N3外科?？荚囶}與參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共50分）1.休克患者最基本的病理生理改變?yōu)锳.有效循環(huán)血量銳減和組織灌注不足B.循環(huán)血量減少和微循環(huán)障礙C.微循環(huán)障礙和代謝障礙D.組織灌注不足和細(xì)胞受損E.微循環(huán)障礙和細(xì)胞受損2.破傷風(fēng)最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是A.角弓反張B.張口不便C.苦笑面容D.頸項(xiàng)強(qiáng)直E.呼吸困難3.手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍A.10cm的區(qū)域B.15cm的區(qū)域C.20cm的區(qū)域D.25cm的區(qū)域E.30cm的區(qū)域4.最易引起嵌頓的腹外疝是A.腹股溝斜疝B.腹股溝直疝C.股疝D(zhuǎn).臍疝E.切口疝5.單純性腸梗阻與絞窄性腸梗阻的主要區(qū)別是A.梗阻的病因B.梗阻的時(shí)間C.梗阻的嚴(yán)重程度D.腸管壁有無血運(yùn)障礙E.有無并發(fā)癥6.急性闌尾炎最重要的體征是A.右下腹固定壓痛B.腰大肌試驗(yàn)陽性C.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽性D.結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽性E.直腸指診有觸痛7.肛裂的主要臨床表現(xiàn)為A.無痛性便血B.肛門部下墜感C.疼痛、便秘和便血D.肛周流膿E.黏液膿血便8.門靜脈高壓癥最危急的并發(fā)癥是A.肝性腦病B.脾功能亢進(jìn)C.全血細(xì)胞減少D.食管胃底靜脈曲張破裂出血E.腹水9.原發(fā)性肝癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是A.肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移B.肝外血行轉(zhuǎn)移C.淋巴轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移E.直接蔓延10.夏科（Charcot）三聯(lián)征是指A.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸B.腹痛、休克、黃疸C.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、休克D.腹痛、黃疸、昏迷E.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、嘔吐11.膽石癥患者出現(xiàn)膽絞痛時(shí)禁用A.阿托品B.山莨菪堿C.嗎啡D.哌替啶E.硫酸鎂12.下肢靜脈曲張最根本的病因是A.長時(shí)間站立B.靜脈壁薄弱和瓣膜缺陷C.妊娠D.慢性咳嗽E.習(xí)慣性便秘13.血栓閉塞性脈管炎局部缺血期的典型癥狀是A.間歇性跛行B.足背動脈搏動減弱C.肢端麻木D.靜息痛E.下肢肌肉萎縮14.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是指A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.頭痛、嘔吐、偏癱C.頭痛、抽搐、偏癱D.頭痛、嘔吐、血壓升高E.頭痛、嘔吐、復(fù)視15.頭皮裂傷清創(chuàng)的最佳時(shí)限，最遲應(yīng)在A.8小時(shí)內(nèi)B.12小時(shí)內(nèi)C.24小時(shí)內(nèi)D.48小時(shí)內(nèi)E.72小時(shí)內(nèi)16.肋骨骨折最易發(fā)生在A.第1～3肋B.第4～7肋C.第8～10肋D.第11～12肋E.所有肋骨17.開放性氣胸的主要病理生理變化是A.反常呼吸運(yùn)動B.縱隔擺動C.進(jìn)行性傷側(cè)肺壓縮D.呼吸死腔增加E.血氧分壓下降18.肺癌最常見的病理類型是A.鱗狀細(xì)胞癌B.小細(xì)胞癌C.腺癌D.大細(xì)胞癌E.混合癌19.食管癌的典型癥狀是A.進(jìn)行性吞咽困難B.哽噎感C.胸骨后燒灼感D.食管內(nèi)異物感E.嘔吐黏液20.