2025年呼吸內(nèi)科主治醫(yī)師《專業(yè)知識》備考題(附答案)一、單項選擇題（每題1分，共30題）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者，肺功能檢查示FEV1/FVC=60%，F(xiàn)EV1占預(yù)計值45%，其嚴(yán)重程度分級為：A.輕度B.中度C.重度D.極重度E.無法分級答案：C解析：COPD嚴(yán)重程度分級依據(jù)FEV1占預(yù)計值百分比：GOLD1級（輕度）≥80%，GOLD2級（中度）50%≤FEV1<80%，GOLD3級（重度）30%≤FEV1<50%，GOLD4級（極重度）<30%。本題FEV1占預(yù)計值45%，屬于重度（GOLD3級）。2.支氣管哮喘急性發(fā)作期患者，血氣分析示pH7.48，PaCO230mmHg，PaO265mmHg，提示：A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒E.混合性酸堿失衡答案：D解析：哮喘急性發(fā)作早期因過度通氣，PaCO2降低，pH升高，表現(xiàn)為呼吸性堿中毒；重癥患者因氣道阻塞加重，可出現(xiàn)CO2潴留，轉(zhuǎn)為呼吸性酸中毒。本題pH>7.45，PaCO2<35mmHg，符合呼吸性堿中毒。3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見的病原體是：A.肺炎支原體B.流感嗜血桿菌C.肺炎鏈球菌D.金黃色葡萄球菌E.軍團(tuán)菌答案：C解析：CAP病原體中，細(xì)菌占主導(dǎo)地位，其中肺炎鏈球菌約占40%-70%，是最常見病原體。非典型病原體（支原體、衣原體、軍團(tuán)菌）及病毒次之。4.結(jié)核菌素試驗（PPD）強(qiáng)陽性（硬結(jié)直徑≥20mm或有水皰）提示：A.曾接種卡介苗B.結(jié)核分枝桿菌感染但無活動性C.活動性結(jié)核病D.免疫力低下E.結(jié)核分枝桿菌潛伏感染答案：C解析：PPD強(qiáng)陽性（硬結(jié)≥20mm或出現(xiàn)水皰、壞死）高度提示活動性結(jié)核病，尤其對兒童、青少年意義更大；一般陽性（5-19mm）可能為感染過結(jié)核或接種過卡介苗；陰性需考慮免疫力低下或感染早期。5.特發(fā)性肺纖維化（IPF）患者胸部高分辨率CT（HRCT）典型表現(xiàn)為：A.雙肺彌漫性磨玻璃影B.雙下肺網(wǎng)格影伴蜂窩肺C.肺門淋巴結(jié)腫大D.葉段性實變E.支氣管擴(kuò)張答案：B解析：IPF的HRCT特征為雙肺基底部、胸膜下為主的網(wǎng)格影、蜂窩肺，伴或不伴牽拉性支氣管擴(kuò)張，磨玻璃影不明顯。磨玻璃影多見于急性間質(zhì)性肺炎或非特異性間質(zhì)性肺炎。6.肺癌患者出現(xiàn)Horner綜合征，提示腫瘤侵犯：A.喉返神經(jīng)B.膈神經(jīng)C.上腔靜脈D.頸交感神經(jīng)鏈E.臂叢神經(jīng)答案：D解析：Horner綜合征表現(xiàn)為患側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、同側(cè)面部無汗，由頸交感神經(jīng)鏈?zhǔn)軌夯蚯址敢?，常見于肺上溝瘤（Pancoast瘤）。7.Ⅱ型呼吸衰竭的血氣診斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.PaO2<60mmHg，PaCO2正常B.PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHgC.PaO2<50mmHg，PaCO2>60mmHgD.PaO2<70mmHg，PaCO2>45mmHgE.PaO2<80mmHg，PaCO2>55mmHg答案：B解析：Ⅰ型呼吸衰竭為低氧血癥型（PaO2<60mmHg，PaCO2正?；蚪档停?；Ⅱ型呼吸衰竭為高碳酸血癥型（PaO2<60mmHg且PaCO2>50mmHg）。8.慢性肺源性心臟病急性加重期最關(guān)鍵的治療措施是：A.應(yīng)用利尿劑B.