護士標本采集試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.患者需進行空腹血糖檢測，護士告知其禁食時間應為A.4小時B.6小時C.8小時D.12小時2.采集血培養(yǎng)標本時，若患者正在接受抗生素治療，最佳采集時機是A.抗生素輸注前30分鐘B.抗生素輸注后1小時C.體溫正常后2小時D.寒戰(zhàn)或高熱初期3.用于檢測血鉀的血標本應選用的抗凝管是A.枸櫞酸鈉管（藍頭）B.乙二胺四乙酸（EDTA）管（紫頭）C.肝素鈉管（綠頭）D.促凝管（紅頭）4.24小時尿蛋白定量檢測時，需在尿液中加入的防腐劑是A.甲醛B.濃鹽酸C.甲苯D.冰醋酸5.采集糞便隱血試驗標本前3天，患者應避免攝入A.牛奶B.菠菜C.雞蛋D.米飯6.痰液細菌培養(yǎng)標本采集時，正確的操作是A.患者清晨用清水漱口后留取第一口痰B.用無菌棉簽從口腔深部蘸取分泌物C.留取后標本需在2小時內送檢D.昏迷患者可通過氣管插管直接吸引痰液7.動脈血氣分析標本采集后，需立即采取的措施是A.輕輕搖勻防止凝血B.放入4℃冰箱保存C.用軟木塞封閉針頭D.暴露于空氣中1分鐘8.新生兒足跟血采集時，最佳穿刺部位是A.足跟內側或外側緣B.足背中央C.足跟正后方D.大腳趾末端9.腦脊液標本采集后，第一管通常用于A.細菌學檢查B.生化檢查C.細胞學檢查D.免疫學檢查10.采集24小時尿愛迪計數(shù)標本時，需加入的防腐劑是A.甲醛（福爾馬林）B.濃鹽酸C.甲苯D.冰醋酸11.患者因“肺炎”需留取痰培養(yǎng)，護士指導其正確留痰的方法是A.深吸氣后用力咳嗽，將痰液咳入無菌容器B.用清水漱口后，留取唾液送檢C.留取后放置3小時再送檢D.昏迷患者可直接從口腔內取分泌物12.血氨檢測標本采集時，錯誤的操作是A.使用肝素抗凝管B.采血后立即冰浴C.避免溶血D.空腹狀態(tài)下采集13.采集靜脈血時，若患者正在輸液，應選擇的采血部位是A.輸液肢體的近心端B.輸液肢體的遠心端C.對側肢體未輸液部位D.輸液針頭處直接抽血14.糞便寄生蟲卵檢查時，正確的采集方法是A.采集糞便表面部分B.采集膿血或黏液部分C.采集后放置24小時再送檢D.用棉簽蘸取肛門周圍分泌物15.糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測標本應選用的抗凝管是A.枸櫞酸鈉管（藍頭）B.EDTA管（紫頭）C.肝素管（綠頭）D.促凝管（紅頭）16.羊水標本采集時，最常用的穿刺部位是A.臍下正中線B.子宮底與恥骨聯(lián)合之間中點C.胎兒肢體側D.胎兒頭端17.胸腔積液標本采集后，若需進行脫落細胞學檢查，應加入的抗凝劑是A.枸櫞酸鈉B.EDTAC.肝素D.草酸鉀18.采集尿妊娠試驗（HCG）標本時，最佳尿液是A.隨機尿B.晨尿C.餐后2小時尿D.12小時尿19.患者需同時采集血常規(guī)、血生化（肝腎功能）、凝血功能三項標本，正確的采血順序是A.血常規(guī)管→血生化管→凝血功能管B.凝血功能管→血常規(guī)管→血生化管C.血生化管→凝血功能管→血常規(guī)管D.凝血功能管→血生化管→血常規(guī)管20.采集腦脊液時，患者應采取的體位是A.