臨床血液學(xué)檢驗(yàn)?zāi)M題（含答案）一、單選題（每題1分，共30分）1.正常成人骨髓造血分布區(qū)域不包括A.顱骨B.胸骨C.肋骨D.股骨遠(yuǎn)心端E.脊柱答案：D2.下列哪種細(xì)胞在瑞氏染色血涂片中呈圓形或橢圓形，直徑6-9μm，胞核圓形，居中或稍偏位，染色質(zhì)呈塊狀，核仁消失，胞質(zhì)豐富，呈淡藍(lán)色或淡紅色A.原始紅細(xì)胞B.早幼紅細(xì)胞C.中幼紅細(xì)胞D.晚幼紅細(xì)胞E.網(wǎng)織紅細(xì)胞答案：C3.關(guān)于中性粒細(xì)胞核象變化，下列說法錯誤的是A.核左移表示骨髓造血功能旺盛B.核右移表示造血功能減退C.輕度核左移可見于感染早期D.核右移常見于巨幼細(xì)胞貧血E.核左移伴白細(xì)胞總數(shù)減少提示病情好轉(zhuǎn)答案：E4.下列哪種貧血屬于小細(xì)胞低色素性貧血A.巨幼細(xì)胞貧血B.再生障礙性貧血C.缺鐵性貧血D.急性失血性貧血E.自身免疫性溶血性貧血答案：C5.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高的貧血是A.缺鐵性貧血B.地中海貧血C.鐵粒幼細(xì)胞貧血D.再生障礙性貧血E.慢性感染性貧血答案：A6.診斷急性白血病最有意義的外周血異常是A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少C.原始細(xì)胞增多D.血小板減少E.血紅蛋白降低答案：C7.下列哪項(xiàng)是急性淋巴細(xì)胞白血病的特征A.白血病細(xì)胞過氧化物酶染色陽性B.白血病細(xì)胞糖原染色陽性C.白血病細(xì)胞非特異性酯酶染色陽性D.白血病細(xì)胞蘇丹黑B染色陽性E.白血病細(xì)胞α-丁酸萘酚酯酶染色陽性答案：B8.慢性粒細(xì)胞白血病的特征性染色體異常是A.t(8;21)B.t(15;17)C.t(9;22)D.t(11;17)E.t(8;14)答案：C9.血小板無力癥是由于A.血小板數(shù)量減少B.血小板功能異常C.凝血因子缺乏D.血管壁異常E.纖溶亢進(jìn)答案：B10.下列哪種凝血因子不屬于維生素K依賴的凝血因子A.因子ⅡB.因子ⅦC.因子ⅨD.因子ⅩE.因子Ⅷ答案：E11.內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的始動因子是A.因子ⅫB.因子ⅪC.因子ⅩD.因子ⅨE.因子Ⅶ答案：A12.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）延長可見于下列哪種情況A.因子Ⅷ缺乏B.因子Ⅴ缺乏C.口服華法林治療D.以上都是E.以上都不是答案：D13.下列哪項(xiàng)是診斷DIC的重要指標(biāo)之一A.血小板計(jì)數(shù)增多B.纖維蛋白原含量增高C.D-二聚體升高D.凝血酶原時(shí)間縮短E.活化部分凝血活酶時(shí)間縮短答案：C14.下列哪種疾病會出現(xiàn)紅細(xì)胞滲透脆性增高A.地中海貧血B.缺鐵性貧血C.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥D.再生障礙性貧血E.巨幼細(xì)胞貧血答案：C15.高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)主要用于診斷A.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥B.葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥C.地中海貧血D.自身免疫性溶血性貧血E.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿答案：B16.下列哪種細(xì)胞化學(xué)染色對鑒別急性粒細(xì)胞白血病與急性淋巴細(xì)胞白血病最有價(jià)值A(chǔ).過氧化物酶染色B.糖原染色C.非特異性酯酶染色D.堿性磷酸酶染色E.酸性磷酸酶染色答案：A17.骨髓增生程度極度活躍，以原始粒細(xì)胞為主，早幼粒細(xì)胞次之，應(yīng)考慮為A.急性粒細(xì)胞白血病B.