2025零售藥店醫(yī)保培訓(xùn)試題庫及答案一、單項選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.根據(jù)《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》，零售藥店申請醫(yī)保定點時，需在注冊地正式運營至少（）。A.3個月B.6個月C.12個月D.18個月答案：B2.新版國家醫(yī)保藥品目錄中，“甲類藥品”與“乙類藥品”的主要區(qū)別是（）。A.甲類藥品由醫(yī)保全額支付，乙類需個人先自付一定比例B.甲類藥品僅限三級醫(yī)院使用，乙類可在藥店銷售C.甲類藥品為中藥，乙類為西藥D.甲類藥品目錄由省級制定，乙類由國家制定答案：A3.零售藥店醫(yī)保藥品“雙通道”管理中，“雙通道”指的是（）。A.醫(yī)院門診和藥店購藥均能享受醫(yī)保報銷B.線上購藥和線下取藥兩種渠道C.醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個人賬戶分別支付D.處方藥和非處方藥分開陳列答案：A4.零售藥店使用醫(yī)保電子憑證結(jié)算時，應(yīng)確保（）。A.參保人無需提供實體卡，僅需掃碼即可B.可代他人使用電子憑證，無需核實身份C.電子憑證信息與購藥人身份不一致時，仍可結(jié)算D.電子憑證單日使用次數(shù)無限制答案：A5.根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，零售藥店通過虛記藥品費用套取醫(yī)?；鸬模舍t(yī)保行政部門責(zé)令退回，并處（）罰款。A.違法金額1倍以上2倍以下B.違法金額2倍以上5倍以下C.違法金額5倍以上10倍以下D.違法金額10倍以上20倍以下答案：B6.零售藥店醫(yī)保藥品陳列要求中，“非醫(yī)保藥品”應(yīng)（）。A.與醫(yī)保藥品混合陳列，標(biāo)注“非醫(yī)?！盉.單獨區(qū)域陳列，明確標(biāo)識C.放置于倉庫，不對外展示D.與醫(yī)療器械共同陳列答案：B7.參保人使用醫(yī)保個人賬戶購買藥品時，藥店應(yīng)（）。A.允許購買保健品、化妝品等非藥品B.僅能購買醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品C.無需核對參保人身份信息D.可以拆分單據(jù)，規(guī)避個人賬戶限額答案：B8.零售藥店醫(yī)保處方保存期限應(yīng)為（）。A.至少1年B.至少2年C.至少3年D.至少5年答案：D9.醫(yī)保藥品“國談藥”（國家談判藥品）在零售藥店銷售時，需（）。A.按市場價格自主定價B.執(zhí)行全國統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)C.價格高于醫(yī)院銷售價格D.僅面向特定參保人群銷售答案：B10.零售藥店醫(yī)保信息系統(tǒng)發(fā)生故障時，應(yīng)（）。A.繼續(xù)使用手工登記，事后補傳數(shù)據(jù)B.暫停醫(yī)保結(jié)算，待系統(tǒng)恢復(fù)后再處理C.使用其他藥店的系統(tǒng)代結(jié)算D.先結(jié)算后上報，無需記錄答案：B11.參保人持外配處方到藥店購藥時，藥店需審核的內(nèi)容不包括（）。A.處方醫(yī)師是否具備醫(yī)保定點醫(yī)院執(zhí)業(yè)資格B.處方有效期（一般不超過3天）C.參保人身份證與醫(yī)保卡信息是否一致D.藥品價格是否高于市場價答案：D12.零售藥店被暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的，暫停期間（）。A.可繼續(xù)使用醫(yī)保個人賬戶結(jié)算B.不得開展任何醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)C.可接受參保人預(yù)存費用D.可繼續(xù)銷售醫(yī)保目錄外藥品答案：B13.醫(yī)?；鸨O(jiān)管中，“串換藥品”指的是（）。A.將低價藥品換成高價藥品結(jié)算B.將醫(yī)保目錄外藥品換成目錄內(nèi)藥品結(jié)算C.