高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試(正高級)試題與參考答案一、單選題1.患者男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院。心電圖示：V1-V5導聯(lián)ST段弓背向上抬高。該患者最可能的診斷是（）A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.變異型心絞痛D.病毒性心肌炎E.心肌病2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者進行長期家庭氧療的指征，不包括（）A.PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%，有或沒有高碳酸血癥B.PaO?55-60mmHg，或SaO?＜89%，并有肺動脈高壓、心力衰竭水腫或紅細胞增多癥C.夜間睡眠時SaO?≤90%D.白天活動時SaO?≤90%E.肺功能FEV?/FVC＜70%3.診斷腎病綜合征的必備條件是（）A.大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）和低蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L）B.水腫C.高脂血癥D.血尿E.高血壓4.下列哪種藥物不屬于一線抗癲癇藥物（）A.苯妥英鈉B.卡馬西平C.丙戊酸鈉D.拉莫三嗪E.苯巴比妥5.甲狀腺功能亢進癥患者最常見的心律失常類型是（）A.室性早搏B.房性早搏C.房室傳導阻滯D.室上性心動過速E.心房顫動二、多選題1.以下屬于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標準的有（）A.有明確的誘因B.急性起病，呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫C.低氧血癥：PaO?/FiO?≤300mmHg（輕度）、PaO?/FiO?≤200mmHg（中度）、PaO?/FiO?≤100mmHg（重度）D.胸部X線或CT顯示雙肺浸潤影E.肺動脈楔壓（PAWP）≤18mmHg或無左心房壓力增高的臨床證據(jù)2.關(guān)于缺鐵性貧血，下列說法正確的有（）A.血清鐵降低B.血清鐵蛋白降低C.總鐵結(jié)合力降低D.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低E.骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失3.以下哪些是系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的皮膚黏膜表現(xiàn)（）A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.口腔潰瘍D.雷諾現(xiàn)象E.網(wǎng)狀青斑4.感染性心內(nèi)膜炎的治療原則包括（）A.早期應用抗生素B.選用殺菌性抗微生物藥物C.劑量要足D.療程要長，一般為4-6周E.部分患者需要外科手術(shù)治療5.以下屬于糖尿病慢性并發(fā)癥的有（）A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病足D.低血糖昏迷E.糖尿病酮癥酸中毒三、案例分析題案例一患者女性，45歲，因“反復咳嗽、咳痰10年，加重伴氣促3天”入院?；颊?0年來反復出現(xiàn)咳嗽、咳痰，多于秋冬季節(jié)發(fā)作，每年持續(xù)3個月以上。近3天來，上述癥狀加重，伴有氣促，活動后明顯。既往有吸煙史20年，20支/天。體格檢查：T37.8℃，P100次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，口唇輕度發(fā)紺，桶狀胸，雙側(cè)呼吸運動減弱，觸覺語顫減弱，叩診呈過清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在干、濕啰音。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞11.0×10?