急性淋巴細(xì)胞白血病C.慢性粒細(xì)胞白血病D.骨髓增生異常綜合征E.再生障礙性貧血答案：A18.正常骨髓象中，粒紅比值的范圍是A.1:1-1:2B.1:2-1:4C.2:1-4:1D.4:1-6:1E.6:1-8:1答案：C19.下列哪種貧血的網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)通常會增高A.再生障礙性貧血B.缺鐵性貧血治療后C.巨幼細(xì)胞貧血治療前D.地中海貧血靜止型E.慢性感染性貧血答案：B20.血小板計(jì)數(shù)的參考值范圍是A.(10-30)×10?/LB.(50-100)×10?/LC.(100-300)×10?/LD.(300-500)×10?/LE.(500-1000)×10?/L答案：C21.下列哪項(xiàng)不是血小板的功能A.黏附功能B.聚集功能C.釋放功能D.促凝功能E.吞噬功能答案：E22.凝血酶原時(shí)間（PT）延長見于A.因子Ⅶ缺乏B.因子Ⅹ缺乏C.因子Ⅱ缺乏D.以上都是E.以上都不是答案：D23.纖維蛋白原的正常參考值范圍是A.0.5-1.0g/LB.1.0-1.5g/LC.1.5-2.0g/LD.2.0-4.0g/LE.4.0-6.0g/L答案：D24.下列哪種疾病會出現(xiàn)紅細(xì)胞大小不均，以大紅細(xì)胞為主，中央淡染區(qū)消失A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.再生障礙性貧血D.地中海貧血E.自身免疫性溶血性貧血答案：B25.下列哪種細(xì)胞在骨髓涂片上可見到Auer小體A.原始紅細(xì)胞B.原始淋巴細(xì)胞C.原始單核細(xì)胞D.原始粒細(xì)胞E.原始巨核細(xì)胞答案：D26.急性白血病完全緩解的標(biāo)準(zhǔn)不包括A.白血病癥狀、體征消失B.外周血中無白血病細(xì)胞C.骨髓象中原始細(xì)胞≤5%D.血紅蛋白≥100g/L（男性）或≥90g/L（女性及兒童）E.血小板計(jì)數(shù)≥100×10?/L持續(xù)1年以上答案：E27.慢性淋巴細(xì)胞白血病的特點(diǎn)是A.多見于兒童B.白血病細(xì)胞以原始淋巴細(xì)胞為主C.骨髓中淋巴細(xì)胞≥40%D.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)通常減少E.以上都不是答案：C28.下列哪種凝血因子的半衰期最短A.因子ⅡB.因子ⅦC.因子ⅨD.因子ⅩE.因子Ⅷ答案：B29.血漿魚精蛋白副凝固試驗(yàn)（3P試驗(yàn)）陽性見于A.原發(fā)性纖溶亢進(jìn)B.彌散性血管內(nèi)凝血早期C.彌散性血管內(nèi)凝血晚期D.血友病E.血小板無力癥答案：B30.下列哪種貧血是由于造血原料缺乏引起的A.再生障礙性貧血B.自身免疫性溶血性貧血C.缺鐵性貧血D.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿E.地中海貧血答案：C二、多選題（每題2分，共20分）1.下列哪些屬于骨髓增殖性疾病A.慢性粒細(xì)胞白血病B.真性紅細(xì)胞增多癥C.原發(fā)性血小板增多癥D.骨髓纖維化E.急性淋巴細(xì)胞白血病答案：ABCD2.缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)有A.血清鐵降低B.總鐵結(jié)合力升高C.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低D.鐵蛋白降低E.骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失答案：ABCDE3.急性白血病的MICM分型包括A.形態(tài)學(xué)（M）B.免疫學(xué)（I）C.細(xì)胞遺傳學(xué)（C）D.分子生物學(xué)（M）E.生物化學(xué)（B）答案：ABCD4.血小板相關(guān)免疫球蛋白（PAIg）包括A.PAIgGB.PAIgAC.PAIgMD.PAIgEE.PAIgD答案：ABC5.下列哪些凝血因子屬于接觸凝血因子A.因子ⅫB.因子ⅪC.因子ⅨD.前激肽釋放酶E.