醫(yī)院記錄員考試題及答案

單項選擇題(每題2分,共10題)1.醫(yī)院病歷記錄一般不包括(）A.患者基本信息B.治療費用C.家屬職業(yè)2.記錄患者體溫的常用單位是()A.華氏度B.攝氏度C.開爾文3.醫(yī)院信息系統(tǒng)中記錄患者醫(yī)囑的模塊是()A.HISB.LISC.PACS4.患者病情突然變化,記錄時首先應(yīng)寫()A.變化情況B.處理措施C.家屬反應(yīng)5.手術(shù)記錄應(yīng)由()書寫A.主刀醫(yī)生B.麻醉師C.記錄員6.護(hù)理記錄單書寫頻率一般是()A.每班一次B.每天一次C.每周一次7.電子病歷保存年限至少為()A.5年B.10年C.15年8.記錄患者過敏史時,重點關(guān)注()A.食物過敏B.藥物過敏C.接觸物過敏9.會診記錄應(yīng)在會診后()內(nèi)完成A.2小時B.4小時C.6小時10.病歷首頁必填信息不包括()A.婚姻狀況B.宗教信仰C.民族多項選擇題(每題2分,共10題)1.醫(yī)院記錄員需要記錄的內(nèi)容有(）A.患者生命體征B.用藥情況C.檢查報告結(jié)果2.電子病歷的優(yōu)勢包括()A.便于查閱B.易于修改C.可遠(yuǎn)程共享3.病歷書寫的基本要求有()A.及時B.準(zhǔn)確C.完整4.患者的基本信息包含()A.姓名B.年齡C.聯(lián)系方式5.記錄手術(shù)過程時,需記錄()A.手術(shù)名稱B.手術(shù)時間C.術(shù)中出血量6.護(hù)理記錄的內(nèi)容通常有()A.患者飲食B.患者睡眠C.護(hù)理措施7.醫(yī)院信息系統(tǒng)包含()A.掛號系統(tǒng)B.收費系統(tǒng)C.藥房管理系統(tǒng)8.搶救記錄應(yīng)涵蓋()A.搶救時間B.搶救措施C.患者轉(zhuǎn)歸9.記錄患者檢查檢驗結(jié)果時,涉及()A.檢查項目B.檢查時間C.檢查結(jié)果10.病歷質(zhì)量控制內(nèi)容有()A.格式規(guī)范B.內(nèi)容準(zhǔn)確C.邏輯合理判斷題(每題2分,共10題)1.醫(yī)院記錄員可以隨意修改患者病歷。()2.口頭醫(yī)囑無需記錄。()3.電子病歷和紙質(zhì)病歷具有同等法律效力。()4.記錄患者病情只需寫當(dāng)前癥狀。()5.護(hù)理記錄由護(hù)士獨立完成。()6.醫(yī)院信息系統(tǒng)故障時,可不記錄患者信息。（)7.會診記錄只有一種格式。()8.患者出院后病歷可隨意借閱。()9.手術(shù)記錄寫錯可以直接涂改。()10.記錄患者信息不需要保密。(）簡答題(每題5分,共4題)1.簡述醫(yī)院記錄員記錄患者病情變化的要點。答案:記錄病情變化發(fā)生時間、具體癥狀表現(xiàn)、生命體征改變情況、引發(fā)變化可能原因,以及采取的初步處理措施。2.電子病歷和紙質(zhì)病歷相比,有哪些突出特點?答案：電子病歷存儲方便,占空間小；檢索查詢迅速；數(shù)據(jù)可共享,方便多科室協(xié)同；還能進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析等。3.簡述手術(shù)記錄的主要內(nèi)容。答案:包括患者基本信息、手術(shù)日期及時間、手術(shù)名稱、手術(shù)人員、手術(shù)步驟、術(shù)中發(fā)現(xiàn)、處理方法、術(shù)中出血及輸血情況、標(biāo)本處理等。4.護(hù)理記錄在醫(yī)療過程中有什么作用?答案：能反映患者護(hù)理過程和病情動態(tài),為醫(yī)護(hù)人員溝通提供依據(jù),輔助醫(yī)生調(diào)整治療方案,也是醫(yī)療糾紛時的重要舉證材料。討論題(每題5分,共4題)1.如何確保醫(yī)院記錄的準(zhǔn)確性和完整性?答案:記錄員要加強專業(yè)學(xué)習(xí),熟悉記錄規(guī)范;記錄時認(rèn)真核對信息;建立審核制度,上級及時審核;遇到疑問及時與相關(guān)人員溝通確認(rèn),保證記錄無誤且完整。2.當(dāng)醫(yī)院信息系統(tǒng)出現(xiàn)故障,記錄工作該如何應(yīng)對?答案：首先啟用手工記錄應(yīng)急預(yù)案,詳細(xì)記錄患者信息和醫(yī)療過程。安排專人關(guān)注系統(tǒng)修復(fù)進(jìn)度,系統(tǒng)恢復(fù)后,及時準(zhǔn)確將手工記錄信息錄入系統(tǒng),同時核對數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。3.談?wù)剬Σv保密工作重要性的認(rèn)識。答案:病歷包含患者大量隱私信息,關(guān)乎患者權(quán)益和尊嚴(yán)。泄露可能帶來不必要困擾,影響患者生活、工作等。做好保密能維護(hù)患者信任,保障醫(yī)療秩序,也是醫(yī)院的重要責(zé)任。4.醫(yī)院記錄員如何提升工作效率?答案：熟練掌握信息系統(tǒng)操作,減少操作時間；提前規(guī)劃記錄流程,按規(guī)范快速記錄；與各科室有效溝通,及時獲取信息；定期總結(jié)經(jīng)驗,優(yōu)化記錄方法。答案單項選擇題1.C2.B3.A4.A5.A6.A7.C8.B9.C10.B多項選擇題1.ABC2.ABC3.ABC4.ABC5