將處方藥換成非處方藥銷售D.將中藥換成西藥陳列答案：B14.零售藥店醫(yī)保藥師的主要職責(zé)是（）。A.負(fù)責(zé)藥品采購B.審核醫(yī)保處方、指導(dǎo)合理用藥C.管理藥店財務(wù)D.維護(hù)醫(yī)保信息系統(tǒng)答案：B15.參保人使用醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)算的條件是（）。A.僅能在定點醫(yī)院使用，藥店不可用B.藥店需開通門診慢特病結(jié)算資質(zhì)C.所有藥店均可直接使用D.僅限購買甲類藥品答案：B16.零售藥店醫(yī)保藥品庫存管理要求中，“賬物相符率”應(yīng)達(dá)到（）。A.80%以上B.90%以上C.95%以上D.100%答案：D17.醫(yī)保電子憑證的激活渠道不包括（）。A.國家醫(yī)保服務(wù)平臺APPB.支付寶“醫(yī)保電子憑證”模塊C.微信“城市服務(wù)”醫(yī)保專區(qū)D.藥店自行開發(fā)的小程序答案：D18.零售藥店發(fā)生醫(yī)保違規(guī)行為后，對直接責(zé)任人員的處理不包括（）。A.暫停其醫(yī)保服務(wù)資格B.移交司法機關(guān)追究刑事責(zé)任C.扣除當(dāng)月績效獎金D.解除勞動合同答案：C（注：行政處理不包括企業(yè)內(nèi)部績效扣除，但實際可能結(jié)合內(nèi)部制度）19.醫(yī)保目錄中“限兒童使用”的藥品，藥店銷售時需（）。A.無需核實購藥人年齡B.要求提供兒童身份證或出生證明C.僅能賣給12歲以下兒童D.標(biāo)注“兒童專用”即可答案：B20.零售藥店申請醫(yī)保定點時，需配備至少（）名熟悉醫(yī)保政策的專（兼）職醫(yī)保管理人員。A.1B.2C.3D.4答案：A二、多項選擇題（共15題，每題3分，共45分）1.零售藥店醫(yī)保管理“五?！币蟀ǎǎ?。A.專人負(fù)責(zé)B.專用系統(tǒng)C.專賬管理D.專區(qū)陳列E.專冊登記答案：ABCDE2.下列行為中，屬于醫(yī)?；鹗褂眠`規(guī)行為的有（）。A.為參保人虛開發(fā)票B.誘導(dǎo)參保人使用個人賬戶購買保健品C.按實際銷售記錄上傳醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)D.將醫(yī)保目錄外藥品標(biāo)注為目錄內(nèi)藥品結(jié)算E.拒絕為符合條件的參保人提供醫(yī)保結(jié)算服務(wù)答案：ABDE3.零售藥店醫(yī)保藥品信息上傳需包含的內(nèi)容有（）。A.藥品通用名B.規(guī)格C.數(shù)量D.單價E.生產(chǎn)企業(yè)答案：ABCDE4.參保人使用醫(yī)保個人賬戶的范圍包括（）。A.購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品B.繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保保費C.購買商業(yè)健康保險（符合政策規(guī)定）D.支付體檢費用E.購買化妝品答案：ABCD5.零售藥店醫(yī)保服務(wù)協(xié)議終止的情形包括（）。A.藥店因違規(guī)被吊銷《藥品經(jīng)營許可證》B.藥店連續(xù)6個月未開展醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)C.藥店法定代表人變更D.藥店搬遷至非注冊地E.藥店主動申請終止協(xié)議答案：ABDE6.醫(yī)保藥品“六統(tǒng)一”管理要求包括（）。A.統(tǒng)一醫(yī)保標(biāo)識B.統(tǒng)一采購價格C.統(tǒng)一質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)D.統(tǒng)一銷售范圍E.統(tǒng)一信息管理答案：ACE（注：實際為“統(tǒng)一醫(yī)保標(biāo)識、統(tǒng)一質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一采購渠道、統(tǒng)一存儲管理、統(tǒng)一價格公示、統(tǒng)一信息管理”）7.