腹股溝斜疝診療、手術(shù)與護理知識考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.腹股溝斜疝發(fā)生嵌頓的主要原因是（）A.疝環(huán)小，疝內(nèi)容物有粘連B.疝環(huán)小，腹內(nèi)壓驟然增高C.疝環(huán)大，疝內(nèi)容物脫出過多D.腹壁肌肉緊張收縮內(nèi)環(huán)E.腹壁肌肉緊張收縮外環(huán)答案：B解析：疝環(huán)較小而腹內(nèi)壓突然增高時，疝內(nèi)容物可強行擴張囊頸而進入疝囊，隨后因囊頸的彈性收縮，將內(nèi)容物卡住，使其不能回納，這是腹股溝斜疝發(fā)生嵌頓的主要原因。2.關(guān)于腹股溝斜疝，下列哪項是錯誤的（）A.多見于兒童及青壯年B.經(jīng)腹股溝管突出，可進陰囊C.精索在疝囊前外方D.回納疝塊后壓住深環(huán)，疝塊不再突出E.疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)答案：C解析：腹股溝斜疝時，精索在疝囊后方。其余選項描述均正確，腹股溝斜疝多見于兒童及青壯年，經(jīng)腹股溝管突出，可進入陰囊，回納疝塊后壓住深環(huán)，疝塊不再突出，疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)。3.腹股溝斜疝與直疝的鑒別要點是（）A.疝塊的大小B.疝塊是否進入陰囊C.回納疝塊后壓住深環(huán)，增加腹壓疝塊是否脫出D.是否容易嵌頓E.疝塊的形狀答案：C解析：回納疝塊后壓住深環(huán)，增加腹壓，疝塊不再突出的是斜疝；若疝塊仍可突出則為直疝，這是兩者鑒別的要點。疝塊大小、是否進入陰囊、是否容易嵌頓及疝塊形狀等都不是最主要的鑒別點。4.疝修補術(shù)后護理措施錯誤的是（）A.注意保暖，防止受涼B.術(shù)后平臥，膝下墊枕C.術(shù)后不宜過早下床活動D.注意觀察有無傷口滲血E.血壓平穩(wěn)后改為半臥位答案：E解析：疝修補術(shù)后應平臥位，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，以松弛腹股溝切口的張力和減少腹腔內(nèi)壓力，利于切口愈合和減輕疼痛。不宜過早采用半臥位，以免增加腹壓影響手術(shù)修補部位的愈合。其余選項均為正確的護理措施。5.腹股溝斜疝修補術(shù)后沙袋壓迫傷口的主要目的是（）A.防止傷口裂開B.防止疝內(nèi)容物脫出C.防止陰囊血腫D.減輕切口疼痛E.減少傷口滲血答案：C解析：腹股溝斜疝修補術(shù)后用沙袋壓迫傷口，主要是為了防止陰囊血腫，因為手術(shù)部位靠近陰囊，術(shù)后容易出現(xiàn)陰囊積血形成血腫。雖然也有一定減少傷口滲血的作用，但最主要目的是防止陰囊血腫。6.下列哪種情況可試行手法復位嵌頓性疝（）A.嵌頓時間在3-4小時內(nèi)，局部壓痛不明顯，無腹膜刺激征B.嵌頓時間長，估計腸管已壞死C.伴有高血壓、心臟病等嚴重疾病D.疝塊大，病史長，腹壁缺損大E.局部疼痛明顯，不能觸診答案：A解析：嵌頓時間在3-4小時內(nèi)，局部壓痛不明顯，無腹膜刺激征時，可試行手法復位。嵌頓時間長，估計腸管已壞死則禁忌手法復位，以免腸管破裂導致嚴重后果。伴有嚴重疾病不是手法復位的依據(jù)，疝塊大小、病史長短及腹壁缺損情況也與能否手法復位無關(guān)。局部疼痛明顯、不能觸診也不適合手法復位。7.腹股溝斜疝的疝囊位于（）A.精索前方B.精索后方C.股靜脈內(nèi)側(cè)D.股動脈外側(cè)E.腹壁下動脈內(nèi)側(cè)答案：A解析：腹股溝斜疝的疝囊位于精索前方。