醫(yī)院核心制度考試題和答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于首診負(fù)責(zé)制的核心要求，以下描述正確的是：A.首診醫(yī)師僅需對(duì)本科疾病負(fù)責(zé)，跨科疾病可直接推諉B.若患者病情復(fù)雜，首診醫(yī)師應(yīng)在完成必要的緊急處理后，協(xié)調(diào)相關(guān)科室會(huì)診或轉(zhuǎn)診C.首診醫(yī)師可在患者未繳費(fèi)時(shí)拒絕提供基本診療服務(wù)D.急診患者首診后，若需轉(zhuǎn)科，首診醫(yī)師無(wú)需參與后續(xù)救治答案：B解析：首診負(fù)責(zé)制要求首診醫(yī)師對(duì)患者的全程診療負(fù)責(zé)，不得推諉。對(duì)于跨科或復(fù)雜病例，應(yīng)在完成緊急處理、完善必要檢查后，協(xié)調(diào)會(huì)診或轉(zhuǎn)診，確保診療連續(xù)性（《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》2018年）。2.三級(jí)查房制度中，關(guān)于主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）查房的頻次，正確的是：A.每周至少1次B.每周至少2次C.每日1次D.每2日1次答案：B解析：三級(jí)查房中，主任醫(yī)師/副主任醫(yī)師查房每周至少2次，主治醫(yī)師每日1次，住院醫(yī)師早晚各1次（《醫(yī)院三級(jí)查房制度實(shí)施細(xì)則》）。3.普通會(huì)診的申請(qǐng)與完成時(shí)間要求是：A.申請(qǐng)后24小時(shí)內(nèi)完成B.申請(qǐng)后12小時(shí)內(nèi)完成C.申請(qǐng)后6小時(shí)內(nèi)完成D.申請(qǐng)后即時(shí)完成答案：A解析：普通會(huì)診需在24小時(shí)內(nèi)完成，急會(huì)診需在10分鐘內(nèi)到達(dá)（《會(huì)診制度管理規(guī)范》）。4.分級(jí)護(hù)理中，特級(jí)護(hù)理的適用對(duì)象不包括：A.維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥患者B.病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者C.各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者D.生活完全不能自理且病情穩(wěn)定的患者答案：D解析：特級(jí)護(hù)理適用于病情危重、需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)的患者；生活完全不能自理但病情穩(wěn)定者屬于一級(jí)護(hù)理（《分級(jí)護(hù)理制度》）。5.值班醫(yī)師遇特殊情況需離崗時(shí)，正確的處理方式是：A.口頭告知同科室其他醫(yī)師即可B.必須提前向科主任報(bào)備，且與接班醫(yī)師完成交接后方可離崗C.可自行委托實(shí)習(xí)醫(yī)師代為值班D.若離崗時(shí)間不超過(guò)30分鐘，無(wú)需交接答案：B解析：值班醫(yī)師必須堅(jiān)守崗位，特殊情況需離崗時(shí)，需提前向科主任報(bào)告，并與接班醫(yī)師完成書面交接，禁止委托非執(zhí)業(yè)醫(yī)師代班（《值班和交接班制度》）。6.疑難病例討論的主持者應(yīng)為：A.住院醫(yī)師B.主治醫(yī)師C.副主任醫(yī)師及以上D.護(hù)士長(zhǎng)答案：C解析：疑難病例討論需由副主任醫(yī)師及以上職稱人員主持，確保討論的專業(yè)性和指導(dǎo)性（《疑難病例討論制度》）。7.急危重患者搶救時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)最高職稱醫(yī)師的職責(zé)是：A.僅負(fù)責(zé)指揮，不參與具體操作B.全面指揮搶救，必要時(shí)直接參與操作C.由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)指揮D.按患者家屬要求調(diào)整搶救方案答案：B解析：搶救現(xiàn)場(chǎng)由最高職稱醫(yī)師全面指揮，需全程參與并決策，確保搶救措施及時(shí)有效（《急危重患者搶救制度》）。8.術(shù)前討論的范圍不包括：A.二級(jí)手術(shù)B.急診手術(shù)C.新開展的手術(shù)D.