去枕平臥位，頭偏向一側B.側臥位，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，膝向腹部彎曲C.半坐臥位，雙腿下垂D.俯臥位，頭偏向一側二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.靜脈血采集時，導致溶血的常見原因包括A.采血針頭過細B.血液注入抗凝管后劇烈震蕩C.止血帶結扎時間超過2分鐘D.穿刺成功后直接將血液注入干燥試管2.24小時尿標本采集的注意事項包括A.告知患者從晨7點排空膀胱后開始留尿，至次日晨7點最后一次排尿B.每次排尿后立即將尿液倒入標本容器C.容器需置于陰涼處，必要時加防腐劑D.若中途漏尿，需重新開始采集3.糞便隱血試驗假陽性的可能原因有A.患者攝入動物血B.服用鐵劑C.標本被月經(jīng)血污染D.采集前3天食用菠菜4.痰培養(yǎng)標本采集的正確操作包括A.采集前用3%過氧化氫溶液漱口B.深吸氣后用力咳嗽，將痰液咳入無菌容器C.標本需在2小時內送檢D.昏迷患者可用吸痰管經(jīng)氣管插管或氣管切開處吸引痰液5.動脈血氣分析標本采集時，需注意的事項有A.選擇橈動脈、股動脈或肱動脈B.穿刺后按壓5-10分鐘（凝血功能異常者延長至15分鐘）C.標本需避免與空氣接觸D.采血后立即送檢，若需延遲，可置于4℃冰箱保存不超過1小時6.血培養(yǎng)標本采集的原則包括A.嚴格無菌操作B.成人每次采集10-20ml，兒童1-5mlC.同時采集需氧瓶和厭氧瓶，先注厭氧瓶，再注需氧瓶D.懷疑感染性心內膜炎時，應在24小時內采集3套（間隔1小時）7.采集尿培養(yǎng)標本時，正確的方法是A.留取中段尿B.女性患者需用0.5%碘伏消毒外陰、尿道口C.男性患者需翻轉包皮消毒龜頭及尿道口D.標本需在1小時內送檢8.腦脊液標本采集的禁忌證包括A.顱內壓明顯增高或有腦疝先兆B.穿刺部位皮膚或軟組織有感染者C.休克、衰竭或瀕?；颊逥.嚴重凝血功能障礙9.采集血標本時，需空腹的項目包括A.空腹血糖B.血脂（膽固醇、甘油三酯）C.血氨D.糖化血紅蛋白10.采集新生兒足跟血時，正確的操作包括A.穿刺前用42℃溫水熱敷足跟10分鐘B.穿刺深度為2-3mmC.第一滴血用干棉簽拭去，取第二滴血D.采集后按壓至無滲血三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1患者王某，女，65歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天”入院，診斷為“社區(qū)獲得性肺炎”。醫(yī)囑：①血培養(yǎng)×2套；②痰培養(yǎng)+藥敏；③血常規(guī)+CRP；④肝腎功能+電解質。問題：（1）護士應如何為患者采集血培養(yǎng)標本？需注意哪些關鍵點？（2）指導患者留取痰培養(yǎng)標本時，應重點說明哪些步驟？案例2患者李某，男，40歲，因“突發(fā)胸痛2小時”急診入院，懷疑“急性心肌梗死”。醫(yī)囑：①肌鈣蛋白（cTnI）；②心肌酶譜（CK-MB）；③凝血功能（PT/APTT）；④血氣分析（橈動脈）。問題：（1）采集上述血標本時，采血順序應如何安排？