血液標本采集第一章血液標本采集概述什么是血液標本采集？定義血液采集是為實驗室檢測獲取血液樣本的過程，是臨床診斷的重要環(huán)節(jié)主要類型靜脈血：最常用的采集方式毛細血：適用于兒童及特殊檢查動脈血：主要用于血氣分析，操作復雜臨床意義為疾病診斷、治療效果評估及健康監(jiān)測提供重要依據血液的組成與功能血液組成血細胞：紅細胞、白細胞、血小板血漿：水分、蛋白質、電解質、激素等主要功能運輸氧氣與二氧化碳輸送營養(yǎng)物質和排除代謝廢物維持免疫防御功能調節(jié)體溫和酸堿平衡血液標本的分類全血包含所有血液成分，常用于血常規(guī)、血型鑒定等檢測血漿添加抗凝劑后，離心去除血細胞部分，含有凝血因子，呈淡黃色血清不含抗凝劑，血液凝固后分離出的液體部分，不含纖維蛋白原，呈淡黃色血液組成示意圖血液是由血細胞和血漿兩部分組成的流動性組織，在人體中發(fā)揮著至關重要的生理功能。紅細胞：攜帶氧氣和二氧化碳，約占血液體積的45%白細胞：負責免疫防御功能，保護機體免受病原體侵害血小板：參與凝血和止血過程，維持血管完整性第二章采血前準備患者身份確認雙重身份識別使用至少兩種身份標識進行核對：患者姓名出生日期住院號或門診號檢驗申請單核對確認患者基本信息檢查檢驗項目是否完整核對醫(yī)生簽名及申請日期主動詢問確認向患者詢問確認身份信息，避免患者回答"是"的暗示性提問例如："請您告訴我您的姓名和出生日期"，而非"您是張先生嗎？"患者體位與舒適度患者舒適的坐姿對于采血成功率有顯著影響理想體位要求患者應坐穩(wěn)或躺平，避免站立手臂伸展，肘關節(jié)略微伸直采血前應休息至少5分鐘避免采血前劇烈運動或情緒激動舒適度考量解釋采血過程，緩解患者緊張情緒提供舒適的椅子或床位準備暈針患者的應急措施患者體位和舒適度直接影響血液成分的穩(wěn)定性，尤其是一些易受姿勢變化影響的檢測項目，如電解質和激素水平。采血設備準備無菌針頭通常使用21-23號針頭，根據患者血管情況選擇合適規(guī)格真空采血管根據檢測項目選擇不同顏色編碼的采血管，檢查有效期止血帶選擇平滑、有彈性的止血帶，避免過緊或污染消毒物品70%異丙醇棉球或消毒片，用于皮膚消毒防護用品一次性手套、口罩、必要時佩戴護目鏡廢物處理銳器盒、醫(yī)療廢物袋等，確保安全處置采血前應檢查所有設備的完整性、有效期及無菌狀態(tài)，確保采集過程順利進行。各種顏色的采血管對應不同的抗凝劑和添加劑，必須按照檢測需求正確選擇。手衛(wèi)生與防護采血前手衛(wèi)生使用肥皂和流動水或速干手消毒劑進行徹底的手部清潔，時間不少于15秒個人防護裝備正確佩戴一次性手套，根據需要佩戴口罩和護目鏡，特別是對有傳染病風險的患者采血后手衛(wèi)生摘除手套后再次進行手衛(wèi)生，避免交叉感染嚴格的手衛(wèi)生和個人防護是保護醫(yī)護人員和患者安全的基礎措施，能有效預防醫(yī)院感染和血源性病原體的傳播。無論患者感染狀態(tài)如何，都應執(zhí)行標準預防措施。采血設備擺放規(guī)范有序的設備擺放能提高采血效率，降低感染風險工作臺面清潔消毒使用消毒劑擦拭工作臺面，確保無污染設備擺放順序按照使用順序擺放：止血帶→手套→消毒棉球→采血針→采血管→固定膠帶→棉簽→銳器盒采血管分類排列根據采集順序排列不同顏色的采血管，避免混淆第三章靜脈采血操作流程靜脈采血是最常用的血液標本采集方式，掌握規(guī)范操作流程是保證標本質量的關鍵選取采血部位首選部位肘正中靜脈：位于肘窩中央，粗大且固定，是最理想的采血部位頭靜脈：位于前臂外側，次選部位貴要靜脈：位于前臂內側，避免使用，除非其他部位不可用避免部位動脈或動脈旁區(qū)域瘢痕組織或燒傷部位血管通路側肢體淋巴水腫或手術切除淋巴結側肢體靜脈曲張或血栓形成部位輸液部位附近綁止血帶與觸摸靜脈正確綁扎止血帶綁于采血部位上方7-10厘米（3-4英寸）處松緊適度，能阻斷靜脈回流但不阻斷動脈血流患者應能感覺到輕微壓迫感但不疼痛正確觸摸靜脈用食指和中指輕輕觸摸，而非拇指（拇指有自身脈搏）尋找有彈性、充盈良好的靜脈區(qū)分靜脈與動脈（動脈有搏動）止血帶綁扎時間不超過1分鐘讓患者握拳、熱敷或輕拍血管可以幫助靜脈充盈，提高可見度。