高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)答案：B解析：急診手術(shù)可在術(shù)前緊急討論或術(shù)后補(bǔ)充討論，其他擇期手術(shù)、新開展手術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)（≥二級(jí)）必須進(jìn)行術(shù)前討論（《術(shù)前討論制度》）。9.死亡病例討論應(yīng)在患者死亡后多久內(nèi)完成：A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.72小時(shí)D.1周答案：D解析：死亡病例討論需在患者死亡后1周內(nèi)完成（特殊情況不超過(guò)2周），尸檢病例需在報(bào)告出具后1周內(nèi)討論（《死亡病例討論制度》）。10.輸血查對(duì)制度中，“三查八對(duì)”的“三查”不包括：A.血液的有效期B.血液的質(zhì)量C.輸血裝置是否完好D.患者的血型答案：D解析：“三查”指查血液有效期、質(zhì)量、輸血裝置；“八對(duì)”包括患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血結(jié)果、血液種類和劑量（《查對(duì)制度》）。11.手術(shù)安全核查的三個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)是：A.麻醉前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前B.患者進(jìn)入手術(shù)室前、麻醉前、手術(shù)結(jié)束后C.術(shù)前訪視時(shí)、麻醉前、術(shù)后復(fù)蘇時(shí)D.開腹（開胸）前、關(guān)腹（關(guān)胸）前、縫合皮膚前答案：A解析：手術(shù)安全核查需在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前三個(gè)階段進(jìn)行，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士三方共同核對(duì)（《手術(shù)安全核查制度》）。12.住院病歷的完成時(shí)限是：A.患者入院后6小時(shí)內(nèi)B.患者入院后12小時(shí)內(nèi)C.患者入院后24小時(shí)內(nèi)D.患者入院后48小時(shí)內(nèi)答案：C解析：住院病歷（含入院記錄）應(yīng)在患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成，首次病程記錄需在入院后8小時(shí)內(nèi)完成（《病歷書寫與管理制度》）。13.臨床用血審核的責(zé)任主體是：A.輸血科（血庫(kù)）B.主治及以上醫(yī)師C.護(hù)士長(zhǎng)D.住院醫(yī)師答案：B解析：臨床用血需經(jīng)主治及以上醫(yī)師審核，確認(rèn)用血指征、品種、劑量等，簽署《臨床輸血申請(qǐng)單》（《臨床用血審核制度》）。14.信息安全管理制度中，患者電子病歷的訪問(wèn)權(quán)限應(yīng)：A.向所有醫(yī)護(hù)人員開放B.僅向患者本人開放C.實(shí)行分級(jí)授權(quán)管理D.由醫(yī)院信息科統(tǒng)一管理，無(wú)需限制答案：C解析：電子病歷訪問(wèn)需實(shí)行分級(jí)授權(quán)，根據(jù)崗位職責(zé)設(shè)置權(quán)限，避免信息泄露（《信息安全管理制度》）。15.關(guān)于危急值報(bào)告制度，以下錯(cuò)誤的是：A.檢驗(yàn)科室發(fā)現(xiàn)危急值后，應(yīng)立即電話通知臨床科室B.臨床科室接電話后需復(fù)述確認(rèn)C.值班護(hù)士接到危急值后可直接處理，無(wú)需報(bào)告醫(yī)師D.危急值處理后需記錄在病歷中答案：C解析：危急值報(bào)告需遵循“接獲-確認(rèn)-處理-記錄”流程，護(hù)士接到后必須立即報(bào)告經(jīng)治或值班醫(yī)師，由醫(yī)師評(píng)估并處理（《危急值報(bào)告制度》）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.首診負(fù)責(zé)制的具體要求包括：A.首診醫(yī)師對(duì)患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科全程負(fù)責(zé)B.