2025年呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)生出科考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期患者肺功能檢查的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.用力肺活量（FVC）占預(yù)計值百分比B.第一秒用力呼氣容積（FEV1）占預(yù)計值百分比C.FEV1/FVC比值D.殘氣量（RV）/肺總量（TLC）比值2.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見的病原體是：A.肺炎支原體B.流感嗜血桿菌C.肺炎鏈球菌D.金黃色葡萄球菌3.支氣管哮喘急性發(fā)作時，血?dú)夥治鎏崾綪aCO?正?；蛏撸羁赡艿呐R床意義是：A.病情輕度發(fā)作，通氣代償良好B.病情中度發(fā)作，需加強(qiáng)平喘治療C.病情重度發(fā)作，可能進(jìn)展為呼吸衰竭D.合并代謝性堿中毒4.患者男性，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動后氣促5年，加重伴下肢水腫1周。查體：桶狀胸，雙肺底濕啰音，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性。最可能的診斷是：A.支氣管擴(kuò)張癥B.慢性肺源性心臟病（失代償期）C.特發(fā)性肺纖維化D.心源性哮喘5.肺癌按組織學(xué)分類，最常見的類型是：A.鱗狀細(xì)胞癌B.腺癌C.小細(xì)胞癌D.大細(xì)胞癌6.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）強(qiáng)陽性（硬結(jié)直徑≥20mm或有水皰）提示：A.曾接種卡介苗B.近期感染結(jié)核分枝桿菌C.非結(jié)核分枝桿菌感染D.結(jié)核活動期可能性大7.患者突發(fā)胸痛、呼吸困難，D-二聚體顯著升高（>500μg/L），首選的確診檢查是：A.胸部X線片B.肺動脈CT血管造影（CTPA）C.超聲心動圖D.血?dú)夥治?.特發(fā)性肺纖維化（IPF）的典型胸部高分辨率CT（HRCT）表現(xiàn)是：A.雙肺彌漫性磨玻璃影B.雙下肺網(wǎng)格影伴蜂窩肺C.雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)影D.葉段性實(shí)變影9.慢性呼吸衰竭患者（Ⅱ型）氧療的原則是：A.高濃度（>35%）持續(xù)吸氧B.低濃度（≤35%）持續(xù)吸氧C.高濃度間歇吸氧D.低濃度間歇吸氧10.胸腔積液患者行診斷性穿刺，胸水呈草黃色、李凡他試驗(yàn)陽性、細(xì)胞數(shù)500×10?/L、蛋白35g/L、LDH200U/L（血清LDH250U/L），最可能的性質(zhì)是：A.漏出液B.滲出液C.血性胸腔積液D.乳糜胸11.患者發(fā)熱、咳嗽、咳鐵銹色痰，胸部X線示右肺中葉實(shí)變影，最可能的病原體是：A.肺炎克雷伯桿菌B.肺炎鏈球菌C.金黃色葡萄球菌D.軍團(tuán)菌12.關(guān)于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，錯誤的是：A.發(fā)病時間：已知臨床insult后1周內(nèi)或新發(fā)/加重的呼吸癥狀B.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHg（無論是否使用PEEP）C.胸部影像：雙肺透亮度降低（不能完全由胸腔積液、肺不張或結(jié)節(jié)解釋）D.呼吸衰竭不能完全由心力衰竭或液體負(fù)荷過重解釋13.患者女性，30歲，反復(fù)發(fā)作性喘息伴咳嗽3年，多在春季發(fā)作，肺功能提示支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性。治療首選的長期控制藥物是：A.短效β?受體激動劑（SABA）B.長效β?受體激動劑（LABA）C.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）D.白三烯調(diào)節(jié)劑14.肺血栓栓塞癥（PTE）患者抗凝治療的首選藥物是：A.華法林B.低分子肝素C.普通肝素D.新型口服抗凝藥（如利伐沙班）15.患者男性，70歲，吸煙40年，痰中帶血2周，胸部CT示右肺上葉直徑3cm腫塊，邊緣毛刺，縱隔淋巴結(jié)腫大。為明確診斷，最有價值的檢查是：A.痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查B.纖維支氣管鏡活檢C.血清腫瘤標(biāo)志物（CEA、NSE）D.經(jīng)皮肺穿刺活檢二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）的常見誘因包括：A.呼吸道感染（病毒/細(xì)菌）B.空氣污染C.自行停用支氣管擴(kuò)張劑D.劇烈運(yùn)動2.