衛(wèi)生事業(yè)單位筆試題之內(nèi)科護理學(xué)知識簡答題（附答案）1.簡述左心衰竭的臨床表現(xiàn)左心衰竭以肺循環(huán)淤血和心排血量降低為主要表現(xiàn)。-癥狀-呼吸困難：是左心衰竭最主要的癥狀。①勞力性呼吸困難：是最早出現(xiàn)的癥狀，因運動使回心血量增加，左心房壓力升高，加重肺淤血。引起呼吸困難的運動量隨心衰程度加重而減少。②端坐呼吸：肺淤血達到一定程度時，患者不能平臥，因平臥時回心血量增多且橫膈上抬，呼吸更為困難。高枕臥位、半臥位甚至端坐時方可使憋氣好轉(zhuǎn)。③夜間陣發(fā)性呼吸困難：患者入睡后突然因憋氣而驚醒，被迫采取坐位，重者可有哮鳴音，稱為“心源性哮喘”。多于端坐休息后緩解。其發(fā)生機制除睡眠平臥血液重新分配使肺血量增加外，夜間迷走神經(jīng)張力增加、小支氣管收縮、橫膈高位、肺活量減少等也是促發(fā)因素。④急性肺水腫：是左心衰竭呼吸困難最嚴重的形式。-咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰是肺泡和支氣管黏膜淤血所致，開始常于夜間發(fā)生，坐位或立位時咳嗽可減輕，白色漿液性泡沫狀痰為其特點，偶可見痰中帶血絲。長期慢性淤血肺靜脈壓力升高，導(dǎo)致肺循環(huán)和支氣管血液循環(huán)之間形成側(cè)支，在支氣管黏膜下形成擴張的血管，此種血管一旦破裂可引起大咯血。-乏力、疲倦、頭暈、心慌：這些是心排血量不足，器官、組織灌注不足及代償性心率加快所致的主要癥狀。-少尿及腎功能損害癥狀：嚴重左心衰竭時血液進行再分配，首先是腎的血流量明顯減少，患者可出現(xiàn)少尿。長期慢性的腎血流量減少可出現(xiàn)血尿素氮、肌酐升高并可有腎功能不全的相應(yīng)癥狀。-體征-肺部濕性啰音：由于肺毛細血管壓增高，液體可滲出到肺泡而出現(xiàn)濕性啰音。隨著病情的由輕到重，肺部啰音可從局限于肺底部直至全肺?；颊呷缛?cè)臥位則下垂的一側(cè)啰音較多。-心臟體征：除基礎(chǔ)心臟病的固有體征外，慢性左心衰竭的患者一般均有心臟擴大（單純舒張性心衰除外）、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進及舒張期奔馬律。2.簡述洋地黃中毒的表現(xiàn)及處理措施-洋地黃中毒的表現(xiàn)-胃腸道反應(yīng)：通常為洋地黃中毒的最早期表現(xiàn)，表現(xiàn)為食欲下降、惡心、嘔吐等。-心律失常：是洋地黃中毒最重要的表現(xiàn)，可出現(xiàn)各種心律失常，其中以室性期前收縮二聯(lián)律最為常見，其他如房性期前收縮、心房顫動、房室傳導(dǎo)阻滯等也可出現(xiàn)。-神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：可有頭痛、頭暈、視力模糊、黃視、綠視等。-洋地黃中毒的處理措施-立即停藥：這是治療洋地黃中毒的首要措施，包括停用洋地黃制劑及排鉀利尿劑。-補充鉀鹽：鉀能與洋地黃競爭心肌上的受體，減少洋地黃與受體的結(jié)合，從而減輕毒性反應(yīng)。輕者可口服氯化鉀，重者可靜脈滴注氯化鉀，但腎功能不全、高血鉀、嚴重房室傳導(dǎo)阻滯者禁用。-糾正心律失常：對于快速性心律失常，如血鉀不低可選用利多卡因或苯妥英鈉；對于緩慢性心律失常，如房室傳導(dǎo)阻滯，可選用阿托品或異丙腎上腺素，嚴重者需安裝臨時心臟起搏器。-其他：密切觀察患者的生命體征、心電圖變化及電解質(zhì)情況，及時調(diào)整治療方案。3.簡述急性心肌梗死的護理措施-休息與活動-急性期患者應(yīng)絕對臥床休息，以降低心肌耗氧量，減少心肌損害。發(fā)病12小時內(nèi)應(yīng)絕對臥床休息；若無并發(fā)癥，24小時內(nèi)應(yīng)鼓勵患者在床上行肢體活動；若無低血壓，第3天可在病房內(nèi)走動；梗死后第4-5天，逐步增加活動直至每天3次步行100-150米。-飲食護理-起病后4-12小時內(nèi)給予流質(zhì)飲食，以減輕胃擴張。隨后過渡到低脂、低膽固醇清淡飲食，提倡少量多餐。-給氧-鼻導(dǎo)管給氧，氧流量2-5L/min，以增加心肌氧的供應(yīng)，減輕缺血和疼痛。