對(duì)診斷不明確的患者，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)或會(huì)診C.若患者需轉(zhuǎn)科，首診醫(yī)師需書寫轉(zhuǎn)診記錄并陪同至轉(zhuǎn)入科室D.對(duì)急危重癥患者，首診醫(yī)師應(yīng)先搶救，再補(bǔ)辦手續(xù)答案：ABCD解析：首診負(fù)責(zé)制強(qiáng)調(diào)全程負(fù)責(zé)，包括診療、搶救、轉(zhuǎn)診等環(huán)節(jié)，急?；颊咝鑳?yōu)先救治（《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》）。2.三級(jí)查房的內(nèi)容包括：A.住院醫(yī)師：詢問(wèn)病史、體格檢查、書寫病程記錄B.主治醫(yī)師：核查診療方案，解決疑難問(wèn)題，確定出院指征C.主任醫(yī)師：審查診療計(jì)劃，指導(dǎo)危重患者搶救，評(píng)估醫(yī)療質(zhì)量D.所有查房均需記錄患者心理狀態(tài)和家屬溝通情況答案：ABCD解析：三級(jí)查房需涵蓋病情評(píng)估、診療方案、醫(yī)患溝通等內(nèi)容，體現(xiàn)層級(jí)指導(dǎo)（《三級(jí)查房制度實(shí)施細(xì)則》）。3.會(huì)診制度中，申請(qǐng)會(huì)診時(shí)需提供的信息包括：A.患者基本信息、現(xiàn)病史、檢查結(jié)果B.初步診斷及需要會(huì)診的具體問(wèn)題C.經(jīng)治醫(yī)師姓名及聯(lián)系方式D.患者家屬的經(jīng)濟(jì)狀況答案：ABC解析：會(huì)診申請(qǐng)需提供與病情相關(guān)的必要信息，家屬經(jīng)濟(jì)狀況非必需（《會(huì)診制度管理規(guī)范》）。4.分級(jí)護(hù)理的依據(jù)包括：A.患者的病情嚴(yán)重程度B.患者的自理能力C.患者的社會(huì)地位D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理人力配置答案：ABD解析：分級(jí)護(hù)理依據(jù)為病情、自理能力及護(hù)理資源，與社會(huì)地位無(wú)關(guān)（《分級(jí)護(hù)理制度》）。5.值班和交接班制度中，交班內(nèi)容應(yīng)包括：A.新入院患者的診斷、治療措施B.危重患者的生命體征、特殊處理C.手術(shù)患者的術(shù)中情況及術(shù)后注意事項(xiàng)D.未完成的檢查、檢驗(yàn)結(jié)果答案：ABCD解析：交接班需全面涵蓋患者病情、診療進(jìn)展及待辦事項(xiàng)，確保連續(xù)性（《值班和交接班制度》）。6.疑難病例討論的流程包括：A.經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)病情、診療經(jīng)過(guò)及難點(diǎn)B.參加人員充分討論，提出針對(duì)性意見(jiàn)C.主持人總結(jié)討論結(jié)果，明確后續(xù)診療方案D.討論記錄需經(jīng)主持人審核并簽字答案：ABCD解析：疑難病例討論需規(guī)范流程，確保討論結(jié)果可執(zhí)行、可追溯（《疑難病例討論制度》）。7.急危重患者搶救的要求包括：A.立即開放綠色通道，先救治后付費(fèi)B.搶救記錄需在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記C.搶救藥品、設(shè)備需處于備用狀態(tài)D.患者病情穩(wěn)定前，不得轉(zhuǎn)科或出院答案：ABCD解析：急危搶救強(qiáng)調(diào)時(shí)效性、設(shè)備保障及病歷規(guī)范，病情不穩(wěn)定時(shí)轉(zhuǎn)科可能加重風(fēng)險(xiǎn)（《急危重患者搶救制度》）。8.術(shù)前討論的內(nèi)容包括：A.手術(shù)指征、禁忌癥B.手術(shù)方式、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估C.術(shù)中可能出現(xiàn)的意外及應(yīng)對(duì)措施D.術(shù)后護(hù)理、康復(fù)計(jì)劃答案：ABCD解析：術(shù)前討論需覆蓋手術(shù)全流程，包括風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判和術(shù)后管理（《術(shù)前討論制度》）。9.查對(duì)制度的應(yīng)用場(chǎng)景包括：A.給藥、輸血時(shí)核對(duì)患者信息B.