/L，中性粒細胞0.85。胸部X線片示：雙肺透亮度增加，肺紋理增粗、紊亂。1.該患者最可能的診斷是什么？2.為明確診斷，還需要進一步做哪些檢查？3.該患者的治療原則是什么？案例二患者男性，60歲，因“突發(fā)頭痛、嘔吐伴右側(cè)肢體無力2小時”入院?；颊哂?小時前無明顯誘因突然出現(xiàn)頭痛，為全頭部脹痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，隨后出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，不能行走，言語不清。既往有高血壓病史15年，血壓控制不佳。體格檢查：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP200/120mmHg。神志清楚，言語不利，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力2級，右側(cè)巴氏征陽性。輔助檢查：頭顱CT示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是什么？2.該患者的治療措施有哪些？3.該患者病情穩(wěn)定后，康復治療的原則和方法有哪些？案例三患者女性，30歲，因“發(fā)現(xiàn)頸部腫物3個月”入院。患者3個月前無意中發(fā)現(xiàn)頸部腫物，無疼痛、瘙癢等不適，未予重視。近1個月來，腫物逐漸增大。既往體健。體格檢查：頸部可觸及一約3cm×2cm大小的腫物，質(zhì)地中等，表面光滑，邊界清楚，可隨吞咽上下移動，無壓痛。輔助檢查：甲狀腺功能：FT?、FT?、TSH正常。甲狀腺超聲示：甲狀腺右葉實性結(jié)節(jié)，大小約3cm×2cm，邊界清，內(nèi)部回聲均勻。細針穿刺活檢示：甲狀腺乳頭狀癌。1.該患者的診斷明確后，治療方案如何選擇？2.甲狀腺乳頭狀癌的預后如何？影響預后的因素有哪些？3.該患者術(shù)后需要進行哪些隨訪和治療？四、簡答題1.簡述心力衰竭的治療原則。2.簡述急性胰腺炎的診斷標準和治療原則。3.簡述腦梗死的溶栓治療的適應證和禁忌證。五、參考答案單選題1.B。心電圖V1-V5導聯(lián)ST段弓背向上抬高是急性廣泛前壁心肌梗死的典型表現(xiàn)。2.E。肺功能FEV?/FVC＜70%是診斷COPD的重要指標，但不是長期家庭氧療的指征。3.A。大量蛋白尿和低蛋白血癥是診斷腎病綜合征的必備條件。4.D。拉莫三嗪屬于二線抗癲癇藥物。5.E。甲狀腺功能亢進癥患者最常見的心律失常類型是心房顫動。多選題1.ABCDE。以上均為ARDS的診斷標準。2.ABDE。缺鐵性貧血時總鐵結(jié)合力升高，而不是降低。3.ABCDE。蝶形紅斑、盤狀紅斑、口腔潰瘍、雷諾現(xiàn)象和網(wǎng)狀青斑均是SLE的皮膚黏膜表現(xiàn)。4.ABCDE。感染性心內(nèi)膜炎的治療需要早期、足量、長療程應用殺菌性抗生素，部分患者需要外科手術(shù)治療。5.ABC。低血糖昏迷、糖尿病酮癥酸中毒屬于糖尿病的急性并發(fā)癥。案例分析題案例一1.最可能的診斷是慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期。依據(jù)：患者有反復咳嗽、咳痰10年，多于秋冬季節(jié)發(fā)作，每年持續(xù)3個月以上，符合COPD的慢性咳嗽、咳痰病史；近3天癥狀加重伴氣促，結(jié)合體格檢查有桶狀胸、雙肺呼吸音減弱及干、濕啰音，胸部X線片示雙肺透亮度增加、肺紋理增粗紊亂等，考慮為急性加重期。2.進一步檢查包括：肺功能檢查（如FEV?/FVC、FEV?%預計值等），以明確氣流受限程度，是診斷COPD的金標準；動脈血氣分析，了解患者是否存在呼吸衰竭及酸堿平衡紊亂；痰培養(yǎng)及藥敏試驗，指導抗生素的選擇。3.治療原則：①一般治療：休息、吸氧，維持水電解質(zhì)平衡。②控制感染：根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選用敏感抗生素，在結(jié)果未回報前可經(jīng)驗性選用抗生素。③支氣管舒張劑：如沙丁胺醇、異丙托溴銨等霧化吸入，緩解氣促癥狀。