零售藥店審核外配處方時，需重點核對的信息有（）。A.處方醫(yī)師簽名或電子簽章B.參保人姓名與醫(yī)?？ㄒ恢翪.藥品用法用量是否合理D.處方日期是否在有效期內(nèi)E.藥品是否為參保人常用藥答案：ABCD8.醫(yī)?；鸨O(jiān)管的“雙隨機一公開”指的是（）。A.隨機抽取檢查對象B.隨機選派檢查人員C.隨機確定檢查時間D.公開檢查結(jié)果E.公開處理依據(jù)答案：ABD9.零售藥店醫(yī)保信息系統(tǒng)需滿足的要求有（）。A.與醫(yī)保部門信息系統(tǒng)實時對接B.具備藥品追溯功能C.支持醫(yī)保電子憑證、實體卡等多渠道結(jié)算D.數(shù)據(jù)保存至少5年E.可修改已上傳的結(jié)算數(shù)據(jù)答案：ABCD10.下列藥品中，不得納入醫(yī)保支付范圍的有（）。A.主要起滋補作用的藥品B.含國家珍貴、瀕危野生動植物藥材的藥品C.保健藥品D.預(yù)防性疫苗（國家另有規(guī)定的除外）E.治療脫發(fā)的藥品答案：ABCD11.零售藥店醫(yī)保投訴處理的原則包括（）。A.及時響應(yīng)（一般24小時內(nèi)）B.全程記錄處理過程C.僅處理書面投訴，口頭投訴不受理D.對投訴人信息保密E.處理結(jié)果需經(jīng)參保人確認(rèn)答案：ABDE12.醫(yī)保藥品“雙通道”管理的目的是（）。A.提高藥品可及性B.降低參保人用藥負(fù)擔(dān)C.減少醫(yī)院藥品庫存壓力D.規(guī)范藥店藥品定價E.促進(jìn)醫(yī)藥分開答案：ABE13.零售藥店醫(yī)保培訓(xùn)的內(nèi)容應(yīng)包括（）。A.最新醫(yī)保政策法規(guī)B.醫(yī)保信息系統(tǒng)操作C.藥品分類與醫(yī)保目錄對應(yīng)D.違規(guī)案例分析E.藥店財務(wù)管理制度答案：ABCD14.參保人醫(yī)保結(jié)算時出現(xiàn)“讀卡失敗”的可能原因有（）。A.醫(yī)?？ㄏ臖.藥店醫(yī)保系統(tǒng)未聯(lián)網(wǎng)C.參保人醫(yī)保費用未及時繳納D.醫(yī)保卡為非本省發(fā)行E.藥品不在醫(yī)保目錄內(nèi)答案：ABCD15.零售藥店醫(yī)保檔案管理需保存的資料包括（）。A.醫(yī)保服務(wù)協(xié)議B.醫(yī)保藥品購銷存記錄C.醫(yī)保處方D.醫(yī)保培訓(xùn)記錄E.醫(yī)保檢查整改報告答案：ABCDE三、判斷題（共15題，每題1分，共15分）1.零售藥店可以將醫(yī)保結(jié)算設(shè)備轉(zhuǎn)借其他藥店使用。（）答案：×2.參保人使用醫(yī)保電子憑證時，藥店需核實“人證碼”一致（即參保人、身份證、電子憑證）。（）答案：√3.醫(yī)保目錄內(nèi)的中藥飲片可以全部納入醫(yī)保支付。（）答案：×（注：部分中藥飲片需排除，如破壁飲片等）4.零售藥店可以通過“空刷”醫(yī)?？閰⒈Ｈ朔e累積分。（）答案：×5.醫(yī)保藥品“國談藥”的價格由藥店與參保人協(xié)商確定。（）答案：×6.參保人持外配處方購藥時，藥店可以拒絕提供藥品，除非參保人選擇自費。（）答案：×7.零售藥店醫(yī)保管理人員只需熟悉藥品知識，無需掌握醫(yī)保政策。（）答案：×8.醫(yī)保基金監(jiān)管中，“虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)”指未實際發(fā)生藥品銷售卻上傳結(jié)算數(shù)據(jù)。（）答案：√9.參保人個人賬戶資金屬于醫(yī)?；?，不得提取現(xiàn)金。（）答案：√10.零售藥店被醫(yī)保部門約談后，無需整改即可恢復(fù)醫(yī)保服務(wù)。（）答案：×11.醫(yī)保目錄外藥品可以標(biāo)注“醫(yī)保可報”吸引顧客。（）答案：×12.藥店醫(yī)保信息系統(tǒng)故障時，可先手工記錄參保人信息，事后補傳數(shù)據(jù)。（）答案：×（注：需暫停結(jié)算，系統(tǒng)恢復(fù)后重新結(jié)算）13.參保人使用個人賬戶購買藥品后，藥店可以不開具發(fā)票。（）答案：×14.零售藥店可以將醫(yī)保藥品拆零銷售，無需標(biāo)注拆零信息。