手術(shù)時(shí)核對(duì)患者姓名、手術(shù)部位C.檢查、檢驗(yàn)時(shí)核對(duì)標(biāo)本信息D.發(fā)放飲食時(shí)核對(duì)患者姓名答案：ABCD解析：查對(duì)制度貫穿診療全程，涉及患者身份、操作內(nèi)容等多維度（《查對(duì)制度》）。10.病歷書寫的基本要求包括：A.客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范B.使用藍(lán)黑或碳素墨水書寫，修改時(shí)劃雙線并簽名C.實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫的病歷需經(jīng)帶教醫(yī)師審核簽字D.搶救記錄可在搶救結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記答案：ABC解析：搶救記錄需在結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記，注明補(bǔ)記時(shí)間（《病歷書寫基本規(guī)范》）。三、判斷題（每題1分，共10分）1.首診醫(yī)師因下班可將患者直接移交值班醫(yī)師，無(wú)需交接病情。（×）解析：首診醫(yī)師下班前需與值班醫(yī)師完成書面交接，確保診療連續(xù)性。2.副主任醫(yī)師查房時(shí)，可僅聽(tīng)取匯報(bào)，無(wú)需親自查體。（×）解析：三級(jí)查房要求上級(jí)醫(yī)師親自檢查患者，不能僅聽(tīng)匯報(bào)。3.急會(huì)診時(shí)，會(huì)診醫(yī)師可在30分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。（×）解析：急會(huì)診需在10分鐘內(nèi)到達(dá)，普通會(huì)診24小時(shí)內(nèi)完成。4.一級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理要求是每小時(shí)巡視1次。（√）解析：一級(jí)護(hù)理每小時(shí)巡視，二級(jí)每2小時(shí)，三級(jí)每3小時(shí)（《分級(jí)護(hù)理制度》）。5.值班醫(yī)師可將值班電話轉(zhuǎn)接至個(gè)人手機(jī)，以便接聽(tīng)。（×）解析：值班電話需保持暢通，禁止轉(zhuǎn)接，避免延誤緊急通知。6.疑難病例討論僅需本科室醫(yī)師參加，無(wú)需邀請(qǐng)其他科室。（×）解析：疑難病例需多學(xué)科會(huì)診時(shí)，應(yīng)邀請(qǐng)相關(guān)科室醫(yī)師參與討論。7.急?；颊邠尵葧r(shí)，若家屬拒絕簽字，醫(yī)師可自行決定搶救措施。（√）解析：經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可在家屬拒絕簽字時(shí)實(shí)施緊急搶救（《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》）。8.死亡病例討論記錄應(yīng)歸入病歷，無(wú)需單獨(dú)保存。（×）解析：死亡病例討論記錄需單獨(dú)保存，同時(shí)歸入病歷，作為質(zhì)量分析依據(jù)。9.手術(shù)安全核查時(shí)，僅需核對(duì)患者姓名和手術(shù)名稱，無(wú)需核對(duì)手術(shù)部位。（×）解析：手術(shù)安全核查需核對(duì)患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式等關(guān)鍵信息。10.電子病歷修改應(yīng)保留原記錄，顯示修改時(shí)間和修改人。（√）解析：電子病歷需遵循“誰(shuí)修改、誰(shuí)負(fù)責(zé)”原則，保留修改痕跡（《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范》）。四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述首診負(fù)責(zé)制的“四個(gè)必須”要求。答案：（1）必須詳細(xì)詢問(wèn)病史、體格檢查、完成必要的輔助檢查；（2）必須對(duì)診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院全程負(fù)責(zé)；（3）必須在患者轉(zhuǎn)科時(shí)完成書面交接，必要時(shí)陪同轉(zhuǎn)診；（4）必須對(duì)急危重癥患者先搶救，再補(bǔ)辦手續(xù)，不得因費(fèi)用問(wèn)題延誤救治。