糖尿病腎臟病早期篩查與管理專家共識(shí)解讀引言糖尿病腎臟病的定義與流行病學(xué)糖尿病腎臟病的發(fā)病機(jī)制糖尿病腎臟病的早期篩查糖尿病腎臟病的診斷與分期糖尿病腎臟病的管理糖尿病腎臟病管理的質(zhì)量控制結(jié)論目錄引言01DKD定義與背景01DKD定義與背景糖尿病腎臟病（DKD）作為糖尿病常見(jiàn)且嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一，顯著影響患者生活質(zhì)量，增加ESRD、CVD風(fēng)險(xiǎn)及死亡風(fēng)險(xiǎn)，給社會(huì)帶來(lái)沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。02全球趨勢(shì)與影響隨著全球糖尿病發(fā)病率的持續(xù)攀升，DKD的患病率也呈現(xiàn)出逐年上升的態(tài)勢(shì)，給社會(huì)和家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此亟需加強(qiáng)DKD的早期篩查與管理。共識(shí)制定的目的共識(shí)解讀的意義《糖尿病腎臟病早期篩查與管理專家共識(shí)（2025版）》的深入解讀，對(duì)于指導(dǎo)臨床實(shí)踐、提升DKD管理水平具有積極意義，有助于為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。共識(shí)制定的目的為了規(guī)范DKD的早期篩查與管理，提高臨床醫(yī)生對(duì)DKD的認(rèn)識(shí)和診治水平，相關(guān)領(lǐng)域的專家們制定了《糖尿病腎臟病早期篩查與管理專家共識(shí)（2025版）》。對(duì)《糖尿病腎臟病早期篩查與管理專家共識(shí)（2025版）》的深入解讀，強(qiáng)調(diào)DKD早期篩查與管理的重要性，指導(dǎo)醫(yī)生提供精準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)，有效管理患者健康。DKD早期管理通過(guò)深入剖析共識(shí)的重點(diǎn)內(nèi)容，我們旨在明確DKD早期篩查的規(guī)范流程與管理策略，為臨床醫(yī)生的實(shí)踐提供清晰指導(dǎo)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與患者滿意度的提升。共識(shí)指導(dǎo)實(shí)踐共識(shí)解讀的意義糖尿病腎臟病的定義與流行病學(xué)02DKD定義糖尿病腎臟?。―KD）作為糖尿病常見(jiàn)且嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一，顯著影響患者的生活質(zhì)量，還極大地增加了終末期腎?。‥SRD）、心血管疾?。–VD）的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)2025版共識(shí)明確了DKD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)了在糖尿病基礎(chǔ)上，出現(xiàn)持續(xù)的白蛋白尿和（或）估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）下降，并排除其他可能導(dǎo)致腎臟病變的因素。DKD定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)全球范圍：40%，顯示出較高的發(fā)病態(tài)勢(shì)，成為糖尿病患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，對(duì)公共健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。我國(guó)現(xiàn)狀：50%。心血管風(fēng)險(xiǎn)：高血壓、高血脂等心血管危險(xiǎn)因素也會(huì)進(jìn)一步加重腎臟損害，加速DKD的進(jìn)展。綜合管理心血管危險(xiǎn)因素對(duì)減緩DKD進(jìn)展至關(guān)重要。影響因素：DKD的發(fā)生與糖尿病的病程、血糖控制水平、血壓、血脂等因素密切相關(guān)。病程越長(zhǎng)、血糖控制越差，DKD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高，需長(zhǎng)期綜合管理。DKD流行病學(xué)特點(diǎn)DKD作為糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，不僅顯著影響患者的生活質(zhì)量，還極大地增加了終末期腎病（ESRD）、心血管疾?。–VD）的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，以及患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。