高分子量激肽原答案：ABDE6.血管壁的止血功能包括A.收縮反應(yīng)B.激活血小板C.激活凝血系統(tǒng)D.局部血黏度增高E.抗止血功能答案：ABCD7.下列哪些疾病可導(dǎo)致全血細(xì)胞減少A.再生障礙性貧血B.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿C.骨髓增生異常綜合征D.急性白血病E.巨幼細(xì)胞貧血答案：ABCDE8.紅細(xì)胞膜缺陷所致的貧血包括A.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥B.遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥C.葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥D.地中海貧血E.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿答案：ABE9.下列哪些是慢性粒細(xì)胞白血病加速期的表現(xiàn)A.不明原因的發(fā)熱、貧血、出血加重B.脾臟進(jìn)行性腫大C.外周血或骨髓中原始細(xì)胞≥10%D.嗜堿性粒細(xì)胞＞20%E.出現(xiàn)Ph染色體以外的染色體異常答案：ABCDE10.診斷DIC的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括A.血小板計(jì)數(shù)減少B.血漿纖維蛋白原含量降低C.3P試驗(yàn)陽性D.D-二聚體升高E.凝血酶原時(shí)間延長答案：ABCDE三、名詞解釋（每題3分，共15分）1.核左移外周血中桿狀核粒細(xì)胞增多或（和）出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒、早幼粒等細(xì)胞時(shí)稱為核左移。常見于感染，尤其是急性化膿性感染。2.缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵缺乏，導(dǎo)致血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。主要病因包括鐵攝入不足、鐵吸收障礙和鐵丟失過多等。3.白血病是一類造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，因白血病細(xì)胞自我更新增強(qiáng)、增殖失控、分化障礙、凋亡受阻，而停滯在細(xì)胞發(fā)育的不同階段。在骨髓和其他造血組織中，白血病細(xì)胞大量增生累積，并浸潤其他器官和組織，使正常造血受抑制。4.凝血因子是參與血液凝固過程的各種蛋白質(zhì)組分。它們在凝血過程中相互作用，形成凝血瀑布反應(yīng)，最終使血液由液態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)楣虘B(tài)，起到止血作用。5.網(wǎng)織紅細(xì)胞是介于晚幼紅細(xì)胞和成熟紅細(xì)胞之間的過渡階段細(xì)胞，是尚未完全成熟的紅細(xì)胞，其胞質(zhì)中殘存嗜堿性物質(zhì)核糖核酸（RNA），經(jīng)煌焦油藍(lán)或新亞甲藍(lán)活體染色后，呈藍(lán)色或紫色的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述缺鐵性貧血的分期及各期的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)。缺鐵性貧血分為三個階段：-缺鐵期（ID）：貯存鐵耗盡，血清鐵蛋白＜12μg/L，骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失，但此時(shí)血清鐵、總鐵結(jié)合力、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度及血紅蛋白均正常。-缺鐵性紅細(xì)胞生成期（IDE）：除貯存鐵耗盡外，血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低（＜15%），但血紅蛋白仍正常。