體外循環(huán)術(shù)后常見的電解質(zhì)紊亂為A.高血鉀B.低血鉀C.高血鈉D.低血鈉E.低血鈣21.腎損傷最常見的癥狀是A.疼痛B.休克C.血尿D.發(fā)熱E.腰部腫塊22.膀胱結(jié)石的典型癥狀是A.尿頻、尿急B.排尿困難C.血尿D.排尿突然中斷E.尿痛23.前列腺增生最早出現(xiàn)的癥狀是A.尿頻B.排尿困難C.血尿D.尿痛E.尿潴留24.骨折的專有體征是A.疼痛B.腫脹C.功能障礙D.反常活動E.瘀斑25.最容易發(fā)生骨筋膜室綜合征的部位是A.肩部B.肘部C.前臂D.大腿E.小腿26.關(guān)節(jié)脫位的特有體征是A.疼痛B.腫脹C.彈性固定D.功能障礙E.瘀斑27.頸椎病最常見的類型是A.神經(jīng)根型B.脊髓型C.交感神經(jīng)型D.椎動脈型E.混合型28.腰椎間盤突出癥最常見的部位是A.L1～2B.L2～3C.L3～4D.L4～5E.L5～S129.急性血源性骨髓炎最常見的致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.乙型溶血性鏈球菌C.大腸桿菌D.肺炎雙球菌E.綠膿桿菌30.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核最常見的發(fā)病部位是A.脊柱B.髖關(guān)節(jié)C.膝關(guān)節(jié)D.肩關(guān)節(jié)E.肘關(guān)節(jié)31.乳腺癌最常見的病理類型是A.非浸潤性癌B.早期浸潤性癌C.浸潤性特殊癌D.浸潤性非特殊癌E.其他罕見癌32.乳癌患者局部皮膚出現(xiàn)“橘皮樣”改變的原因是A.癌腫侵犯Cooper韌帶B.癌腫阻塞淋巴管C.癌腫侵犯乳管D.癌腫與皮膚粘連E.癌腫侵犯胸大肌33.急性乳腺炎最常見的致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.鏈球菌C.大腸桿菌D.變形桿菌E.綠膿桿菌34.甲狀腺癌最常見的病理類型是A.乳頭狀癌B.濾泡狀癌C.未分化癌D.髓樣癌E.混合癌35.甲亢患者術(shù)前準(zhǔn)備最重要的是A.測定基礎(chǔ)代謝率B.心理護(hù)理C.喉鏡檢查D.抗甲狀腺藥物和碘劑的應(yīng)用E.鋇餐和心電圖檢查36.胃十二指腸潰瘍急性穿孔最主要的臨床表現(xiàn)是A.上腹部刀割樣劇痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.腹脹E.腸鳴音減弱或消失37.胃癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是A.直接蔓延B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移E.以上都是38.腸梗阻患者非手術(shù)治療期間最重要的觀察項(xiàng)目是A.腹痛B.腹脹C.嘔吐D.腸絞窄跡象E.排便排氣39.胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀是A.腹痛B.黃疸C.消瘦D.消化不良E.乏力40.下肢深靜脈血栓形成的患者，急性期應(yīng)絕對臥床休息10～14天，床上活動時(shí)避免動作幅度過大，禁止按摩患肢，目的是A.防止血栓脫落B.促進(jìn)靜脈回流C.減輕疼痛D.防止再次血栓形成E.緩解腫脹41.顱內(nèi)腫瘤患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀時(shí)，首選的治療方法是A.手術(shù)治療B.放射治療C.化學(xué)治療D.激素治療E.脫水治療42.氣胸患者行胸腔閉式引流時(shí)，引流管應(yīng)插入的部位是A.鎖骨中線第2肋間B.腋中線第3～4肋間C.腋后線第5～6肋間D.肩胛線第7～8肋間E.腋前線第1肋間43.腎結(jié)核最早出現(xiàn)的癥狀是A.尿頻B.尿急C.尿痛D.血尿E.膿尿44.膀胱腫瘤最常見的臨床表現(xiàn)是A.尿頻、尿急、尿痛B.排尿困難C.血尿D.下腹部腫塊E.尿潴留45.骨折患者現(xiàn)場急救的次序，最好的是A.妥善固定、包扎傷口、初步檢查、平穩(wěn)運(yùn)送B.包扎傷口、妥善固定、初步檢查、平穩(wěn)運(yùn)送C.初步檢查、包扎傷口、妥善固定、平穩(wěn)運(yùn)送D.平穩(wěn)運(yùn)送、初步檢查、包扎傷口、妥善固定E.妥善固定、初步檢查、包扎傷口、平穩(wěn)運(yùn)送46.