DKD的危害隨著全球糖尿病發(fā)病率的持續(xù)攀升，DKD的患病率也呈現(xiàn)出逐年上升的態(tài)勢(shì)，給社會(huì)和家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，防治DKD變得尤為重要和迫切。防治必要性DKD防治的重要性糖尿病腎臟病的發(fā)病機(jī)制03代謝紊亂與DKD高血糖是DKD發(fā)生的關(guān)鍵因素，長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)下，葡萄糖通過(guò)多元醇通路、己糖胺通路等代謝途徑，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)山梨醇和果糖堆積，細(xì)胞內(nèi)滲透壓升高，引起細(xì)胞腫脹和功能障礙。高糖致傷高血糖還會(huì)促進(jìn)糖基化終末產(chǎn)物（AGEs）的形成，AGEs與細(xì)胞表面的受體結(jié)合，激活一系列細(xì)胞內(nèi)信號(hào)通路，導(dǎo)致腎臟細(xì)胞的損傷和纖維化。糖基化終末產(chǎn)物氧化應(yīng)激與DKD氧化應(yīng)激損腎氧化應(yīng)激可損傷腎臟細(xì)胞的DNA、蛋白質(zhì)和脂質(zhì)，導(dǎo)致細(xì)胞凋亡和壞死。此外，氧化應(yīng)激還可激活炎癥信號(hào)通路，促進(jìn)炎癥因子的釋放，加重腎臟炎癥反應(yīng)。高糖氧化應(yīng)激高血糖可導(dǎo)致活性氧（ROS）生成增加，抗氧化防御系統(tǒng)功能減弱，從而引起氧化應(yīng)激反應(yīng)。RAAS作用高血糖可刺激腎臟局部RAAS的激活，導(dǎo)致血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）生成增加。高糖促AngⅡAngⅡ危害AngⅡ具有收縮血管作用，致腎小球內(nèi)高壓、高灌注，加重腎臟損傷；促進(jìn)醛固酮分泌，水鈉潴留升血壓，加重腎臟負(fù)擔(dān)。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）在DKD的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用。RAAS激活與DKD炎癥反應(yīng)與DKD炎癥反應(yīng)在DKD的發(fā)生發(fā)展中也起到了重要作用，高血糖、氧化應(yīng)激等因素可激活腎臟內(nèi)的炎癥細(xì)胞。炎癥作用炎癥因子炎癥危害釋放多種炎癥因子，如腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）等。炎癥因子可促進(jìn)腎臟細(xì)胞的增殖、纖維化和凋亡，導(dǎo)致腎臟結(jié)構(gòu)和功能的損害。糖尿病腎臟病的早期篩查04篩查對(duì)象與頻率篩查對(duì)象共識(shí)建議，所有糖尿病患者均應(yīng)定期進(jìn)行DKD篩查。新診斷的2型糖尿病患者應(yīng)在診斷時(shí)篩查，1型糖尿病患者應(yīng)在診斷后5年開(kāi)始篩查。篩查頻率6個(gè)月進(jìn)行一次復(fù)查。高危因素對(duì)于具有DKD高危因素的患者，如糖尿病病程長(zhǎng)、血糖控制不佳、高血壓、高血脂、肥胖等，應(yīng)增加篩查的頻率，以早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)DKD。eGFR是評(píng)估腎功能的重要指標(biāo)。常用的計(jì)算方法包括MDRD公式和CKD-EPI公式。2025版共識(shí)建議采用CKD-EPI公式，該公式具有更好的準(zhǔn)確性。eGFR除了尿白蛋白和eGFR外，還可檢測(cè)血肌酐、尿素氮等指標(biāo)，以全面評(píng)估腎功能。一些新的生物標(biāo)志物，如胱抑素C、NGAL等，也在DKD診斷中顯示價(jià)值。其他指標(biāo)篩查指標(biāo)與方法篩查結(jié)果處理與隨訪隨訪管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立DKD患者的隨訪管理，對(duì)確診的DKD患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪和管理。這包括定期監(jiān)測(cè)患者的腎功能、心血管風(fēng)險(xiǎn)等因素，及時(shí)調(diào)整治療方案。教育指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的教育和指導(dǎo)，提高患者對(duì)DKD的認(rèn)識(shí)和自我管理能力。這包括指導(dǎo)患者如何控制危險(xiǎn)因素、堅(jiān)持治療方案、監(jiān)測(cè)病情變化等。篩查異常處理對(duì)于UACR或eGFR異常的糖尿病患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和治療。