控制呼吸道感染C.應(yīng)用正性肌力藥D.氧療E.糾正心律失常答案：B解析：肺心病急性加重多因感染誘發(fā)，導(dǎo)致呼吸衰竭和右心衰竭加重?？刂聘腥臼顷P(guān)鍵，可改善通氣，降低肺動脈壓，減輕心臟負(fù)荷。9.患者突發(fā)胸痛、呼吸困難，D-二聚體升高，心電圖示SⅠQⅢTⅢ，最可能的診斷是：A.急性心肌梗死B.自發(fā)性氣胸C.主動脈夾層D.肺血栓栓塞癥E.肺炎答案：D解析：肺栓塞典型表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、咯血（“肺梗死三聯(lián)征”），D-二聚體升高（排除急性肺栓塞的重要指標(biāo)），心電圖可出現(xiàn)SⅠQⅢTⅢ（Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波加深，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q波和T波倒置）。10.診斷睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）B.夜間血氧監(jiān)測C.上氣道CTD.肺功能檢查E.血氣分析答案：A解析：PSG可同步監(jiān)測睡眠時腦電圖、肌電圖、眼動圖、口鼻氣流、胸腹呼吸運動、血氧飽和度等，是診斷OSAHS的金標(biāo)準(zhǔn)，需滿足AHI（呼吸暫停低通氣指數(shù)）≥5次/小時。11.患者咳大量膿臭痰，胸部X線示右下肺圓形空洞，內(nèi)有液平，最可能的診斷是：A.肺結(jié)核空洞B.肺癌空洞C.肺膿腫D.肺大皰E.支氣管擴(kuò)張答案：C解析：肺膿腫典型表現(xiàn)為高熱、咳大量膿臭痰（厭氧菌感染），X線或CT顯示空洞內(nèi)有液平；肺結(jié)核空洞多無液平，周圍有衛(wèi)星灶；肺癌空洞多為偏心厚壁，無液平或少量液平。12.對軍團(tuán)菌肺炎治療最有效的藥物是：A.青霉素B.頭孢曲松C.阿奇霉素D.左氧氟沙星E.萬古霉素答案：C解析：軍團(tuán)菌為胞內(nèi)寄生菌，需選擇能穿透細(xì)胞膜的藥物，大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素、紅霉素）、呼吸喹諾酮類（左氧氟沙星、莫西沙星）為首選，其中阿奇霉素療效最佳。13.哮喘長期控制的首選藥物是：A.短效β2受體激動劑（SABA）B.長效β2受體激動劑（LABA）C.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）D.白三烯調(diào)節(jié)劑E.茶堿類答案：C解析：ICS是哮喘長期控制的核心藥物，可抑制氣道炎癥，降低氣道高反應(yīng)性。LABA需與ICS聯(lián)合使用（如沙美特羅/氟替卡松），不能單獨用于單藥控制。14.結(jié)核分枝桿菌對異煙肼耐藥的主要機(jī)制是：A.藥物靶點突變（katG基因）B.藥物泵出增加C.細(xì)胞壁通透性降低D.二氫葉酸合成酶突變E.DNA旋轉(zhuǎn)酶突變答案：A解析：異煙肼通過抑制結(jié)核分枝桿菌細(xì)胞壁合成發(fā)揮作用，其耐藥主要與katG基因（編碼過氧化氫酶-過氧化物酶）突變有關(guān)，導(dǎo)致藥物活化障礙。15.特發(fā)性肺纖維化（IPF）的首選抗纖維化藥物是：A.潑尼松B.環(huán)磷酰胺C.吡非尼酮D.阿奇霉素E.氨溴索答案：C解析：IPF目前無治愈方法，抗纖維化藥物（吡非尼酮、尼達(dá)尼布）可延緩肺功能下降；糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑療效有限，不推薦作為首選。16.患者反復(fù)咯血，高分辨率CT示雙肺多發(fā)囊狀支氣管擴(kuò)張，以下治療措施錯誤的是：A.體位引流B.長期口服抗生素C.吸入支氣管擴(kuò)張劑D.咯血時使用垂體后葉素E.手術(shù)切除病變肺葉答案：B解析：支氣管擴(kuò)張急性感染期需使用抗生素，但長期口服抗生素易導(dǎo)致耐藥，不推薦。穩(wěn)定期應(yīng)注重排痰（體位引流、祛痰藥）、預(yù)防感染（疫苗接種），反復(fù)大咯血可考慮手術(shù)。