精索在疝囊后方，股疝的疝囊位于股靜脈內(nèi)側(cè)，腹股溝斜疝疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)。8.疝內(nèi)容物最常見的是（）A.盲腸B.闌尾C.小腸D.大網(wǎng)膜E.橫結(jié)腸答案：C解析：疝內(nèi)容物是進入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織，以小腸最為多見，其次是大網(wǎng)膜。盲腸、闌尾、橫結(jié)腸等相對較少見。9.腹股溝斜疝手術(shù)前護理，下列哪項是錯誤的（）A.皮膚準備B.術(shù)前灌腸C.積極治療便秘D.糾正水、電解質(zhì)失衡E.排尿困難可暫不處理答案：E解析：腹股溝斜疝手術(shù)前對于排尿困難必須進行處理，因為排尿困難可導致腹內(nèi)壓增高，增加術(shù)后疝復發(fā)的風險。皮膚準備、術(shù)前灌腸、積極治療便秘、糾正水、電解質(zhì)失衡等都是手術(shù)前的正確護理措施。10.疝手術(shù)后，鼓勵患者早期床上活動的目的是（）A.防止肺部并發(fā)癥B.防止深靜脈血栓形成C.防止腸粘連D.促進切口愈合E.促進體力恢復答案：C解析：疝手術(shù)后早期床上活動可促進胃腸蠕動恢復，防止腸粘連。防止肺部并發(fā)癥、防止深靜脈血栓形成、促進體力恢復雖然也是術(shù)后活動的益處，但對于疝手術(shù)患者，防止腸粘連是早期床上活動的主要目的。早期活動對切口愈合影響不大。11.腹股溝直疝與斜疝的最主要鑒別之處是（）A.疝塊的形狀B.發(fā)病的年齡C.嵌頓的程度D.回納疝塊壓迫深環(huán)，增加腹壓疝塊是否出現(xiàn)E.包塊的位置答案：D解析：回納疝塊后壓迫深環(huán)，增加腹壓，疝塊不再突出的是斜疝，若疝塊仍可突出則為直疝，這是兩者最主要的鑒別點。疝塊形狀、發(fā)病年齡、嵌頓程度、包塊位置等也有一定差異，但不是最主要的鑒別依據(jù)。12.嵌頓性疝手法復位后，護士應特別注意觀察（）A.生命體征B.腹部情況C.局部有無疼痛D.局部有無腫塊E.有無排便、排氣答案：B解析：嵌頓性疝手法復位后，有發(fā)生腸管壞死、穿孔等并發(fā)癥的可能，所以護士應特別注意觀察腹部情況，如有無腹痛、腹脹、腹膜炎體征等。生命體征、局部疼痛、局部腫塊及排便、排氣情況也需要觀察，但腹部情況是重點。13.腹股溝斜疝患者在手術(shù)修補后早期離床活動的主要目的是（）A.促進切口愈合B.防止肺部并發(fā)癥C.防止深靜脈血栓形成D.防止腸粘連E.減少陰囊水腫的發(fā)生答案：D解析：腹股溝斜疝手術(shù)修補后早期離床活動可促進胃腸蠕動，防止腸粘連。雖然早期活動也有一定防止肺部并發(fā)癥、防止深靜脈血栓形成等作用，但對于疝手術(shù)患者，防止腸粘連是早期離床活動的主要目的。早期離床活動對切口愈合影響不大，也不能減少陰囊水腫的發(fā)生。14.疝修補術(shù)后患者出院指導，下列哪項不正確（）A.3個月內(nèi)避免重體力勞動B.避免增加腹壓的動作C.注意保暖，防止受涼D.若疝復發(fā)，盡早回院治療E.多食蔬菜水果，防止便秘答案：無（該題所有選項均正確）解析：疝修補術(shù)后患者出院后3個月內(nèi)避免重體力勞動，以防腹壓過高導致疝復發(fā)；避免增加腹壓的動作，如用力排便、咳嗽等；注意保暖，防止受涼引起咳嗽增加腹壓；若疝復發(fā)，應盡早回院治療；多食蔬菜水果，防止便秘，保持大便通暢，減少腹壓增加的因素。15.腹股溝斜疝的疝環(huán)位于（）A.腹股溝韌帶中點上方1.5-2cmB.腹股溝韌帶中點C.腹股溝韌帶中點下方1.5-2cmD.