這包括監(jiān)測(cè)病情的變化，調(diào)整治療方案，以及時(shí)控制病情的發(fā)展。030201糖尿病腎臟病的診斷與分期05VS糖尿病腎臟病（DKD）是糖尿病的嚴(yán)重微血管并發(fā)癥，表現(xiàn)為蛋白尿、腎功能減退，可伴視網(wǎng)膜病變。2025版共識(shí)明確其診斷需基于糖尿病伴隨的白蛋白尿和eGFR下降。診斷標(biāo)準(zhǔn)共識(shí)明確DKD診斷新標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)持續(xù)白蛋白尿（UACR≥30mg/g）或eGFR下降（<60ml/min/1.73m2），并排除其他腎病因，診斷不明可腎活檢以確診。DKD定義DKD診斷標(biāo)準(zhǔn)分期的重要性糖尿病腎臟?。―KD）分期對(duì)于評(píng)估疾病進(jìn)展、制定個(gè)體化治療方案及預(yù)測(cè)預(yù)后具有關(guān)鍵意義，幫助醫(yī)生提供更精準(zhǔn)的醫(yī)療決策。DKD的分期標(biāo)準(zhǔn)1期高濾過(guò)期；2期正常白蛋白尿；3期微量；4期大量；5期腎衰竭。各期特征明顯，便于醫(yī)生根據(jù)病情嚴(yán)重程度制定相應(yīng)治療方案和監(jiān)測(cè)計(jì)劃。DKD分期標(biāo)準(zhǔn)早期診斷DKD基于UACR和eGFR，對(duì)評(píng)估腎功能損傷至關(guān)重要。有助于制定個(gè)體化治療方案，監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展，并預(yù)測(cè)疾病預(yù)后，從而提供精準(zhǔn)醫(yī)療。DKD診斷意義DKD分期有助于評(píng)估病情嚴(yán)重程度，制定個(gè)體化治療方案。從1期的腎小球高濾過(guò)至5期的腎衰竭，各期治療重點(diǎn)不同，精準(zhǔn)分期對(duì)治療至關(guān)重要。分期的作用0102診斷與分期意義糖尿病腎臟病的管理06血糖與血壓管理2025版共識(shí)根據(jù)患者的年齡、病程、并發(fā)癥等情況，制定了個(gè)體化的血糖控制目標(biāo)，旨在平衡降糖治療與患者的整體健康。血糖控制目標(biāo)在降壓藥物選擇上，RAAS抑制劑如ACEI和ARB因其腎臟保護(hù)作用而首選。同時(shí)，CCB和利尿劑等藥物也可根據(jù)患者的具體情況聯(lián)合使用。降壓藥物選擇血脂與生活方式干預(yù)血脂控制目標(biāo)DKD患者的血脂控制目標(biāo)需根據(jù)心血管風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行個(gè)體化設(shè)定，高?；颊週DL-C應(yīng)控制在1.8mmol/L以下，中?；颊呖刂圃?.6mmol/L以下。01調(diào)脂藥物選擇他汀類藥物作為血脂異常治療的首選藥物，能有效降低LDL-C水平，減少心血管事件的發(fā)生。同時(shí)，用藥過(guò)程中需密切監(jiān)測(cè)患者的不良反應(yīng)。飲食控制合理的飲食控制對(duì)于DKD的管理至關(guān)重要，患者應(yīng)遵循低鹽、低糖、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白的飲食原則，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)疾病管理。運(yùn)動(dòng)鍛煉適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉如每周150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，結(jié)合力量訓(xùn)練，能有效改善血糖、血壓、血脂等代謝指標(biāo)，增強(qiáng)體質(zhì)，降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。020304腎臟替代治療與多學(xué)科協(xié)作腎臟替代治療對(duì)于終末期腎病的DKD患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行腎臟替代治療，包括血液透析、腹膜透析和腎移植，以維持患者的生命質(zhì)量和延長(zhǎng)生存期。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作DKD的管理需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的緊密協(xié)作，包括內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科、心血管科、營(yíng)養(yǎng)科和護(hù)理團(tuán)隊(duì)等，以確?；颊叩玫饺娑鴮I(yè)的治療。