但注意握拳會導致某些檢測指標變化，如鉀離子升高。皮膚消毒1選擇合適消毒劑通常使用70%異丙醇或酒精棉球，特殊檢查如血培養(yǎng)可能需要碘伏2正確消毒技術從采血點中心向外以畫圈方式擦拭直徑約5厘米的范圍只擦拭一次，避免來回擦拭3等待自然風干必須等待酒精完全風干（30秒左右），不可吹干或擦干4保持無菌狀態(tài)消毒后不得再次觸摸采血部位，如需再次觸摸則重新消毒正確的皮膚消毒能有效減少采血相關感染風險。如果酒精未完全干燥就進行穿刺，可能引起患者灼燒感，并可能導致溶血影響檢驗結果。采血針頭插入正確的針頭插入技術針頭斜面向上，與血管和皮膚成15-30度角穿刺點應在預定靜脈稍下方一只手固定靜脈，另一只手持針快速平穩(wěn)地刺入靜脈，感覺到阻力消失即表示進入靜脈避免反復"探針"，減少患者疼痛和血管損傷進入靜脈的判斷使用真空采血系統(tǒng)時，采血管內血液自動回流針頭位置正確時，無需調整即可順利采血若首次穿刺未成功，不要在針頭留在皮下時盲目探尋靜脈。應完全退出針頭，重新評估后選擇新的穿刺點。采血管順序與采集血培養(yǎng)管（黃色/綠色）微生物培養(yǎng)用，避免污染至關重要凝血管（藍色）含枸櫞酸鈉，用于凝血功能檢測促凝管（紅色）無抗凝劑，用于生化、免疫等檢測肝素管（綠色）含肝素鈉/鋰，用于生化檢測EDTA管（紫色）含EDTA，用于血常規(guī)檢測糖化管（灰色）含氟化鈉，用于血糖等檢測正確的采血管采集順序可避免管間添加劑交叉污染。采集過程中應保持針頭穩(wěn)定，輕柔更換采血管，每管采集后輕輕顛倒混勻8-10次（非上下?lián)u晃）。采血完成與止血松開止血帶在最后一管采集前或采集完成后立即松開止血帶，避免長時間束縛準備干凈紗布拿一塊干凈無菌紗布置于穿刺點上方，但不直接按壓輕柔拔針快速但平穩(wěn)地拔出針頭，針頭與進入時保持相同角度立即壓迫止血紗布立即壓迫穿刺點3-5分鐘，對于服用抗凝藥物的患者可能需要更長時間貼創(chuàng)可貼或繃帶確認完全止血后貼上創(chuàng)可貼，告知患者30分鐘后可取下請勿讓患者彎曲手臂止血，這種方法效果不佳且可能導致血腫形成。正確的方法是直接壓迫穿刺點。廢棄物處理正確使用銳器盒對于預防針刺傷至關重要銳器處理原則采血針使用后立即放入銳器盒，不得回套針帽銳器盒放置在觸手可及的位置銳器盒內容物達到3/4滿時及時更換銳器盒應防刺穿、防漏、防傾倒其他廢棄物處理被血液污染的物品按感染性廢物處理使用過的手套、棉球等放入醫(yī)療廢物袋廢棄物分類收集，定期消毒處理針刺傷是醫(yī)護人員面臨的重要職業(yè)危害，正確處置銳器是預防針刺傷的關鍵措施。標本標記標記時機采血現(xiàn)場立即標記，不可先采集多名患者標本后集中標記標記內容患者姓名（全名）病歷號/住院號出生日期/年齡采集日期和時間采血者姓名或編號標記方式使用防水標簽或專用記號筆，字跡清晰可辨標簽應貼在采血管原有標簽上，不遮擋管內血液特殊標記某些檢驗項目需要特殊標記，如禁食狀態(tài)、用藥信息等標本標記是防止標本錯配的重要環(huán)節(jié)，必須在采血現(xiàn)場完成。不正確或不完整的標記可能導致標本拒收或檢驗結果錯誤解讀。靜脈采血操作流程示意圖01患者身份確認至少使用兩種身份標識核對患者信息02采血設備準備根據檢驗項目準備相應的采血管和器材03佩戴防護裝備洗手并佩戴一次性手套等防護用品04綁扎止血帶在采血部位上方7-10厘米處適度綁扎05選擇并消毒采血部位選擇合適靜脈并以70%酒精由內向外消毒06執(zhí)行靜脈穿刺15-30度角穿刺進入靜脈07按順序采集血液按規(guī)定順序更換采血管并適度混勻08松開止血帶并拔針完成采集后松開止血帶，快速平穩(wěn)拔針09壓迫止血并標記標本壓迫穿刺點3-5分鐘，同時標記采血管10處理廢棄物銳器入銳器盒，其他廢物按規(guī)定分類處理第四章毛細血采集技術毛細血采集是一種微量血液采集方法，特別適用于新生兒、兒童及特殊檢測場景毛細血采集適用場景特殊人群新生兒和嬰幼兒血管條件差的老年患者嚴重燒傷患者肥胖患者靜脈難以觸及特殊檢測血糖監(jiān)測新生兒篩查凝血功能監(jiān)測（如INR）某些床旁快速檢測（POCT）采集部位成人和兒童：手指指尖（無名指或中指）嬰兒：足跟外側耳垂（少見）毛細血采集雖然創(chuàng)傷小，但獲得的血液量有限，且可能混有組織液，不適用于所有檢測項目。