-病情觀察-持續(xù)心電監(jiān)護，觀察心電圖、血壓、呼吸等變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失常、心力衰竭、休克等并發(fā)癥的早期跡象。-觀察患者胸痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間等，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如嗎啡、哌替啶等。-用藥護理-遵醫(yī)囑給予硝酸酯類藥物，以擴張冠狀動脈，增加冠脈血流量，同時擴張外周血管，減輕心臟負荷。注意觀察藥物的不良反應(yīng)，如頭痛、面部潮紅、低血壓等。-應(yīng)用溶栓藥物時，應(yīng)注意觀察有無出血傾向，如皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血、血尿等，同時監(jiān)測出凝血時間、凝血酶原時間等。-心理護理-急性心肌梗死患者常因劇烈胸痛而產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒，護士應(yīng)關(guān)心、安慰患者，向患者解釋病情及治療方法，緩解患者的緊張情緒，增強其治療信心。-排便護理-指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，保持大便通暢，避免用力排便?？墒褂镁彏a劑，如開塞露、番瀉葉等，必要時給予灌腸。4.簡述消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥-臨床表現(xiàn)-癥狀：典型的消化性潰瘍有慢性過程、周期性發(fā)作和節(jié)律性疼痛的特點。①疼痛部位：胃潰瘍的疼痛多位于劍突下正中或偏左，十二指腸潰瘍的疼痛多位于上腹正中或偏右。②疼痛性質(zhì)：可為鈍痛、脹痛、灼痛、劇痛或饑餓樣不適感。③疼痛節(jié)律：胃潰瘍的疼痛多在餐后1/2-1小時出現(xiàn)，至下次餐前自行消失，即進食-疼痛-緩解；十二指腸潰瘍的疼痛多在餐后2-4小時出現(xiàn)，持續(xù)至下次進餐，進食后可緩解，即疼痛-進食-緩解，也可發(fā)生在午夜，稱為“午夜痛”。④其他癥狀：部分患者可伴有反酸、噯氣、惡心、嘔吐等消化不良癥狀。-體征：緩解期多無明顯體征，發(fā)作時上腹部可有局限性壓痛，胃潰瘍壓痛點常位于劍突下稍偏左，十二指腸潰瘍壓痛點多在劍突下稍偏右。-并發(fā)癥-出血：是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，也是上消化道大出血最常見的病因。輕者表現(xiàn)為黑便、嘔血，重者可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，甚至休克。-穿孔：急性穿孔時，胃或十二指腸內(nèi)容物進入腹腔，引起急性彌漫性腹膜炎，患者突發(fā)上腹部劇烈疼痛，迅速蔓延至全腹，伴有惡心、嘔吐，查體有明顯的腹膜刺激征，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失。慢性穿孔時，潰瘍穿透并與臨近器官、組織粘連，腹痛規(guī)律發(fā)生改變，疼痛頑固而持久。-幽門梗阻：主要由十二指腸潰瘍或幽門管潰瘍引起。患者主要表現(xiàn)為上腹部飽脹不適，餐后加重，嘔吐大量宿食，不含膽汁，嘔吐后癥狀緩解。嚴重嘔吐可導(dǎo)致失水、低鉀低氯性堿中毒。查體可見胃型及蠕動波，空腹時胃內(nèi)有振水音。-癌變：少數(shù)胃潰瘍可發(fā)生癌變，十二指腸潰瘍一般不發(fā)生癌變。胃潰瘍癌變的患者，腹痛節(jié)律發(fā)生改變，食欲減退，體重減輕，糞便隱血試驗持續(xù)陽性。5.簡述肝硬化腹水的護理措施-休息與體位-休息可減少能量消耗，減輕肝臟負擔(dān)，有利于肝細胞的修復(fù)。大量腹水患者應(yīng)取半臥位，使膈肌下降，減輕呼吸困難和心悸。-飲食護理-給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，限制鈉、水的攝入。一般食鹽攝入量不超過1.5-2.0g/d，進水量限制在1000ml/d左右。如有顯著低鈉血癥，則應(yīng)限制在500ml/d以內(nèi)。-病情觀察-觀察腹水的消長情況，準確記錄出入量，定期測量腹圍、體重。