恥骨結(jié)節(jié)外上方E.腹壁下動脈內(nèi)側(cè)答案：A解析：腹股溝斜疝的疝環(huán)為腹股溝管深環(huán)，位于腹股溝韌帶中點上方1.5-2cm處。腹股溝直疝的疝環(huán)在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)、恥骨結(jié)節(jié)外上方。16.以下關(guān)于腹股溝斜疝的描述，正確的是（）A.多見于老年人B.疝塊外形多呈半球形C.疝內(nèi)容物回納后，壓迫深環(huán)疝塊不再突出D.精索在疝囊的內(nèi)側(cè)E.極少發(fā)生嵌頓答案：C解析：腹股溝斜疝多見于兒童及青壯年，疝塊外形多呈梨形，可進入陰囊。疝內(nèi)容物回納后，壓迫深環(huán)疝塊不再突出。精索在疝囊后方，腹股溝斜疝較易發(fā)生嵌頓。17.疝手術(shù)患者入院時血壓150/96mmHg，針對此血壓值正確的處理是（）A.術(shù)前用降壓藥B.術(shù)前不用降壓藥C.術(shù)中用降壓藥D.術(shù)后不用降壓藥E.術(shù)前術(shù)后均用降壓藥答案：B解析：患者血壓150/96mmHg，屬于輕度高血壓，一般術(shù)前不用降壓藥，可通過適當休息、穩(wěn)定情緒等措施使血壓有所下降，以保證手術(shù)安全。若血壓過高（如收縮壓大于160mmHg或舒張壓大于100mmHg）則需要用降壓藥控制血壓。18.腹股溝斜疝患者行疝修補術(shù)后，為防止腹內(nèi)壓增高，下列哪項措施不妥（）A.保持大便通暢B.避免劇烈咳嗽C.防止尿潴留D.術(shù)后早期下床活動E.避免用力排便答案：D解析：腹股溝斜疝修補術(shù)后早期下床活動會增加腹內(nèi)壓，不利于手術(shù)修補部位的愈合，可能導致疝復發(fā)。保持大便通暢、避免劇烈咳嗽、防止尿潴留、避免用力排便等都是防止腹內(nèi)壓增高的正確措施。19.下列哪項不是腹股溝斜疝的臨床表現(xiàn)（）A.可復性腫塊B.腫塊可進入陰囊C.腫塊呈半球形D.咳嗽時有沖擊感E.回納后壓迫深環(huán)疝塊不再突出答案：C解析：腹股溝斜疝的腫塊多呈梨形，而不是半球形?？蓮托阅[塊、腫塊可進入陰囊、咳嗽時有沖擊感、回納后壓迫深環(huán)疝塊不再突出等都是腹股溝斜疝的常見臨床表現(xiàn)。20.疝手術(shù)前錯誤的護理是（）A.積極治療便秘B.皮膚準備C.排尿困難可暫不處理D.戒煙E.灌腸答案：C解析：疝手術(shù)前對于排尿困難必須進行處理，因為排尿困難會使腹內(nèi)壓增高，增加術(shù)后疝復發(fā)的風險。積極治療便秘、皮膚準備、戒煙、灌腸等都是疝手術(shù)前正確的護理措施。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.腹股溝斜疝的特點包括（）A.多見于兒童及青壯年B.經(jīng)腹股溝管突出，可進陰囊C.疝塊呈梨形D.疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)E.精索在疝囊后方答案：ABCDE解析：腹股溝斜疝多見于兒童及青壯年，經(jīng)腹股溝管突出，可進入陰囊，疝塊多呈梨形，疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)，精索在疝囊后方。2.腹股溝斜疝與直疝的鑒別點有（）A.發(fā)病年齡B.疝塊外形C.疝塊是否進入陰囊D.回納疝塊后壓迫深環(huán)，疝塊是否再突出E.疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系答案：ABCDE解析：腹股溝斜疝多見于兒童及青壯年，疝塊多呈梨形，可進入陰囊，回納疝塊后壓迫深環(huán)，疝塊不再突出，疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)；腹股溝直疝多見于老年人，疝塊呈半球形，不進入陰囊，回納疝塊后壓迫深環(huán)，疝塊仍可突出，疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)。3.疝手術(shù)前的護理措施有（）A.皮膚準備B.灌腸C.排空膀胱D.治療便秘E.戒煙答案：ABCDE解析：疝手術(shù)前需要進行皮膚準備，以防止切口感染；灌腸可清潔腸道，減少術(shù)后腹脹和感染的機會；排空膀胱可防止術(shù)中損傷膀胱；治療便秘、戒煙可避免術(shù)后因腹壓增高導致疝復發(fā)。4.疝手術(shù)后的護理措施包括（）A.平臥位，膝下墊枕B.觀察傷口有無滲血C.用丁字帶托起陰囊D.早期下床活動E.防止腹內(nèi)壓增高答案：ABCE解析：疝手術(shù)后應平臥位，膝下墊枕，以松弛腹股溝切口的張力和減少腹腔內(nèi)壓力。要觀察傷口有無滲血，及時發(fā)現(xiàn)并處理出血情況。用丁字帶托起陰囊可防止陰囊血腫。術(shù)后不宜過早下床活動，應防止腹內(nèi)壓增高，如避免劇烈咳嗽、用力排便等。5.嵌頓性疝的臨床表現(xiàn)有（）A.疝塊突然增大B.伴有明顯疼痛C.疝內(nèi)容物不能回納D.可伴有惡心、嘔吐E.嚴重時可出現(xiàn)休克答案：ABCDE解析：嵌頓性疝時疝塊突然增大，伴有明顯疼痛，疝內(nèi)容物不能回納。若嵌頓的是腸管，可伴有惡心、嘔吐等腸梗阻癥狀。嚴重時，由于腸管壞死、感染等可出現(xiàn)休克表現(xiàn)。6.腹股溝斜疝發(fā)生嵌頓的原因有（）A.疝環(huán)小B.疝內(nèi)容物與疝囊粘連C.腹內(nèi)壓突然增高D.疝囊頸部彈性收縮E.腹壁肌肉緊張答案：ACD解析：腹股溝斜疝發(fā)生嵌頓主要是因為疝環(huán)小，當腹內(nèi)壓突然增高時，疝內(nèi)容物強行擴張囊頸進入疝囊，隨后囊頸彈性收縮將內(nèi)容物卡住，使其不能回納。疝內(nèi)容物與疝囊粘連不是嵌頓的主要原因，腹壁肌肉緊張與嵌頓關(guān)系不大。7.疝修補術(shù)后患者的健康教育內(nèi)容包括（）A.3個月內(nèi)避免重體力勞動B.避免增加腹壓的動作C.注意保暖，防止受涼D.定期復查E.多食蔬菜水果，保持大便通暢答案：ABCDE解析：疝修補術(shù)后患者3個月內(nèi)避免重體力勞動，防止疝復發(fā)；避免增加腹壓的動作，如用力排便、咳嗽等；注意保暖，防止受涼引起咳嗽增加腹壓；定期復查，以便及時發(fā)現(xiàn)問題；多食蔬菜水果，保持大便通暢，減少腹壓增加的因素。8.以下哪些情況不宜行手法復位嵌頓性疝（）A.嵌頓時間超過12小時B.伴有腹膜刺激征C.疝塊大，病史長D.懷疑有腸管壞死E.局部壓痛明顯答案：ABDE解析：嵌頓時間超過12小時、伴有腹膜刺激征、懷疑有腸管壞死、局部壓痛明顯時，不宜行手法復位，以免導致腸管破裂等嚴重后果。疝塊大小和病史長短不是手法復位的禁忌證。9.腹股溝斜疝手術(shù)中，保護精索的意義在于（）A.防止術(shù)后睪丸萎縮B.防止術(shù)后陰囊血腫C.保證睪丸的血液供應D.防止輸精管損傷E.防止術(shù)后疼痛答案：ACD解析：保護精索可保證睪丸的血液供應，防止術(shù)后睪丸萎縮，同時可防止輸精管損傷。防止術(shù)后陰囊血腫主要是通過壓迫傷口等措施，與保護精索關(guān)系不大。保護精索對防止術(shù)后疼痛作用不明顯。10.疝手術(shù)患者術(shù)后飲食護理正確的是（）A.