采集前應確認檢驗項目是否適合使用毛細血。毛細血采集設備主要設備刺血針/采血針：一次性安全采血針，不同深度可選微量采血管：專用毛細血收集管，有不同抗凝劑毛細管：用于精確采集特定體積的血液載玻片：用于血涂片制作采血紙：用于新生兒篩查輔助設備消毒棉球（70%酒精）干凈紗布或棉球一次性手套創(chuàng)可貼不同廠家的毛細血采集設備可能有差異，使用前應仔細閱讀說明書。新生兒足跟采血應使用專用的足跟采血針，其設計可防止刺入過深損傷骨骼。采集步驟要點1采血部位選擇與準備選擇無骨突起的指側或足跟部位避開發(fā)炎、水腫、瘀傷區(qū)域足跟采血應避開足跟中央區(qū)域（可能損傷骨骼）溫熱采血部位，促進血液循環(huán)2消毒與穿刺70%酒精消毒并完全風干采血針垂直于皮膚表面快速刺入刺入深度：成人2-3mm，嬰兒1-2mm穿刺應一次完成，避免反復刺傷3血液收集擦去首滴血，避免組織液混入輕柔按壓采血部位周圍組織，不可擠壓穿刺點使采血管口與血滴接觸，依靠毛細管作用收集按照設備要求填充至規(guī)定量4采集后處理及時混勻含抗凝劑的采血管干凈紗布壓迫止血標記標本，注明為毛細血盡快送檢或按要求保存注意事項1避免血液稀釋酒精必須完全干燥，否則會導致溶血和樣本稀釋不可過度擠壓采血部位，會導致組織液混入血液2保持溫暖冰冷的四肢血流減少，難以獲得足夠血液可用溫毛巾（40-42℃）熱敷1-2分鐘促進血流3控制穿刺深度過淺難以獲得足夠血液，過深可能損傷組織嬰兒足跟穿刺深度不超過2.0mm，避免骨膜炎4收集技巧采集過程中保持勻速，避免氣泡形成按照先空管再含添加劑管的順序采集毛細血結果與靜脈血可能存在差異，特別是血糖、電解質等指標。當用于患者監(jiān)測時，應盡量使用同一種采集方法以保證結果的可比性。第五章采血安全與常見并發(fā)癥處理采血過程中可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，掌握預防和處理方法是醫(yī)護人員的必備技能采血安全要點使用安全設備優(yōu)先選擇帶有安全裝置的采血針，如自動回縮式針頭使用真空采血系統(tǒng)，減少血液暴露風險正確佩戴防護裝備所有采血操作均應佩戴手套有血液噴濺風險時應戴口罩和護目鏡預防針刺傷不要回套針頭，使用后立即放入銳器盒銳器盒放置在操作區(qū)域內伸手可及處血液暴露處理制定明確的職業(yè)暴露處理流程發(fā)生暴露后立即報告并采取措施常見并發(fā)癥及應對血腫原因：針頭穿透靜脈后壁、壓迫止血不足表現(xiàn)：穿刺部位腫脹、疼痛、瘀斑處理：立即加壓止血，必要時冷敷預防：選擇合適靜脈，穿刺后充分壓迫暈厥原因：血管迷走神經反應，常見于緊張患者表現(xiàn)：面色蒼白、出汗、惡心、意識喪失處理：平臥位，抬高下肢，保持氣道通暢預防：采血前評估緊張程度，必要時采用臥位神經損傷原因：針頭觸及神經表現(xiàn)：針刺樣疼痛、灼熱感、放射痛處理：立即停止采血，換部位重新采集預防：熟悉解剖結構，避免過深穿刺采血失敗原因：靜脈條件差、技術不熟練表現(xiàn)：無法抽出血液或血流緩慢處理：調整針頭角度或深度，必要時更換部位預防：充分評估靜脈條件，正確選擇針頭規(guī)格過敏反應原因：對消毒劑、膠帶等過敏表現(xiàn)：局部皮疹、瘙癢，嚴重者可有全身反應處理：停用過敏物質，必要時使用抗過敏藥物預防：詢問過敏史，備有應急藥物動脈穿刺原因：誤將動脈當作靜脈穿刺表現(xiàn)：鮮紅色脈動血液，壓力大處理：立即拔針，加壓止血至少10分鐘預防：采血前仔細辨別動靜脈結語：規(guī)范采血，保障安全與質量規(guī)