觀察患者有無呼吸困難、心悸等癥狀，及時發(fā)現(xiàn)腹水增多導(dǎo)致的壓迫癥狀。-監(jiān)測血清電解質(zhì)和酸堿度的變化，及時發(fā)現(xiàn)并糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。-皮膚護理-保持皮膚清潔干燥，定時翻身，避免皮膚長時間受壓，防止褥瘡的發(fā)生。水腫部位的皮膚抵抗力差，應(yīng)避免擦傷、抓傷。-腹腔穿刺放腹水的護理-術(shù)前護理：向患者解釋穿刺的目的、方法及注意事項，以減輕患者的緊張情緒。測量腹圍、體重、生命體征，排空膀胱，以避免誤傷。-術(shù)中護理：協(xié)助患者取合適的體位，一般取半臥位或坐位。密切觀察患者的面色、心率、血壓等變化，如有頭暈、心慌、出汗等不適，應(yīng)立即停止操作。嚴格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染。-術(shù)后護理：穿刺部位用無菌紗布覆蓋，如有滲液可用明膠海綿處置?？`緊腹帶，以免腹內(nèi)壓驟然下降。記錄抽出腹水的量、性質(zhì)和顏色，標本及時送檢。6.簡述糖尿病的慢性并發(fā)癥-大血管病變-糖尿病患者動脈粥樣硬化的患病率較高，發(fā)病年齡較輕，病情進展較快。大血管病變主要累及主動脈、冠狀動脈、腦動脈、腎動脈和肢體外周動脈等，引起冠心病、缺血性或出血性腦血管病、腎動脈硬化、肢體動脈硬化等。-微血管病變-糖尿病腎?。菏翘悄虿∥⒀懿∽兊闹匾憩F(xiàn)，也是1型糖尿病患者的主要死亡原因。其病理改變有結(jié)節(jié)性腎小球硬化型病變、彌漫性腎小球硬化型病變和滲出性病變，其中結(jié)節(jié)性腎小球硬化型病變對糖尿病腎病具有診斷價值。糖尿病腎病的臨床表現(xiàn)可分為五期，Ⅰ-Ⅱ期僅有腎臟結(jié)構(gòu)的改變，Ⅲ期為早期腎病，出現(xiàn)微量白蛋白尿，Ⅳ期為臨床腎病，尿蛋白逐漸增多，可伴有水腫和高血壓，Ⅴ期為尿毒癥期。-糖尿病視網(wǎng)膜病變：是糖尿病微血管病變的重要表現(xiàn)，也是失明的主要原因之一。按眼底改變可分為六期，分屬兩大類。Ⅰ-Ⅲ期為背景性視網(wǎng)膜病變，主要表現(xiàn)為微血管瘤、出血、硬性滲出和棉絮狀軟性滲出；Ⅳ-Ⅵ期為增殖性視網(wǎng)膜病變，出現(xiàn)新生血管形成、玻璃體積血和視網(wǎng)膜脫離。-神經(jīng)病變-周圍神經(jīng)病變：最常見，通常為對稱性，下肢較上肢嚴重?；颊呖沙霈F(xiàn)肢端感覺異常，如襪子或手套狀分布，伴麻木、刺痛、灼熱感或踩棉墊感等，后期可出現(xiàn)運動神經(jīng)受累，表現(xiàn)為肌力減弱、肌萎縮和癱瘓。-自主神經(jīng)病變：可累及心血管、胃腸道、泌尿生殖系統(tǒng)等。表現(xiàn)為直立性低血壓、心率異常、胃腸功能紊亂、尿失禁或尿潴留等。-糖尿病足-是糖尿病患者因下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變導(dǎo)致的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。主要危險因素包括神經(jīng)病變、血管病變、足部潰瘍史、足部畸形、吸煙、糖尿病病程長、血糖控制不佳等。7.簡述缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)及治療要點-臨床表現(xiàn)-一般表現(xiàn)：皮膚蒼白、乏力、頭暈、耳鳴、心悸、氣短等，嚴重者可出現(xiàn)呼吸困難。-組織缺鐵表現(xiàn)：①精神行為異常，如煩躁、易怒、注意力不集中、異食癖等；②口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮、口角皸裂等；③毛發(fā)干枯、脫落；④指甲缺乏光澤、脆薄易裂，重者指甲變平，甚至呈反甲（匙狀甲）。-缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)：如消化性潰瘍、慢性胃炎、月經(jīng)過多等疾病的相應(yīng)表現(xiàn)。-治療要點-病因治療：去除病因是治療缺鐵性貧血的關(guān)鍵。如治療消化性潰瘍、控制月經(jīng)過多等。