術(shù)后6-12小時可進流食B.次日可進軟食或普食C.多食蔬菜水果，防止便秘D.避免食用辛辣刺激性食物E.戒煙酒答案：ABCDE解析：疝手術(shù)患者術(shù)后6-12小時若無惡心、嘔吐等不適可進流食，次日可進軟食或普食。應多食蔬菜水果，防止便秘，避免食用辛辣刺激性食物，戒煙酒，以促進身體恢復，減少腹內(nèi)壓增高的因素。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述腹股溝斜疝與直疝的鑒別要點。答：腹股溝斜疝與直疝的鑒別要點如下：（1）發(fā)病年齡：斜疝多見于兒童及青壯年；直疝多見于老年人。（2）疝塊外形：斜疝的疝塊多呈梨形，可進入陰囊；直疝的疝塊呈半球形，不進入陰囊。（3）回納疝塊后壓迫深環(huán)：斜疝回納疝塊后壓迫深環(huán)，疝塊不再突出；直疝回納疝塊后壓迫深環(huán)，疝塊仍可突出。（4）疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系：斜疝的疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)；直疝的疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)。（5）嵌頓機會：斜疝發(fā)生嵌頓的機會較多；直疝極少發(fā)生嵌頓。2.簡述腹股溝斜疝手術(shù)前后的護理措施。答：（1）手術(shù)前護理措施：①心理護理：向患者解釋手術(shù)的必要性和安全性，減輕患者的焦慮和恐懼。②皮膚準備：做好手術(shù)區(qū)域的皮膚清潔，防止切口感染。③腸道準備：術(shù)前灌腸，清潔腸道，減少術(shù)后腹脹和感染的機會。④排尿準備：術(shù)前囑患者排空膀胱，防止術(shù)中損傷膀胱。⑤治療合并癥：積極治療咳嗽、便秘、排尿困難等使腹內(nèi)壓增高的疾病，避免術(shù)后疝復發(fā)。⑥戒煙：告知患者戒煙，以減少呼吸道分泌物，防止術(shù)后咳嗽增加腹內(nèi)壓。（2）手術(shù)后護理措施：①體位：術(shù)后平臥位，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，以松弛腹股溝切口的張力和減少腹腔內(nèi)壓力，利于切口愈合和減輕疼痛。②病情觀察：密切觀察生命體征、傷口有無滲血、陰囊有無血腫等情況。③預防陰囊血腫：用丁字帶托起陰囊，傷口用沙袋壓迫，減少滲血。④飲食護理：術(shù)后6-12小時可進流食，次日可進軟食或普食，多食蔬菜水果，保持大便通暢。⑤活動指導：術(shù)后不宜過早下床活動，一般術(shù)后3-5天可考慮離床活動，但年老體弱、復發(fā)疝、絞窄疝、巨大疝患者應適當延遲下床活動時間。⑥防止腹內(nèi)壓增高：避免劇烈咳嗽、用力排便等，如有咳嗽應協(xié)助患者用手按壓傷口，以減輕疼痛。⑦健康教育：告知患者3個月內(nèi)避免重體力勞動，定期復查，如有疝復發(fā)跡象及時就診。四、案例分析題（10分）患者，男性，65歲，因“右側(cè)腹股溝區(qū)可復性腫塊5年，不能回納1天”入院?；颊?年來右側(cè)腹股溝區(qū)有一腫塊，站立或咳嗽時出現(xiàn)，平臥后可回納，未予特殊處理。1天前腫塊突然增大，不能回納，伴有疼痛，惡心、嘔吐2次。體格檢查：體溫37.8℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。右側(cè)腹股溝區(qū)可見一腫塊，約8cm×6cm，質(zhì)地硬，壓痛明顯，不能回納，局部皮膚無紅腫。腹部稍膨隆，腸鳴音亢進。請分析：（1）