④糖皮質(zhì)激素：可短期應用糖皮質(zhì)激素，減輕氣道炎癥。⑤祛痰：使用氨溴索等藥物促進痰液排出。案例二1.最可能的診斷是左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。依據(jù)：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐伴右側(cè)肢體無力，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血的臨床表現(xiàn)和影像學特征。2.治療措施：①一般治療：臥床休息，保持安靜，避免情緒激動和用力；監(jiān)測生命體征、神志、瞳孔等變化。②控制血壓：將血壓控制在合理水平，避免血壓過高導致再出血，但不宜過快、過低降壓。③降低顱內(nèi)壓：使用甘露醇、呋塞米等藥物減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。④止血治療：可適當使用止血藥物，但一般不主張常規(guī)使用。⑤防治并發(fā)癥：如肺部感染、消化道出血等。⑥手術(shù)治療：對于符合手術(shù)指征的患者，可考慮手術(shù)清除血腫。3.康復治療原則：早期、綜合、個體化。方法：①物理治療：包括按摩、被動運動、主動運動等，促進肢體功能恢復。②作業(yè)治療：進行日常生活活動能力訓練，提高患者的生活自理能力。③言語治療：針對言語不利的患者進行言語訓練。④心理治療：幫助患者樹立康復信心，克服心理障礙。案例三1.治療方案選擇：手術(shù)治療是甲狀腺乳頭狀癌的主要治療方法，一般行甲狀腺全切或近全切術(shù)，同時根據(jù)情況進行頸部淋巴結(jié)清掃。術(shù)后根據(jù)患者的具體情況，可能需要進行放射性碘治療和甲狀腺激素抑制治療。2.甲狀腺乳頭狀癌的預后較好，大部分患者經(jīng)過規(guī)范治療后可以長期生存。影響預后的因素包括：腫瘤的大小、是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠處轉(zhuǎn)移、病理亞型、年齡等。3.術(shù)后隨訪和治療：①隨訪：定期復查甲狀腺功能、甲狀腺超聲、甲狀腺球蛋白等指標，監(jiān)測病情變化。②治療：長期服用甲狀腺激素進行替代治療和抑制治療，將TSH控制在合適水平，抑制腫瘤復發(fā)。簡答題1.心力衰竭的治療原則：①一般治療：包括休息、限制鈉鹽攝入、控制體重、戒煙限酒等。②病因治療：針對引起心力衰竭的病因進行治療，如控制高血壓、冠心病的治療等。③藥物治療：包括利尿劑，減輕水鈉潴留；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），改善心室重構(gòu)；β受體阻滯劑，抑制交感神經(jīng)活性；洋地黃類藥物，增強心肌收縮力等。④非藥物治療：如心臟再同步化治療（CRT）、植入式心律轉(zhuǎn)復除顫器（ICD）等，適用于特定患者。⑤心臟移植：對于終末期心力衰竭患者，可考慮心臟移植。2.急性胰腺炎的診斷標準：①臨床表現(xiàn)：突發(fā)上腹部疼痛，可向腰背部放射，伴有惡心、嘔吐等癥狀。②實驗室檢查：血淀粉酶、脂肪酶升高，一般超過正常值上限3倍有診斷意義。③影像學檢查：腹部超聲、CT等可發(fā)現(xiàn)胰腺腫大、滲出等改變。治療原則：①禁食、胃腸減壓：減少胃酸分泌，減輕胰腺負擔。②補液：維持水電解質(zhì)平衡，補充血容量。③止痛：使用哌替啶等藥物緩解疼痛。④抑制胰腺分泌：使用生長抑素及其類似物。⑤抗感染：對于合并感染的患者，選用敏感抗生素。⑥營養(yǎng)支持：根據(jù)患者情況給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。⑦手術(shù)治療：對于重癥胰腺炎合并胰腺壞死感染等情況，可考慮手術(shù)治療。3.腦梗死溶栓治療的適應證：①年齡18-80歲。②發(fā)病4.5-6小時以內(nèi)（rt-PA溶栓時間窗為4.5小時，尿激酶溶栓時間窗為6小時）。③腦功能損害的體征持續(xù)存在超過1小時，且比較嚴重。④腦CT已排除顱內(nèi)出血，且無早期大面積腦梗死影像學改變。禁忌證：①既往有顱內(nèi)出血，包括可疑蛛網(wǎng)