-缺鐵性貧血期（IDA）：除上述表現(xiàn)外，血紅蛋白低于正常參考值下限，出現(xiàn)小細(xì)胞低色素性貧血的形態(tài)學(xué)改變，如平均紅細(xì)胞體積（MCV）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）降低。2.簡述急性白血病的FAB分型。急性白血病的FAB分型主要分為急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）和急性髓系白血?。ˋML）：-急性淋巴細(xì)胞白血病分為3型：-L1型：原始和幼淋巴細(xì)胞以小細(xì)胞（直徑≤12μm）為主，核圓形，偶有凹陷與折疊，染色質(zhì)較粗，結(jié)構(gòu)較一致，核仁少而小，不清楚，胞質(zhì)量少，輕或中度嗜堿性。-L2型：原始和幼淋巴細(xì)胞以大細(xì)胞（直徑＞12μm）為主，大小不一，核形不規(guī)則，常見凹陷與折疊，染色質(zhì)較疏松，結(jié)構(gòu)不一致，核仁較清楚，一個或多個，胞質(zhì)量常較多，有些細(xì)胞深染。-L3型：原始和幼淋巴細(xì)胞以大細(xì)胞為主，大小較一致，核形較規(guī)則，染色質(zhì)呈均勻細(xì)點(diǎn)狀，核仁明顯，一個或多個，呈小泡狀，胞質(zhì)量較多，深藍(lán)色，空泡常明顯，呈蜂窩狀。-急性髓系白血病分為8型：-M0：急性髓細(xì)胞白血病微分化型。-M1：急性粒細(xì)胞白血病未分化型。-M2：急性粒細(xì)胞白血病部分分化型。-M3：急性早幼粒細(xì)胞白血病。-M4：急性粒-單核細(xì)胞白血病。-M5：急性單核細(xì)胞白血病。-M6：急性紅白血病。-M7：急性巨核細(xì)胞白血病。3.簡述血小板的止血功能。血小板的止血功能主要包括以下幾個方面：-黏附功能：血小板與血管內(nèi)皮下成分相互作用并黏附于受損血管內(nèi)皮下組織的過程。這一過程需要血小板膜糖蛋白（GPIb-Ⅸ-Ⅴ復(fù)合物）、血管性血友病因子（vWF）和內(nèi)皮下成分（如膠原）的參與。-聚集功能：血小板與血小板之間相互黏附形成血小板聚集體的過程。在誘導(dǎo)劑（如ADP、膠原、凝血酶等）的作用下，血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa復(fù)合物被激活，與纖維蛋白原結(jié)合，從而使血小板相互聚集。-釋放功能：血小板受刺激后，將其顆粒內(nèi)容物（如ADP、ATP、5-羥色胺、血小板第4因子等）通過開放管道系統(tǒng)釋放到細(xì)胞外的過程。釋放的物質(zhì)進(jìn)一步促進(jìn)血小板的聚集和血管收縮，增強(qiáng)止血作用。-促凝功能：血小板膜表面提供磷脂酰絲氨酸等磷脂成分，為凝血因子的激活和凝血反應(yīng)的進(jìn)行提供催化表面，加速凝血過程。同時(shí)，血小板還可釋放一些促凝因子，如血小板第3因子（PF3）等，參與凝血過程。-血塊收縮功能：血小板收縮蛋白（肌動蛋白和肌球蛋白）在Ca2?的作用下發(fā)生收縮，使血塊縮小、加固，有利于止血和傷口愈合。4.簡述DIC的實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)。DIC的實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括以下幾個方面：-血小板相關(guān)指標(biāo)：血小板計(jì)數(shù)＜100×10?/L或進(jìn)行性下降（如為肝病、白血病患者，血小板計(jì)數(shù)＜50×10?/L）。-血漿纖維蛋白原含量：＜1.5g/L或進(jìn)行性下降，或＞4g/L（白血病及其他惡性腫瘤＜1.8g/L，肝?。?.0g/L）。-3P試驗(yàn)：陽性或血漿FDP＞20mg/L（肝病FDP＞60mg/L），或D-二聚體水平升高或陽性。-凝血相關(guān)時(shí)間：凝血酶原時(shí)間（PT）縮短或延長3秒以上（肝病時(shí)延長5秒以上），活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）縮短或延長10秒以上。