為什么？（2）采集橈動脈血氣分析標本后，需采取哪些按壓措施？若患者有凝血功能障礙，應如何調整？參考答案一、單項選擇題1.C（空腹血糖需禁食8-12小時，通常建議8小時以上）2.D（寒戰(zhàn)或高熱初期細菌入血濃度最高，此時采集陽性率高；若已用抗生素，應在下次用藥前采集）3.D（血鉀檢測需血清標本，促凝管（紅頭）用于血清分離；肝素管（綠頭）用于血漿檢測，但血鉀在血漿中易受細胞內鉀釋放影響，故首選血清）4.C（甲苯可在尿液表面形成薄膜，防止細菌污染，適用于尿蛋白、尿糖等定量檢測；甲醛用于愛迪計數(shù)，濃鹽酸用于17-羥皮質類固醇等激素檢測）5.B（菠菜含大量鐵元素，可導致隱血試驗假陽性；牛奶、雞蛋、米飯無干擾）6.D（昏迷患者無法自主咳嗽，需通過氣管插管或氣管切開處吸引痰液；清晨應先用清水漱口，再用生理鹽水漱口，避免口腔細菌污染；標本需在1小時內送檢）7.C（血氣分析標本采集后需立即用軟木塞或橡膠塞封閉針頭，避免空氣進入影響結果；輕輕搖勻是為防止凝血，但需注意力度，避免溶血）8.A（新生兒足跟內側或外側緣血管豐富，且避開足跟后緣神經(jīng)、血管密集區(qū)，減少損傷）9.A（腦脊液采集后分三管：第一管細菌學檢查（易被皮膚菌污染，需優(yōu)先），第二管生化檢查，第三管細胞學檢查）10.A（甲醛可固定尿中細胞、管型，用于愛迪計數(shù)；甲苯用于尿蛋白定量，濃鹽酸用于激素檢測）11.A（留痰需深吸氣后用力咳嗽，獲取下呼吸道痰液；唾液含口腔菌，不可用；標本需1小時內送檢）12.A（血氨檢測需使用EDTA抗凝管，因肝素可能干擾檢測；采血后需立即冰浴，避免細胞代謝消耗氨）13.C（輸液肢體采血會導致血液被稀釋，影響結果，應選擇對側未輸液部位；若只能同側，需在輸液點遠心端，但誤差較大）14.B（糞便寄生蟲卵應采集膿血、黏液部分，提高陽性率；表面部分可能無蟲卵；標本需新鮮，1小時內送檢）15.B（糖化血紅蛋白檢測需全血，EDTA管可穩(wěn)定紅細胞，防止溶血影響結果）16.C（羊水穿刺應避開胎盤和胎兒，選擇胎兒肢體側（無胎體阻擋），通常在臍下兩橫指腹中線旁）17.B（脫落細胞學檢查需保持細胞形態(tài)，EDTA抗凝可防止細胞聚集；肝素可能導致細胞變形）18.B（晨尿濃縮，HCG濃度最高，假陰性率低；隨機尿可能因稀釋導致結果不準確）19.D（采血順序遵循“無抗凝→凝血管→抗凝管”，但實際規(guī)范為：血培養(yǎng)→凝血管（藍頭，枸櫞酸鈉）→血清管（紅頭）→肝素管（綠頭）→EDTA管（紫頭）。本題中凝血功能（藍頭）→血生化（紅頭）→血常規(guī)（紫頭））20.B（腦脊液采集需側臥位，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，膝向腹部彎曲，使椎間隙增寬，便于穿刺）二、多項選擇題1.ABCD（針頭過細導致血流速度快，紅細胞碰撞破裂；劇烈震蕩破壞紅細胞膜；止血帶過久導致局部缺氧溶血；干燥試管無抗凝劑，血液凝固時釋放溶血酶）2.ABCD（24小時尿需從排空膀胱開始計時，每次排尿及時收集，避免細菌分解；漏尿會影響總量和濃度，需重新采集）3.ABCD（動物血、鐵劑、菠菜含過氧化物酶樣物質，可與隱血試驗試劑反應