17.肺血栓栓塞癥（PTE）患者，血壓85/50mmHg，最適宜的治療是：A.抗凝治療（低分子肝素）B.溶栓治療（尿激酶）C.介入取栓D.吸氧E.擴(kuò)容升壓答案：B解析：PTE患者出現(xiàn)低血壓（收縮壓<90mmHg或下降≥40mmHg持續(xù)15分鐘）提示血流動力學(xué)不穩(wěn)定，屬于高危PTE，需緊急溶栓治療（如尿激酶、rt-PA），快速溶解血栓，恢復(fù)血流。18.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者穩(wěn)定期長期家庭氧療（LTOT）的指征是：A.PaO2≤70mmHg或SaO2≤90%B.PaO2≤75mmHg或SaO2≤92%C.PaO2≤80mmHg或SaO2≤94%D.PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%E.PaO2≤60mmHg或SaO2≤90%答案：D解析：LTOT指征：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%（無論是否伴高碳酸血癥）；②PaO255-60mmHg或SaO2≤89%，且合并肺動脈高壓、右心衰竭或紅細(xì)胞增多癥（Hct>55%）。每日吸氧≥15小時。19.診斷氣胸最簡便、可靠的檢查是：A.胸部X線B.胸部CTC.超聲D.血氣分析E.胸腔穿刺答案：A解析：胸部X線可顯示氣胸線（肺壓縮邊緣）、肺組織受壓程度及有無縱隔移位，是診斷氣胸的首選方法；CT可發(fā)現(xiàn)少量氣胸或局限性氣胸，但非首選。20.患者發(fā)熱、咳嗽、咳磚紅色膠凍樣痰，胸部X線示右上肺大片實變，葉間隙下墜，最可能的病原體是：A.肺炎鏈球菌B.肺炎克雷伯桿菌C.銅綠假單胞菌D.金黃色葡萄球菌E.流感嗜血桿菌答案：B解析：肺炎克雷伯桿菌肺炎多見于老年、酗酒或糖尿病患者，典型痰液為磚紅色膠凍樣，X線表現(xiàn)為肺葉實變，葉間隙下墜（因炎性滲出物黏稠，肺組織膨脹）。21.肺癌患者行纖維支氣管鏡檢查，鏡下見隆突增寬、固定，提示腫瘤侵犯：A.主支氣管B.葉支氣管C.段支氣管D.氣管隆突E.肺泡答案：D解析：氣管隆突是左右主支氣管分叉處，隆突增寬、固定提示腫瘤侵犯隆突或縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫，屬于手術(shù)禁忌（T4期）。22.以下不屬于間質(zhì)性肺疾?。↖LD）特征的是：A.限制性通氣功能障礙B.彌散功能降低C.低氧血癥D.氣道高反應(yīng)性E.胸部HRCT網(wǎng)格影答案：D解析：ILD以肺泡壁、肺泡腔及肺間質(zhì)炎癥和纖維化為特征，表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙（VC降低，F(xiàn)EV1/FVC正常或升高）、彌散量（DLCO）降低、低氧血癥；氣道高反應(yīng)性是哮喘的特征。23.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液檢查最可能的結(jié)果是：A.漏出液（蛋白<30g/L，LDH<200U/L）B.滲出液（蛋白>30g/L，LDH>200U/L，ADA>45U/L）C.血性胸水，CEA升高D.乳糜樣胸水，三酰甘油升高E.膿性胸水，白細(xì)胞>10×10^9/L答案：B解析：結(jié)核性胸膜炎胸水為滲出液（Light標(biāo)準(zhǔn)：蛋白>30g/L，胸水/血清蛋白>0.5，胸水/血清LDH>0.6，LDH>200U/L），腺苷脫氨酶（ADA）>45U/L（敏感性和特異性均>90%）。24.患者突發(fā)呼吸困難，查體氣管向左側(cè)偏移，右側(cè)呼吸音消失，叩診鼓音，最可能的診斷是：A.右側(cè)肺炎B.右側(cè)胸腔積液C.右側(cè)氣胸D.右側(cè)肺不張E.右側(cè)肺實變答案：C解析：氣胸時患側(cè)胸廓飽滿，氣管向健側(cè)移位，叩診鼓音，呼吸音減弱或消失；胸腔積液叩診濁音或?qū)嵰?；肺不張氣管向患?cè)移位，叩診濁音。