-疑難或特殊病例應(yīng)有下列一項(xiàng)以上異常：纖溶酶原含量及活性降低；抗凝血酶Ⅲ含量及活性降低；血漿因子Ⅷ：C活性＜50%（肝病必備）；血漿凝血酶-抗凝血酶復(fù)合物（TAT）或凝血酶原碎片1+2（F1+2）水平升高；血漿纖溶酶-纖溶酶抑制物復(fù)合物（PIC）濃度升高；血（尿）纖維蛋白肽A（FPA）水平增高。五、論述題（每題15分，共15分）論述貧血的分類方法及各類貧血的特點(diǎn)。貧血是指人體外周血紅細(xì)胞容量低于正常范圍下限的一種常見綜合征，臨床上常用血紅蛋白（Hb）濃度來代替。貧血的分類方法主要有以下幾種：（一）根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)制分類1.紅細(xì)胞生成減少性貧血-造血干細(xì)胞異常所致貧血-再生障礙性貧血：是一種骨髓造血功能衰竭癥，主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下、全血細(xì)胞減少和貧血、出血、感染綜合征。患者外周血呈正細(xì)胞正色素性貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯降低，骨髓象顯示骨髓增生減低或重度減低，造血細(xì)胞減少，非造血細(xì)胞增多。-純紅細(xì)胞再生障礙性貧血：是指骨髓紅系造血干細(xì)胞受到不同原因的損害，導(dǎo)致紅系細(xì)胞生成減少所致的貧血。外周血中紅細(xì)胞、血紅蛋白明顯減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞顯著減少或缺如，但白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)一般正常。骨髓象中紅系細(xì)胞顯著減少，粒系和巨核系細(xì)胞正常。-先天性紅細(xì)胞生成異常性貧血：是一組遺傳性紅系干祖細(xì)胞良性克隆性疾病，以紅系無效造血和形態(tài)異常為特征?；颊叱Ｓ新载氀?，伴有黃疸、肝脾腫大等表現(xiàn)，骨髓象可見紅系細(xì)胞形態(tài)異常，如多核、核碎裂、核間橋等。-造血調(diào)節(jié)異常所致貧血-骨髓基質(zhì)細(xì)胞受損所致貧血：如骨髓纖維化、骨髓壞死、骨髓轉(zhuǎn)移癌等，可破壞骨髓的正常結(jié)構(gòu)和微環(huán)境，影響造血細(xì)胞的生長和發(fā)育，導(dǎo)致貧血?；颊叱胸氀憩F(xiàn)外，還可伴有原發(fā)病的癥狀和體征，骨髓穿刺常出現(xiàn)“干抽”現(xiàn)象，骨髓活檢可明確診斷。-淋巴細(xì)胞功能亢進(jìn)所致貧血：如胸腺瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病，可產(chǎn)生抗造血細(xì)胞自身抗體，破壞或抑制造血細(xì)胞的生長和發(fā)育，導(dǎo)致貧血。患者除貧血外，還可有原發(fā)病的臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)自身抗體陽性。-造血調(diào)節(jié)因子水平異常所致貧血：如腎功能不全、垂體或甲狀腺功能減退等疾病，可導(dǎo)致促紅細(xì)胞生成素（EPO）生成減少，引起腎性貧血、內(nèi)分泌性貧血等?；颊叱胸氀Y狀外，還有原發(fā)病的相關(guān)表現(xiàn)，血清EPO水平降低。-造血原料不足或利用障礙所致貧血-缺鐵性貧血：是由于體內(nèi)鐵缺乏，導(dǎo)致血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血?；颊叱Ｓ腥辫F的病因，如鐵攝入不足、鐵吸收障礙或鐵丟失過多等。實(shí)驗(yàn)室檢查可見血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低，鐵蛋白降低，骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失。-巨幼細(xì)胞貧血：是由于葉酸或維生素B??缺乏或其他原因引起細(xì)胞核DNA合成障礙所致的貧血?；颊叱氀憩F(xiàn)外，還可出現(xiàn)