斷肢再植術(shù)后防止血管痙攣、預(yù)防血栓形成最重要的措施是A.肢體保暖B.禁止吸煙C.注意止痛D.適當(dāng)應(yīng)用血管舒張劑和抗凝劑E.做好再植肢體的護(hù)理47.骨腫瘤患者最常見的癥狀是A.局部腫脹B.局部疼痛C.功能障礙D.病理性骨折E.畸形48.對放療高度敏感的腫瘤是A.骨肉瘤B.乳腺癌C.鼻咽癌D.精原細(xì)胞瘤E.肺癌49.惡性腫瘤患者化療期間，白細(xì)胞降至3×10?/L以下，首先應(yīng)A.加強(qiáng)營養(yǎng)B.減少用藥量C.少量多次輸血D.暫停用藥，給予升血藥物E.服用抗生素50.燒傷患者休克期的主要治療措施是A.鎮(zhèn)靜止痛B.應(yīng)用抗生素C.創(chuàng)面處理D.補(bǔ)充血容量E.增強(qiáng)機(jī)體抵抗力二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.外科感染的特點(diǎn)包括A.多數(shù)為幾種細(xì)菌引起的混合感染B.大部分有明顯的局部癥狀和體征C.病變往往集中在某個局部，發(fā)展后可導(dǎo)致化膿、壞死D.一般需手術(shù)治療或發(fā)生于創(chuàng)傷和手術(shù)后E.感染常擴(kuò)散至全身2.下列哪些是腸梗阻的臨床表現(xiàn)A.腹痛B.嘔吐C.腹脹D.停止排氣排便E.發(fā)熱3.門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)有A.脾腫大B.脾功能亢進(jìn)C.嘔血或黑便D.腹水E.肝掌、蜘蛛痣4.關(guān)于急性膽囊炎的敘述，正確的是A.多由膽囊結(jié)石引起B(yǎng).疼痛可放射至右肩或右背部C.Murphy征陽性D.出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱表明病情嚴(yán)重E.首選手術(shù)治療5.下肢靜脈曲張的護(hù)理措施包括A.避免久站、久坐B.休息時(shí)抬高患肢C.穿彈力襪或用彈力繃帶D.避免腹內(nèi)壓增高E.進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉6.顱內(nèi)壓增高患者的護(hù)理措施正確的有A.床頭抬高15°～30°B.密切觀察生命體征變化C.使用脫水劑時(shí)應(yīng)快速滴注D.限制液體攝入量E.便秘時(shí)可高壓灌腸7.胸部損傷的急救原則包括A.保持呼吸道通暢B.立即給予氧氣吸入C.迅速控制出血D.糾正呼吸和循環(huán)功能紊亂E.妥善固定骨折斷端8.腎損傷的非手術(shù)治療措施包括A.絕對臥床休息B.密切觀察生命體征和血尿變化C.補(bǔ)充血容量D.應(yīng)用止血、止痛和抗感染藥物E.定期復(fù)查B超、CT等9.骨折的治療原則是A.復(fù)位B.固定C.功能鍛煉D.藥物治療E.物理治療10.惡性腫瘤的治療方法有A.手術(shù)治療B.放射治療C.化學(xué)治療D.生物治療E.中醫(yī)中藥治療三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述休克患者的急救措施。2.簡述骨折的愈合過程。四、病例分析題（10分）患者，男性，50歲。因“上腹部疼痛3天，加重1天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，為持續(xù)性隱痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。1天前疼痛加劇，呈刀割樣，向腰背部放射，伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃。既往有膽囊結(jié)石病史5年。體格檢查：T38.2℃，P100次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。急性痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以上腹部為著，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC15×10?/L，N0.90；血淀粉酶500U/L（正常參考值：25～125U/L）。腹部X線平片：膈下游離氣體。請分析：1.該患者最可能的診斷是什么？2.診斷依據(jù)有哪些？3.應(yīng)采取哪些治療措施？