-補鐵治療：①口服鐵劑：是治療缺鐵性貧血的首選方法，常用的藥物有硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵等。鐵劑應(yīng)在飯后或餐中服用，以減少胃腸道刺激。同時可服用維生素C，以促進鐵的吸收。避免與茶、牛奶、咖啡等同時服用，以免影響鐵的吸收。②注射鐵劑：當(dāng)口服鐵劑不能耐受或胃腸道吸收障礙時，可選用注射鐵劑，如右旋糖酐鐵、山梨醇鐵等。注射鐵劑時應(yīng)深部肌內(nèi)注射，可采用“Z”形注射法，以減少局部疼痛和硬結(jié)的發(fā)生。8.簡述慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)及護理措施-臨床表現(xiàn)-慢性腎小球腎炎可發(fā)生于任何年齡，但以青中年為主，男性多見。起病緩慢、隱匿，臨床表現(xiàn)呈多樣性，蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為其基本臨床表現(xiàn)，可有不同程度的腎功能減退，病情時輕時重、遷延，漸進性發(fā)展為慢性腎衰竭。-蛋白尿：是慢性腎小球腎炎必有的表現(xiàn)，尿蛋白定量常在1-3g/d。-血尿：多為鏡下血尿，也可出現(xiàn)肉眼血尿。-水腫：多為眼瞼水腫和（或）下肢輕、中度凹陷性水腫，一般無體腔積液。-高血壓：部分患者以高血壓為首發(fā)癥狀，多為持續(xù)性中等程度高血壓，即舒張壓在100-110mmHg，血壓的升高與水鈉潴留、血中腎素-血管緊張素水平升高有關(guān)。-腎功能損害：呈慢性進行性損害，進展速度主要與病理類型有關(guān)，也與是否合理治療和認真保養(yǎng)等因素有關(guān)。腎功能正?；蜉p度受損（內(nèi)生肌酐清除率下降或輕度氮質(zhì)血癥）可持續(xù)數(shù)年甚至數(shù)十年，逐漸惡化進入尿毒癥期。-護理措施-休息與活動：慢性腎小球腎炎患者如無明顯水腫、高血壓、血尿，且腎功能正常者，可從事輕體力工作，但應(yīng)避免勞累。有明顯水腫、高血壓、血尿或腎功能不全者，應(yīng)臥床休息。-飲食護理：給予優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食，以減輕腎小球毛細血管高灌注、高壓力和高濾過狀態(tài)，延緩腎小球硬化和腎功能減退。蛋白質(zhì)攝入量為0.6-0.8g/（kg·d），其中60%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白，如瘦肉、魚類、蛋類等。同時限制鹽的攝入，每日不超過3g。-病情觀察：觀察患者的生命體征、尿量、水腫程度等變化，定期測量體重、血壓，監(jiān)測腎功能、尿常規(guī)等指標。-用藥護理：遵醫(yī)囑使用利尿劑、降壓藥等藥物，注意觀察藥物的不良反應(yīng)。如使用利尿劑時應(yīng)注意有無電解質(zhì)紊亂，使用降壓藥時應(yīng)注意血壓的變化。-心理護理：慢性腎小球腎炎病程長，病情易反復(fù)，患者常產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒。護士應(yīng)關(guān)心、安慰患者，向患者解釋病情及治療方法，增強患者的治療信心。9.簡述支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)及治療要點-臨床表現(xiàn)-癥狀：典型癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，或發(fā)作性胸悶和咳嗽。嚴重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)紺等。哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時至數(shù)天，用支氣管舒張劑或自行緩解。在夜間及凌晨發(fā)作和加重常是哮喘的特征之一。有些青少年，其哮喘癥狀表現(xiàn)為運動時出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼吸困難，稱為運動性哮喘。-體征：發(fā)作時胸部呈過度充氣狀態(tài)，有廣泛的哮鳴音，呼氣音延長。