25.慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.咳嗽、咳痰伴喘息，每年發(fā)作持續(xù)2個月，連續(xù)2年或以上B.咳嗽、咳痰伴喘息，每年發(fā)作持續(xù)3個月，連續(xù)2年或以上C.咳嗽、咳痰伴喘息，每年發(fā)作持續(xù)4個月，連續(xù)3年或以上D.咳嗽、咳痰，每年發(fā)作持續(xù)3個月，連續(xù)2年或以上，排除其他疾病E.咳嗽、咳痰，每年發(fā)作持續(xù)2個月，連續(xù)3年或以上，排除其他疾病答案：D解析：慢性支氣管炎診斷需滿足：咳嗽、咳痰為主（或伴喘息），每年發(fā)作持續(xù)≥3個月，連續(xù)≥2年，排除其他心肺疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌等）。26.對診斷肺孢子菌肺炎（PCP）最有意義的檢查是：A.血清G試驗B.痰涂片找卡氏肺孢子菌C.支氣管肺泡灌洗液（BALF）六胺銀染色D.胸部X線E.血氣分析答案：C解析：PCP常見于免疫缺陷患者（如HIV/AIDS），BALF或經(jīng)支氣管肺活檢標(biāo)本六胺銀染色或吉姆薩染色找到肺孢子菌包囊或滋養(yǎng)體是確診依據(jù)；血清G試驗（檢測真菌細(xì)胞壁成分）可輔助診斷，但不能區(qū)分菌種。27.患者反復(fù)咳嗽、咳膿痰10年，加重伴發(fā)熱3天，查體左下肺濕啰音，杵狀指（+），胸部CT示左下肺多發(fā)囊狀支氣管擴(kuò)張，治療首選：A.頭孢他啶（抗銅綠假單胞菌）B.阿奇霉素（抗非典型病原體）C.青霉素（抗鏈球菌）D.萬古霉素（抗MRSA）E.甲硝唑（抗厭氧菌）答案：A解析：支氣管擴(kuò)張急性感染常見病原體為銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等，其中反復(fù)感染患者（尤其有銅綠假單胞菌定植史）需選擇抗銅綠假單胞菌藥物（如頭孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦、環(huán)丙沙星）。28.患者診斷為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）為200mmHg，其嚴(yán)重程度分級為：A.輕度B.中度C.重度D.極重度E.無法分級答案：B解析：ARDS嚴(yán)重程度分級：輕度（200mmHg<PaO2/FiO2≤300mmHg），中度（100mmHg<PaO2/FiO2≤200mmHg），重度（PaO2/FiO2≤100mmHg）。29.以下關(guān)于肺癌TNM分期中T2期的描述，正確的是：A.腫瘤最大徑≤3cm，周圍為肺或臟層胸膜B.腫瘤最大徑>3cm但≤5cm，或侵犯主支氣管（距隆突≥2cm）C.腫瘤最大徑>5cm但≤7cm，或侵犯膈肌D.腫瘤最大徑>7cm，或侵犯縱隔E.腫瘤侵犯心包答案：B解析：T分期：T1（≤3cm），T2（>3cm且≤5cm；或侵犯主支氣管距隆突≥2cm；或累及臟層胸膜；或部分肺不張/阻塞性肺炎未累及全肺），T3（>5cm且≤7cm；或侵犯胸壁、膈肌、心包等；或全肺不張/阻塞性肺炎），T4（>7cm；或侵犯縱隔、心臟、大血管等）。30.患者因“慢性咳嗽、呼吸困難”就診，肺功能示FVC60%預(yù)計值，F(xiàn)EV1/FVC85%，DLCO50%預(yù)計值，最可能的診斷是：A.COPDB.支氣管哮喘C.特發(fā)性肺纖維化D.支氣管擴(kuò)張E.肺癌答案：C解析：限制性通氣功能障礙（FVC降低，F(xiàn)EV1/FVC正?；蛏撸┌閺浬⒐δ芙档停―LCO降低），提示間質(zhì)性肺疾?。ㄈ鏘PF）；COPD為阻塞性通氣功能障礙（FEV1/FVC<70%）。二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重的常見誘因包括：A.吸煙B.呼吸道感染（病毒/細(xì)菌）C.空氣污染D.冷空氣刺激E.自行停用支氣管擴(kuò)張劑答案：ABCDE解析：COPD急性加重多由感染（病毒如鼻病毒、細(xì)菌如流感嗜血桿菌）、環(huán)境因素（空氣污染、冷空氣）、治療依從性差（停藥）及吸煙等誘發(fā)。