參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.A2.B3.B4.C5.D6.A7.C8.D9.A10.A11.C12.B13.A14.A15.C16.B17.B18.A19.A20.B21.C22.D23.A24.D25.C26.C27.A28.D29.A30.A31.D32.B33.A34.A35.D36.A37.B38.D39.A40.A41.E42.A43.A44.C45.C46.D47.B48.D49.D50.D二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCDE6.ABCD7.ABCDE8.ABCDE9.ABC10.ABCDE三、簡答題1.休克患者的急救措施如下：-一般緊急措施：盡快控制活動性大出血；保持呼吸道通暢，必要時(shí)做氣管插管或氣管切開；采取休克體位，即頭和軀干抬高20°～30°、下肢抬高15°～20°，以增加回心血量；注意保暖。-補(bǔ)充血容量：是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵。根據(jù)病情可快速輸入平衡鹽溶液和人工膠體液，必要時(shí)輸血。-積極處理原發(fā)?。涸谘a(bǔ)充血容量的同時(shí)，應(yīng)盡快處理引起休克的原發(fā)病，如手術(shù)止血、清創(chuàng)、解除梗阻等。-糾正酸堿平衡失調(diào)：休克患者常伴有不同程度的酸堿平衡失調(diào)，應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行糾正。-應(yīng)用血管活性藥物：在充分容量復(fù)蘇的前提下，可應(yīng)用血管活性藥物，以維持臟器灌注。常用的血管收縮劑有去甲腎上腺素、多巴胺等；血管擴(kuò)張劑有酚妥拉明、硝普鈉等。-治療DIC改善微循環(huán)：對診斷明確的DIC，可用肝素抗凝。-皮質(zhì)類固醇和其他藥物的應(yīng)用：皮質(zhì)類固醇可用于感染性休克和其他較嚴(yán)重的休克，一般主張大劑量、短期應(yīng)用。還可應(yīng)用鈣通道阻滯劑、嗎啡拮抗劑等藥物。2.骨折的愈合過程通常分為三個階段：-血腫炎癥機(jī)化期：骨折后，骨折端及其周圍形成血腫，傷后6～8小時(shí)，血腫開始凝結(jié)成血塊，局部壞死組織引起無菌性炎癥反應(yīng)，新生的毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞和吞噬細(xì)胞侵入血腫，逐步清除機(jī)化的血腫，形成肉芽組織，并進(jìn)而演變成纖維結(jié)締組織，使骨折兩端連接起來，這一過程約在骨折后2周完成。-原始骨痂形成期：骨內(nèi)、外膜增生，新生血管長入，成骨細(xì)胞大量增生，合成并分泌骨基質(zhì)，使骨折端附近內(nèi)、外形成的骨樣組織逐漸骨化，形成新骨，即膜內(nèi)成骨。由骨內(nèi)、外膜緊貼骨皮質(zhì)內(nèi)、外形成的新骨，分別稱為內(nèi)骨痂和外骨痂。填充于骨折斷端間和髓腔內(nèi)的纖維組織逐漸轉(zhuǎn)化為軟骨組織，并隨著成骨細(xì)胞侵入軟骨基質(zhì)，軟骨細(xì)胞發(fā)生變性而凋亡，軟骨基質(zhì)經(jīng)鈣化而成骨，即軟骨內(nèi)成骨，形成連接骨痂。連接骨痂與內(nèi)、外骨痂相連，形成橋梁骨痂，標(biāo)志著原始骨痂形成。一般需4～8周。此時(shí)X線片上可見骨折處有梭形骨痂陰影，但骨折線仍隱約可見。-骨板形成塑形期：原始骨痂中新生骨小梁逐漸增粗，排列逐漸規(guī)則和致密。骨折端的壞死骨經(jīng)破骨和成骨細(xì)胞的侵入，完成死骨清除和新骨形成的爬行替代過程。原始骨痂被板層骨所替代，使骨折部位形成堅(jiān)強(qiáng)的骨性連接，這一過程需8～12周。隨著肢體活動和負(fù)重，根據(jù)Wolff定律，骨的機(jī)械強(qiáng)度取決于骨的結(jié)構(gòu)，應(yīng)力軸線上的骨痂不斷得到加強(qiáng)，應(yīng)力軸線以外的骨痂逐漸被清除。骨髓腔重新溝通，骨折處恢復(fù)正常骨結(jié)構(gòu)，在組織學(xué)和放射學(xué)上不留痕跡。四、病例分析題1.該患者最可能的診斷是：急性重癥胰腺炎合并胃十二指腸穿孔。2.診斷依據(jù)如下：-病史：患者有膽囊結(jié)石病史5年，此次上腹部疼痛3天，加重1天，疼痛性質(zhì)由隱痛變?yōu)榈陡顦樱?/p>