支氣管哮喘與心源性哮喘的鑒別要點(diǎn)包括：A.既往心臟病史（如高血壓、冠心?。〣.發(fā)作時雙肺哮鳴音vs雙肺濕啰音為主C.腦鈉肽（BNP）水平D.對β?受體激動劑的反應(yīng)3.結(jié)核性胸膜炎的治療原則包括：A.規(guī)范抗結(jié)核治療（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）B.胸腔穿刺抽液（首次≤700ml，后續(xù)每次≤1000ml）C.早期使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）減輕胸膜粘連D.手術(shù)切除胸膜4.大咯血（24小時咯血量>500ml或一次>300ml）的緊急處理措施包括：A.保持氣道通暢，患側(cè)臥位B.靜脈注射垂體后葉素（高血壓、冠心病患者慎用）C.緊急支氣管動脈栓塞術(shù)D.立即行外科手術(shù)切除病變肺葉5.間質(zhì)性肺疾?。↖LD）的常見臨床表現(xiàn)包括：A.進(jìn)行性呼吸困難（活動后加重）B.干咳C.雙肺底Velcro啰音D.杵狀指三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述COPD穩(wěn)定期的綜合治療措施。2.支氣管哮喘急性發(fā)作時，如何根據(jù)癥狀、體征及血?dú)夥治鲞M(jìn)行嚴(yán)重程度分級？3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2016年中國指南）包括哪些內(nèi)容？4.簡述肺血栓栓塞癥（PTE）的臨床可能性評估（Wells評分）的主要指標(biāo)。5.肺癌的轉(zhuǎn)移途徑有哪些？簡述小細(xì)胞肺癌與非小細(xì)胞肺癌的治療原則差異。四、病例分析題（15分）患者男性，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促5天”入院。20年來每年咳嗽、咳痰≥3個月，冬春季節(jié)多發(fā)，近5年活動后氣促逐漸加重。5天前受涼后咳嗽加劇，咳黃膿痰，不易咳出，夜間不能平臥，無發(fā)熱、胸痛。吸煙史40年（20支/日），已戒2年。查體：T36.8℃，P105次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音低，可聞及散在干濕啰音；心率105次/分，律齊，無雜音；腹軟，肝脾未觸及；雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC11.2×10?/L，N82%；血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg，HCO??28mmol/L；胸部X線：雙肺透亮度增高，肺紋理稀疏，未見實(shí)變影；肺功能（入院前3個月）：FEV1/FVC=58%，F(xiàn)EV1占預(yù)計值45%。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）（2）需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（4分）（3）請寫出該患者的治療原則（6分）。參考答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.C2.C3.C4.B5.B6.D7.B8.B9.B10.B11.B12.B13.C14.D15.D二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.ABC2.ABCD3.ABC4.ABC5.ABCD三、簡答題（每題8分，共40分）1.COPD穩(wěn)定期綜合治療措施：①藥物治療：-支氣管擴(kuò)張劑（核心）：短效β?受體激動劑（如沙丁胺醇）、短效抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）用于緩解癥狀；長效β?受體激動劑（如沙美特羅）、長效抗膽堿能藥物（如噻托溴銨）用于長期控制；-吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）：適用于高風(fēng)險患者（如FEV1占預(yù)計值<50%或反復(fù)急性加重），常與長效β?受體激動劑（LABA）聯(lián)合（如氟替卡松+沙美特羅）；-祛痰藥（如氨溴索、N-乙酰半胱氨酸）；-抗氧化劑（如羧甲司坦）；-疫苗（流感疫苗、23價肺炎球菌疫苗）。②非藥物治療：-長期家庭氧療（LTOT）：指征為PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%（伴或不伴高碳酸血癥）；-肺康復(fù)治療（呼吸訓(xùn)練、運(yùn)動鍛煉、營養(yǎng)支持）；-戒煙（關(guān)鍵干預(yù)措施）；-定期監(jiān)測肺功能（每年1次）。2.支氣管哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重程度分級：①輕度：步行或上樓時氣短，可平臥，講話連續(xù)成句；呼吸頻率輕度增加，雙肺散在哮鳴音；PEF占預(yù)計值≥80%；PaO?