2.支氣管哮喘與心源性哮喘的鑒別要點包括：A.既往心臟病史B.發(fā)作時間（夜間多見）C.雙肺哮鳴音或濕啰音D.利尿劑治療反應(yīng)E.腦鈉肽（BNP）水平答案：ACDE解析：心源性哮喘多有高血壓、冠心病史，咳粉紅色泡沫痰，雙肺底濕啰音為主，BNP升高，利尿劑治療有效；支氣管哮喘多有過敏史，以哮鳴音為主，BNP正常，β2受體激動劑有效。夜間發(fā)作兩者均可出現(xiàn)，非鑒別要點。3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）需住院治療的高危因素包括：A.年齡≥65歲B.意識障礙C.收縮壓<90mmHgD.呼吸頻率≥30次/分E.血尿素氮>7mmol/L答案：ABCDE解析：CURB-65評分（C：意識障礙，U：尿素氮>7mmol/L，R：呼吸頻率≥30次/分，B：收縮壓<90mmHg或舒張壓≤60mmHg，65：年齡≥65歲）≥2分需住院，≥3分需ICU治療。4.肺結(jié)核化療的原則包括：A.早期B.規(guī)律C.全程D.適量E.聯(lián)合答案：ABCDE解析：肺結(jié)核化療遵循“早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合”原則，以提高療效、減少耐藥。5.肺癌的轉(zhuǎn)移途徑包括：A.直接侵犯B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移E.神經(jīng)轉(zhuǎn)移答案：ABCD解析：肺癌轉(zhuǎn)移方式包括直接侵犯鄰近組織（如胸壁、心包）、淋巴轉(zhuǎn)移（最常見，如肺門、縱隔淋巴結(jié)）、血行轉(zhuǎn)移（至腦、骨、肝、腎上腺等）、種植轉(zhuǎn)移（如胸膜腔）。6.間質(zhì)性肺疾?。↖LD）的常見癥狀包括：A.進(jìn)行性呼吸困難B.干咳C.胸痛D.杵狀指E.發(fā)熱答案：ABDE解析：ILD主要表現(xiàn)為隱匿起病的進(jìn)行性呼吸困難、干咳，部分患者有發(fā)熱（如結(jié)締組織病相關(guān)ILD）、杵狀指（尤其IPF）；胸痛不常見，除非合并胸膜炎或肺栓塞。7.肺血栓栓塞癥（PTE）的危險因素包括：A.手術(shù)/創(chuàng)傷B.惡性腫瘤C.口服避孕藥D.長期臥床E.抗心磷脂抗體綜合征答案：ABCDE解析：PTE危險因素分為遺傳性（如因子VLeiden突變）和獲得性（如手術(shù)、腫瘤、制動、避孕藥、抗磷脂綜合征等），符合Virchow三要素（血流淤滯、血管內(nèi)皮損傷、高凝狀態(tài)）。8.睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的并發(fā)癥包括：A.高血壓B.冠心病C.2型糖尿病D.認(rèn)知功能障礙E.性功能障礙答案：ABCDE解析：OSAHS因夜間缺氧、交感神經(jīng)興奮，可導(dǎo)致高血壓、冠心病、心律失常；胰島素抵抗增加糖尿病風(fēng)險；長期缺氧影響腦功能（認(rèn)知障礙、白天嗜睡）；激素紊亂可致性功能障礙。9.肺膿腫的治療措施包括：A.抗生素治療（覆蓋厭氧菌）B.體位引流C.纖維支氣管鏡吸痰D.手術(shù)切除（慢性肺膿腫）E.糖皮質(zhì)激素答案：ABCD解析：肺膿腫治療以抗生素（如青霉素+甲硝唑，或β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑）、引流（體位引流、支氣管鏡）為主；慢性肺膿腫（3個月未愈）或大咯血可手術(shù)；激素?zé)o明確指征。10.特發(fā)性肺纖維化（IPF）的診斷需排除：A.結(jié)締組織病相關(guān)ILDB.藥物性ILDC.塵肺D.結(jié)節(jié)病E.過敏性肺泡炎答案：ABCDE解析：IPF為排除性診斷，需通過病史（藥物、職業(yè)暴露）、血清學(xué)（自身抗體）、影像學(xué)等排除其他已知原因的ILD（如結(jié)締組織病、藥物、塵肺、結(jié)節(jié)病、過敏性肺泡炎等）。