)療負(fù)擔(dān)。推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)，為失能、半失能人員提供更好的護(hù)理保障。加強(qiáng)醫(yī)保與醫(yī)療、醫(yī)藥的協(xié)同發(fā)展，促進(jìn)分級(jí)診療制度的落實(shí)。2.論述參保人如何正確使用醫(yī)保權(quán)益。答案：-了解醫(yī)保政策：參保人應(yīng)主動(dòng)學(xué)習(xí)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保政策，包括參保條件、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷范圍、報(bào)銷比例、報(bào)銷流程等內(nèi)容。可以通過(guò)醫(yī)保官方網(wǎng)站、咨詢熱線、社區(qū)宣傳等渠道獲取相關(guān)信息。-按時(shí)參保繳費(fèi)：按照規(guī)定的時(shí)間和方式繳納醫(yī)保費(fèi)用，確保自己在醫(yī)保年度內(nèi)享有醫(yī)保待遇。如果錯(cuò)過(guò)繳