正常，PaCO?<45mmHg。②中度：稍事活動即氣短，喜坐位，講話單詞；呼吸頻率增快（20-30次/分），雙肺響亮哮鳴音；PEF占預(yù)計值60%-80%；PaO?≥60mmHg，PaCO?≤45mmHg。③重度：休息時氣短，端坐呼吸，講話單字；呼吸頻率>30次/分，三凹征，哮鳴音響亮或減弱；PEF占預(yù)計值<60%；PaO?<60mmHg，PaCO?>45mmHg（提示呼吸肌疲勞）。④危重度：不能講話，意識模糊或嗜睡；哮鳴音消失（沉默肺）；PaO?<60mmHg，PaCO?>45mmHg，pH降低（呼吸性酸中毒）。3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）診斷標(biāo)準(zhǔn)（2016年中國指南）：①臨床癥狀：新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道癥狀加重，伴或不伴膿痰、胸痛、發(fā)熱；②體征：肺實(shí)變體征（語顫增強(qiáng)、支氣管呼吸音）或聞及濕啰音；③實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC>10×10?/L或<4×10?/L，伴或不伴核左移；④胸部影像學(xué)：新出現(xiàn)的斑片狀浸潤影、葉段實(shí)變影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。符合①+④，或②+④，除外肺結(jié)核、肺癌、非感染性肺間質(zhì)病等即可診斷。4.肺血栓栓塞癥（PTE）Wells評分主要指標(biāo)：①臨床癥狀：咯血（1分）、既往VTE病史（1.5分）；②危險因素：手術(shù)/制動（≥3天）或12周內(nèi)重大手術(shù)（1.5分）、惡性腫瘤（1分）；③體征：心率>100次/分（1.5分）、下肢深靜脈血栓（DVT）體征（3分）；④其他：Alternative診斷可能性低于PTE（3分）。評分≤4分：低可能性；5-6分：中等可能性；≥7分：高可能性。5.肺癌轉(zhuǎn)移途徑及治療原則差異：轉(zhuǎn)移途徑：①直接擴(kuò)散（侵犯鄰近組織）；②淋巴轉(zhuǎn)移（最常見，如肺門、縱隔淋巴結(jié)）；③血行轉(zhuǎn)移（腦、骨、肝、腎上腺等）；④種植轉(zhuǎn)移（胸膜腔）。治療原則差異：-小細(xì)胞肺癌（SCLC）：惡性程度高，早期易轉(zhuǎn)移，以化療為主（依托泊苷+順鉑），聯(lián)合放療（局限期可考慮手術(shù)+放化療）；-非小細(xì)胞肺癌（NSCLC，包括鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌）：早期（Ⅰ-Ⅱ期）首選手術(shù)切除；局部晚期（Ⅲ期）采用手術(shù)+放化療或同步放化療；晚期（Ⅳ期）根據(jù)驅(qū)動基因（如EGFR、ALK）選擇靶向治療（如吉非替尼、克唑替尼），無驅(qū)動基因者采用化療（培美曲塞+鉑類）或免疫治療（PD-1/PD-L1抑制劑）。四、病例分析題（15分）（1）初步診斷及依據(jù)：診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD），Ⅱ型呼吸衰竭。依據(jù)：①病史：老年男性，長期吸煙史，慢性咳嗽、咳痰20年（每年≥3個月），活動后氣促5年（符合COPD病程）；②誘因：受涼后咳嗽加重、咳黃膿痰（提示感染誘發(fā)急性加重）；③體征：桶狀胸、雙肺過清音、呼吸音低（肺氣腫體征）；④輔助檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC及中性粒細(xì)胞比例升高（細(xì)菌感染）；血?dú)夥治鍪綪aO?58mmHg（<60mmHg）、PaCO?52mmHg（>50mmHg），符合Ⅱ型呼吸衰竭；肺功能提示FEV1/FVC58%（<70%）、FEV1占預(yù)計值45%（GOLD3級，重度）。（2）鑒別診斷：①支氣管哮喘：多有過敏史，發(fā)作性喘息，肺功能可逆性氣流受限（支氣管舒張試驗(yàn)陽性），但該患者為慢性病程，無明顯發(fā)作性特點(diǎn)，肺功能不可逆，可鑒別；②支氣管擴(kuò)張癥：反復(fù)咳膿痰、咯血，肺部固定濕啰音，胸部CT可見支氣管擴(kuò)張“軌道征”“印戒征”，該患者無咯血，CT無相關(guān)表現(xiàn)；③心源性哮喘：多有高血壓、冠心病史，咳粉紅色泡沫痰，雙肺底濕啰音為主，BNP升高，該患者無心臟病史，無雙肺底濕啰音；④特發(fā)性肺纖維化：進(jìn)行性呼吸困難，干咳，雙肺底Velcro啰音，HRCT示網(wǎng)格影+蜂窩肺，該患者肺功能為阻塞性通氣障礙，影像學(xué)無網(wǎng)格影，可排除。（3）治療原則：①控制感染：根據(jù)當(dāng)?shù)丶?xì)菌譜經(jīng)驗(yàn)性選用抗生素（如β-內(nèi)酰胺類/酶抑制劑、呼吸喹諾酮類），待痰培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整