但在輕度哮喘或非常嚴重哮喘發(fā)作，哮鳴音可不出現(xiàn)，后者稱為寂靜胸。嚴重哮喘患者可出現(xiàn)心率增快、奇脈、胸腹反常運動和發(fā)紺。非發(fā)作期可無異常體征。-治療要點-脫離變應(yīng)原：是防治哮喘最有效的方法。應(yīng)避免接觸已知的變應(yīng)原，如花粉、塵螨、動物毛屑等。-藥物治療-緩解哮喘發(fā)作：此類藥物主要作用為舒張支氣管，故也稱支氣管舒張藥。①β?受體激動劑：是控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物，如沙丁胺醇、特布他林等。②抗膽堿藥：如異丙托溴銨，其舒張支氣管的作用比β?受體激動劑弱，起效也較慢，但長期應(yīng)用不易產(chǎn)生耐藥，與β?受體激動劑聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同、互補作用。③茶堿類：如氨茶堿，可通過抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細胞內(nèi)的環(huán)磷腺苷（cAMP）濃度，拮抗腺苷受體，刺激腎上腺分泌腎上腺素，增強呼吸肌的收縮，同時具有氣道纖毛清除功能和抗炎作用。-控制哮喘發(fā)作：此類藥物主要通過抗炎作用使哮喘維持臨床控制，也稱抗炎藥。①糖皮質(zhì)激素：是當(dāng)前控制哮喘發(fā)作最有效的藥物，如潑尼松、潑尼松龍、倍氯米松等。②白三烯調(diào)節(jié)劑：如孟魯司特、扎魯司特等，可通過調(diào)節(jié)白三烯的生物活性而發(fā)揮抗炎作用，同時具有舒張支氣管平滑肌的作用。③色甘酸鈉及尼多酸鈉：是非糖皮質(zhì)激素抗炎藥，可部分抑制IgE介導(dǎo)的肥大細胞釋放介質(zhì)，對其他炎癥細胞釋放介質(zhì)也有選擇性抑制作用，能預(yù)防變應(yīng)原引起的速發(fā)和遲發(fā)反應(yīng)，以及運動和過度通氣引起的氣道收縮。-急性發(fā)作期的治療：急性發(fā)作期的治療目的是盡快緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥，恢復(fù)肺功能，預(yù)防進一步惡化或再次發(fā)作，防止并發(fā)癥。根據(jù)哮喘急性發(fā)作的嚴重程度，選擇合適的治療方案。-哮喘的長期治療：哮喘患者長期治療方案的確定，要根據(jù)患者平素病情輕重程度選擇，并根據(jù)病情變化及治療反應(yīng)隨時進行調(diào)整。10.簡述腦出血的臨床表現(xiàn)及急救護理措施-臨床表現(xiàn)-腦出血常發(fā)生于50歲以上患者，多有高血壓病史，在活動中或情緒激動時突然起病，少數(shù)在安靜狀態(tài)下發(fā)病。-全腦癥狀：起病急驟，病情進展迅速，患者常出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙等全腦癥狀。意識障礙的程度與腦出血的部位、出血量和速度有關(guān)，大量出血患者可在數(shù)小時內(nèi)死亡。-局灶癥狀：取決于出血部位，常見的有以下幾種。①基底核區(qū)出血：最常見，其中殼核出血最常見。患者常出現(xiàn)對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向性偏盲，即“三偏征”。②腦葉出血：患者可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、癲癇發(fā)作等癥狀，根據(jù)出血部位的不同，還可出現(xiàn)相應(yīng)的局灶性癥狀，如額葉出血可出現(xiàn)精神癥狀、運動性失語等，頂葉出血可出現(xiàn)感覺障礙等。③腦干出血：以腦橋出血最為常見。大量出血（血腫>5ml）累及雙側(cè)被蓋部和基底部，患者迅速昏迷、雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小、嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱、中樞性呼吸障礙、眼球浮動、四肢癱瘓和去大腦強直發(fā)作等，多在48小時內(nèi)死亡。小量出血可無意識障礙，表