糖尿病腎臟病管理的質(zhì)量控制07質(zhì)量控制指標(biāo)篩查率為確保DKD早期發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者接受DKD篩查的比例需達(dá)到既定標(biāo)準(zhǔn)，從而有效預(yù)防疾病進(jìn)展，提升患者生活質(zhì)量與健康水平。診斷準(zhǔn)確率以提高醫(yī)療質(zhì)量為中心，確保DKD診斷的準(zhǔn)確率達(dá)到高標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格避免漏診與誤診，為患者提供可靠的診斷結(jié)果和后續(xù)治療依據(jù)。治療達(dá)標(biāo)率治療達(dá)標(biāo)率是一個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)，它反映了血糖、血壓、血脂等指標(biāo)的控制效果，有助于評(píng)估治療方案的有效性和需進(jìn)一步優(yōu)化的空間。隨訪率定期對(duì)DKD患者進(jìn)行隨訪，以全面了解患者的病情變化和治療依從性，確保及時(shí)調(diào)整治療方案，提高治療效果和患者的生活質(zhì)量。質(zhì)量控制體系建立1234監(jiān)測(cè)評(píng)估醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)構(gòu)建DKD管理質(zhì)量控制體系，涵蓋監(jiān)測(cè)評(píng)估各環(huán)節(jié)，確保質(zhì)量控制指標(biāo)達(dá)標(biāo)，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，提升患者滿意度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要針對(duì)監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，制定具體的整改措施和計(jì)劃，明確責(zé)任部門和責(zé)任人，確保問(wèn)題得到及時(shí)、有效的解決。問(wèn)題整改持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)基于監(jiān)測(cè)和評(píng)估結(jié)果，不斷調(diào)整和優(yōu)化DKD管理策略與流程，引入先進(jìn)理念和技術(shù)，實(shí)現(xiàn)管理水平的持續(xù)提升。教育培訓(xùn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)注重醫(yī)護(hù)人員的教育培訓(xùn)工作，通過(guò)定期舉辦培訓(xùn)班、研討會(huì)等形式，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)DKD的管理能力和專業(yè)素養(yǎng)。問(wèn)題整改與持續(xù)改進(jìn)明確責(zé)任部門當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)到質(zhì)量問(wèn)題時(shí)，應(yīng)迅速明確責(zé)任部門，確保問(wèn)題得到及時(shí)且專業(yè)的處理，保證整改措施的有效執(zhí)行。持續(xù)跟蹤改進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)持續(xù)跟蹤整改計(jì)劃的執(zhí)行情況，確保問(wèn)題得到根本解決。同時(shí)，應(yīng)建立持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，根據(jù)整改結(jié)果和經(jīng)驗(yàn)。針對(duì)監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)制定詳細(xì)的整改計(jì)劃，明確整改目標(biāo)、措施、步驟和預(yù)期效果，確保整改工作有條不紊地推進(jìn)。制定詳細(xì)計(jì)劃結(jié)論08DKD共識(shí)總結(jié)回顧DKD危害認(rèn)知臨床醫(yī)生應(yīng)充分認(rèn)識(shí)DKD的危害，掌握DKD的早期篩查方法和管理策略，根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)體化的治療方案。共識(shí)全面指導(dǎo)糖尿病腎臟病早期篩查與管理專家共識(shí)（2025版）為DKD的早期篩查與管理提供了全面、系統(tǒng)的指導(dǎo)。多學(xué)科協(xié)作強(qiáng)化務(wù)必強(qiáng)化多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，以顯著提升DKD管理水平，有效延緩病情進(jìn)展，積極減少ESRD與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。患者預(yù)后優(yōu)化通過(guò)精準(zhǔn)管理，