2.三級(jí)查房制度中，住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、主任醫(yī)師的查房重點(diǎn)分別是什么？答案：（1）住院醫(yī)師：重點(diǎn)詢問(wèn)患者主訴、生命體征、癥狀變化，完成入院記錄、病程記錄，提出初步診療方案；（2）主治醫(yī)師：核查診斷、治療的合理性，分析檢查結(jié)果，解決疑難問(wèn)題，確定下一步診療計(jì)劃；（3）主任醫(yī)師：審查診療方案的科學(xué)性，指導(dǎo)危重患者搶救，評(píng)估醫(yī)療質(zhì)量，關(guān)注患者預(yù)后及醫(yī)患溝通。3.手術(shù)安全核查的“三方”“三階段”“十項(xiàng)內(nèi)容”分別指什么？答案：（1）三方：手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士；（2）三階段：麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前；（3）十項(xiàng)內(nèi)容：患者身份（姓名、性別、年齡、住院號(hào)）、手術(shù)方式、手術(shù)部位及標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、術(shù)前備血、術(shù)中用藥、輸血準(zhǔn)備、體位確認(rèn)、設(shè)備及器械完整性。4.分級(jí)護(hù)理中，特級(jí)護(hù)理的護(hù)理要點(diǎn)包括哪些？答案：（1）嚴(yán)密觀察患者生命體征和病情變化，每小時(shí)記錄1次；（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施，記錄24小時(shí)出入量；（3）實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理（如氣道管理、壓瘡預(yù)防等）；（4）保持患者舒適和功能體位；（5）實(shí)施床旁交接班，備齊搶救藥品和設(shè)備。5.臨床用血審核的關(guān)鍵步驟有哪些？答案：（1）經(jīng)治醫(yī)師評(píng)估用血指征，填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》；（2）主治及以上醫(yī)師審核并簽字，確認(rèn)用血品種、劑量；（3）輸血科（血庫(kù)）核查血型、交叉配血結(jié)果，確認(rèn)血液質(zhì)量；（4）輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)患者信息、血液信息；（5）輸血過(guò)程中密切觀察反應(yīng)，出現(xiàn)異常立即停止并處理；（6）輸血后記錄輸血反應(yīng)及效果，將血袋送回輸血科保存24小時(shí)。五、案例分析題（每題10分，共30分）案例1：患者張某，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”就診于急診科。首診醫(yī)師王某查體：BP80/50mmHg，心率120次/分，心電圖ST段抬高。王某考慮“急性ST段抬高型心肌梗死”，但因本科室無(wú)心臟介入條件，擬轉(zhuǎn)診至心內(nèi)科。此時(shí)，患者突然意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)。問(wèn)題：王某應(yīng)如何處理？依據(jù)是什么？答案：處理措施：（1）立即啟動(dòng)心肺復(fù)蘇（CPR），開放氣道，使用除顫儀；（2）通知心內(nèi)科急會(huì)診（10分鐘內(nèi)到達(dá)）；（3）聯(lián)系急診科二線醫(yī)師協(xié)助搶救；（4）建立靜脈通路，給予腎上腺素等急救藥物；（5）搶救同時(shí)向患者家屬說(shuō)明病情，簽署搶救同意書。依據(jù)：首診負(fù)責(zé)制要求對(duì)急?；颊呦葥尵仍俎D(zhuǎn)診；《急危重患者搶救制度》規(guī)定現(xiàn)場(chǎng)最高職稱醫(yī)師指揮搶救，需立即采取生命支持措施；急會(huì)診需10分鐘內(nèi)到達(dá)，確保多學(xué)科協(xié)作。案例2：患者李某，48歲，因“胃癌術(shù)后3天”入住普外科。值班醫(yī)師劉某于23:00接護(hù)士患者主訴腹痛加劇，伴惡心、嘔吐，血壓95/60mmHg，心率110次/分。劉某因連續(xù)值班4小時(shí)感疲憊，口頭告知實(shí)習(xí)醫(yī)師張某：“你去看看，有情況再找我?！睆埬巢榭春笪窗l(fā)現(xiàn)