三、案例分析題（每題10分，共4題）案例1患者男，68歲，吸煙40年（20支/日），反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動后氣短5年，加重伴發(fā)熱、咳黃膿痰3天。查體：T38.5℃，R24次/分，BP130/80mmHg，桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音及哮鳴音，心率96次/分，律齊，無雜音。血氣分析：pH7.35，PaO258mmHg，PaCO252mmHg，HCO3^-30mmol/L。肺功能：FEV1/FVC=55%，F(xiàn)EV1占預(yù)計值38%。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別？3.急性加重期的治療原則？答案：1.初步診斷：慢性阻塞性肺疾?。℅OLD4級，極重度）急性加重期；Ⅱ型呼吸衰竭。診斷依據(jù)：①長期吸煙史，慢性咳嗽咳痰≥2年（每年≥3個月），活動后氣短；②桶狀胸，雙肺呼吸音低，濕啰音及哮鳴音；③肺功能示FEV1/FVC=55%<70%（阻塞性通氣功能障礙），F(xiàn)EV1占預(yù)計值38%<30%（GOLD4級）；④血氣分析PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg（Ⅱ型呼衰）。2.鑒別診斷：①支氣管哮喘（多青少年起病，發(fā)作性喘息，肺功能可逆性顯著）；②支氣管擴(kuò)張（反復(fù)咳膿痰、咯血，HRCT示支氣管擴(kuò)張）；③肺結(jié)核（結(jié)核中毒癥狀，痰找抗酸桿菌陽性）；④肺癌（痰中帶血，影像學(xué)占位性病變）。3.急性加重期治療原則：①控制感染（根據(jù)當(dāng)?shù)夭≡w選擇抗生素，如頭孢曲松、左氧氟沙星）；②改善通氣（短效β2受體激動劑+抗膽堿能藥物霧化，如沙丁胺醇+異丙托溴銨；必要時無創(chuàng)機(jī)械通氣）；③氧療（低流量吸氧，目標(biāo)SpO288%-92%）；④糖皮質(zhì)激素（口服或靜脈甲潑尼龍，療程5-7天）；⑤祛痰（氨溴索、N-乙酰半胱氨酸）；⑥糾正酸堿失衡（本例為代償性呼吸性酸中毒，無需補(bǔ)堿）。案例2患者女，25歲，反復(fù)發(fā)作性喘息、胸悶3年，多于夜間及接觸花粉后發(fā)作，自行吸入“沙丁胺醇”可緩解。1天前接觸花粉后喘息加重，不能平臥，大汗，說話斷續(xù)。查體：R30次/分，雙肺滿布哮鳴音，心率120次/分，律齊。血氣分析：pH7.42，PaO262mmHg，PaCO230mmHg，SpO290%（吸空氣）。問題：1.該患者的初步診斷及嚴(yán)重程度分級？2.需立即進(jìn)行的檢查及目的？3.急性發(fā)作期的治療措施？答案：1.初步診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作期（重度）。嚴(yán)重程度分級依據(jù)：①癥狀：不能平臥，說話斷續(xù)；②體征：呼吸頻率30次/分，心率120次/分；③血氣：PaO262mmHg（<60mmHg為危重度，但本例PaO262mmHg，PaCO230mmHg，提示重度）。2.需立即檢查：①支氣管激發(fā)試驗或舒張試驗（確診哮喘，評估氣道可逆性）；②胸部X線（排除氣胸、肺炎等并發(fā)癥）；③血常規(guī)（嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)）；④心電圖（排除心律失常）。3.治療措施：①高劑量SABA（沙丁胺醇）+抗膽堿能藥物（異丙托溴銨）霧化吸入（每20分鐘1次，共1小時）；②全身糖皮質(zhì)激素（靜脈甲潑尼龍40-80mg，或口服潑尼松30-50mg）；③氧療（維持SpO2≥93%）；④若經(jīng)上述治療無改善，考慮機(jī)械通氣（無創(chuàng)或有創(chuàng)）；⑤避免接觸過敏原（花粉）；⑥病情穩(wěn)定后評估長期控制方案（ICS+LABA，如氟替卡松/沙美特羅）。案例3患者男，45歲，發(fā)熱、咳嗽、胸痛5天，伴鐵銹色痰。查體：T39.2℃，右下肺觸覺語顫增強(qiáng)，叩診濁音，可