；月經(jīng)血污染直接引入紅細胞）4.BCD（痰培養(yǎng)前應用清水漱口，再用生理鹽水漱口，去除口腔雜菌；3%過氧化氫有腐蝕性，不可用于漱口）5.ABCD（橈動脈表淺易固定，是首選；按壓時間不足易導致血腫；空氣進入會使PO2升高、PCO2降低；4℃保存可抑制細胞代謝，但不超過1小時）6.ABCD（血培養(yǎng)需嚴格無菌，避免皮膚菌污染；成人10-20ml可提高陽性率；厭氧瓶先注，避免空氣進入；感染性心內膜炎需多部位、多次采集）7.ABCD（中段尿可減少尿道口細菌污染；碘伏消毒是標準步驟；標本需1小時內送檢，否則細菌繁殖影響結果）8.ABCD（顱內壓增高時穿刺可能誘發(fā)腦疝；局部感染會導致顱內感染；休克患者無法耐受操作；凝血障礙易導致出血）9.ABC（空腹可避免飲食對血糖、血脂、血氨的影響；糖化血紅蛋白反映2-3個月平均血糖，不受空腹限制）10.ABCD（熱敷可促進局部血液循環(huán)；穿刺過深易損傷骨膜；第一滴血含組織液，需拭去；按壓防止出血）三、案例分析題案例1參考答案（1）血培養(yǎng)采集步驟及關鍵點：①評估患者：確認無血培養(yǎng)禁忌（如凝血功能嚴重障礙），解釋操作目的，取得配合。②準備物品：2套血培養(yǎng)瓶（需氧+厭氧）、安爾碘消毒液、75%酒精、無菌棉簽、注射器（20ml）、止血帶。③操作步驟：-選擇穿刺部位（肘正中靜脈或貴要靜脈），扎止血帶（不超過1分鐘）。-消毒皮膚：用安爾碘以穿刺點為中心螺旋式消毒，直徑≥5cm，待干30秒；再用75%酒精脫碘（若使用氯己定可省略）。-采集血液：成人每套采集10-20ml（需氧瓶8-10ml，厭氧瓶5-10ml），避免溶血（緩慢抽血）。-接種培養(yǎng)瓶：先接種厭氧瓶（避免空氣進入），再接種需氧瓶，嚴格無菌操作，避免瓶塞污染。-按壓穿刺點5分鐘（凝血異常者延長），記錄采集時間、部位。關鍵點：嚴格無菌操作（避免皮膚菌污染）；采集時機（寒戰(zhàn)/高熱初期，未用抗生素前或下次用藥前）；采血量充足（提高陽性率）；兩套標本需從不同穿刺部位采集（排除皮膚污染）。（2）痰培養(yǎng)指導步驟：①前準備：告知患者留痰前用清水漱口3次，再用生理鹽水漱口（去除口腔雜菌），不可用牙膏（含抑菌成分）。②留痰方法：深吸氣（屏氣3秒）后用力咳嗽，將痰液從下呼吸道咳出（避免唾液），直接吐入無菌痰杯（杯口不可觸碰口唇）。③特殊情況：若患者無力咳嗽，可拍背（從下往上、由外向內）輔助排痰；昏迷患者用無菌吸痰管經(jīng)氣管插管或氣管切開處吸引痰液（嚴格無菌操作）。④送檢要求：標本需在1小時內送檢（室溫下細菌易繁殖），注明采集時間及患者信息。案例2參考答案（1）采血順序及原因：順序：血培養(yǎng)（若有）→凝血功能管（藍頭）→血清管（紅頭，用于肝腎功能、電解質）→肝素管（綠頭，用于心肌酶譜）→EDTA管（紫頭，用于血常規(guī)）。但本案例無血培養(yǎng)，故實際順序為：凝血功能管（藍頭）→心肌酶譜管（紅頭或綠頭，因心肌酶譜常用血清）→肌鈣蛋白管（紅頭，血清檢測）→血氣分析（單獨動脈血）。原因：凝血功能使用枸櫞酸鈉抗凝（藍頭），需嚴格按1:9比例（血液9ml，抗凝劑1ml），若先采其他管可能導致抗凝劑比例失衡