（）答案：×15.醫(yī)保部門開展現(xiàn)場檢查時，藥店可以拒絕提供藥品購銷存臺賬。（）答案：×四、簡答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡述零售藥店醫(yī)保藥品“進(jìn)銷存”管理的核心要求。答案：①進(jìn)貨管理：嚴(yán)格審核供應(yīng)商資質(zhì)，留存發(fā)票、隨貨同行單等憑證；②銷售管理：確保銷售藥品與醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)一致，留存處方及銷售記錄；③庫存管理：定期盤點，做到賬物相符率100%，庫存藥品按規(guī)定條件存儲；④數(shù)據(jù)上傳：實時上傳藥品購進(jìn)、銷售、庫存數(shù)據(jù)至醫(yī)保信息系統(tǒng)，確?？勺匪?。2.列舉零售藥店常見的5種醫(yī)保違規(guī)行為及對應(yīng)的處罰依據(jù)。答案：①串換藥品：將目錄外藥品換成目錄內(nèi)結(jié)算，依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第38條，處違法金額25倍罰款；②虛記費用：未實際銷售藥品卻上傳結(jié)算數(shù)據(jù)，依據(jù)同上；③誘導(dǎo)使用個人賬戶購買非藥品：如保健品，依據(jù)《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》第32條，責(zé)令整改，拒不改正的暫停協(xié)議；④未核驗參保人身份：導(dǎo)致冒名使用醫(yī)保卡，依據(jù)《條例》第38條；⑤拒絕提供醫(yī)保結(jié)算服務(wù)：符合條件卻推諉，依據(jù)《辦法》第31條，責(zé)令改正。3.簡述醫(yī)保電子憑證的優(yōu)勢及零售藥店使用時的注意事項。答案：優(yōu)勢：無需攜帶實體卡，支持線上線下多場景使用，安全性高（動態(tài)二維碼），方便參保人結(jié)算。注意事項：①核實參保人身份，確?！叭俗C碼”一致；②系統(tǒng)需支持電子憑證掃碼功能，避免故障；③不得拒絕使用電子憑證的參保人；④保護(hù)參保人個人信息，防止泄露。4.零售藥店申請醫(yī)保定點需滿足哪些基本條件？答案：①取得《藥品經(jīng)營許可證》《營業(yè)執(zhí)照》，并在注冊地正式運營至少6個月；②至少有1名藥師（執(zhí)業(yè)藥師或其他藥學(xué)技術(shù)人員）在崗；③具備與醫(yī)保管理相適應(yīng)的信息系統(tǒng)，能與醫(yī)保部門實時對接；④遵守藥品管理、價格管理等法律法規(guī)，近3年無嚴(yán)重違法記錄；⑤配備專（兼）職醫(yī)保管理人員，熟悉醫(yī)保政策。5.簡述醫(yī)?；鹗褂谩傲闳萑獭钡闹攸c監(jiān)管內(nèi)容。答案：①虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)、虛記費用；②串換藥品、耗材、物品；③誘導(dǎo)、協(xié)助參保人冒名或虛假就醫(yī)購藥；④偽造、變造醫(yī)保憑證或票據(jù)；⑤為非定點機構(gòu)提供醫(yī)保結(jié)算；⑥違規(guī)使用醫(yī)保個人賬戶購買非藥品；⑦泄露參保人個人信息或醫(yī)?；饠?shù)據(jù)；⑧其他騙取醫(yī)保基金的行為。五、案例分析題（共3題，每題10分，共30分）案例1：某零售藥店為提升銷售額，將非醫(yī)保藥品（如某品牌蛋白粉）標(biāo)注為“醫(yī)?？蓤蟆?，并引導(dǎo)參保人使用醫(yī)?？ńY(jié)算。經(jīng)醫(yī)保部門檢查發(fā)現(xiàn)，該藥店3個月內(nèi)通過此方式結(jié)算200筆，涉及金額1.2萬元。問題：該藥店的行為屬于哪種違規(guī)類型？應(yīng)如何處理？答案：違規(guī)類型：屬于“串換藥品”（將非醫(yī)保藥品偽造成醫(yī)保藥品結(jié)算）和“誘導(dǎo)參保人違規(guī)使用個人賬戶”。處理依據(jù)：根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第38條，責(zé)令退回違法所得1.2萬元，并處違法金額25倍罰