臨床檢驗技師考試《寄生蟲學》模擬題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪種寄生蟲的感染階段是囊蚴？A.日本血吸蟲B.華支睪吸蟲C.瘧原蟲D.溶組織內阿米巴答案：B解析：華支睪吸蟲（肝吸蟲）的生活史中，囊蚴是感染階段，寄生在淡水魚、蝦體內，人因生食或半生食含囊蚴的淡水魚蝦而感染。日本血吸蟲的感染階段是尾蚴；瘧原蟲的感染階段是子孢子（通過蚊叮咬）；溶組織內阿米巴的感染階段是四核包囊。2.引起瘧疾復發(fā)的瘧原蟲階段是？A.速發(fā)型子孢子B.遲發(fā)型子孢子C.紅內期裂殖體D.配子體答案：B解析：間日瘧原蟲和卵形瘧原蟲的子孢子存在兩種遺傳型：速發(fā)型子孢子（進入肝細胞后迅速發(fā)育為裂殖體）和遲發(fā)型子孢子（進入肝細胞后休眠，經一段休眠期后激活發(fā)育，是瘧疾復發(fā)的原因）。惡性瘧原蟲和三日瘧原蟲無遲發(fā)型子孢子，故無復發(fā)，僅有再燃（紅內期殘留蟲體增殖引起）。3.診斷急性阿米巴痢疾最常用的病原學方法是？A.糞便生理鹽水直接涂片查滋養(yǎng)體B.糞便碘液染色查包囊C.乙狀結腸鏡活檢D.血清學檢測抗體答案：A解析：急性阿米巴痢疾患者糞便中可排出大量滋養(yǎng)體，生理鹽水直接涂片可觀察到活動的滋養(yǎng)體（可見被吞噬的紅細胞），是最直接的診斷方法。包囊多見于慢性患者或帶蟲者；乙狀結腸鏡活檢適用于腸黏膜病變不典型時；血清學檢測多用于輔助診斷或流行病學調查。4.人體感染旋毛蟲的主要途徑是？A.生食或半生食淡水魚B.生食或半生食含囊包的豬肉C.接觸被蟲卵污染的土壤D.蚊蟲叮咬答案：B解析：旋毛蟲的感染階段是幼蟲囊包，主要寄生在豬、犬、貓等動物的肌肉組織中。人因生食或半生食含活幼蟲囊包的肉類（如豬肉）而感染。5.隱孢子蟲的主要檢測方法是？A.糞便生理鹽水涂片查滋養(yǎng)體B.改良抗酸染色查卵囊C.血涂片姬氏染色查蟲體D.組織活檢查包囊答案：B解析：隱孢子蟲的卵囊在糞便中排出，因其卵囊壁對普通染色有抵抗性，需用改良抗酸染色（卵囊呈玫瑰紅色，背景為藍綠色）或免疫熒光法（金標法）檢測。生理鹽水涂片難以識別；血涂片和組織活檢不適用。6.蟯蟲病的確診依據是？A.糞便中檢出蟲卵B.夜間肛周檢出成蟲或蟲卵C.血中嗜酸性粒細胞增高D.肛門瘙癢癥狀答案：B解析：蟯蟲雌蟲夜間爬出肛門在肛周產卵，因此糞便中檢出蟲卵的陽性率低（僅約50%），而夜間用透明膠紙法或棉簽拭子法在肛周采樣查蟲卵或成蟲是確診的主要方法。7.以下哪種寄生蟲可引起“象皮腫”？A.鉤蟲B.絲蟲C.蛔蟲D.鞭蟲答案：B解析：絲蟲成蟲寄生在淋巴系統(tǒng)，引起淋巴液回流受阻，導致淋巴管擴張、破裂，淋巴液積聚于皮下組織，長期刺激引起纖維組織增生，形成象皮腫（常見于下肢、陰囊等部位）。鉤蟲主要引起貧血；蛔蟲可致腸梗阻；鞭蟲可引起腸黏膜炎癥。8.溶組織內阿米巴的致病階段是？A.包囊B.滋養(yǎng)體C.裂殖體D.配子體答案：B解析：溶組織內阿米巴滋養(yǎng)體可分泌蛋白水解酶，破壞腸壁組織，引起腸阿米巴?。ㄈ绨⒚装土〖玻┗蚰c外阿米巴?。ㄈ绺文撃[）。包囊是感染階段，無致病性。9.瘧原蟲紅內期發(fā)育周期為72小時的是？A.間日瘧原蟲B.惡性瘧原蟲C.三日瘧原蟲D.卵形瘧原蟲答案：C解析：瘧原蟲紅內期裂體增殖周期：間日瘧原蟲和卵形瘧原蟲為48小時，惡性瘧原蟲為36-48小時，三日瘧原蟲為72小時。周期不同導致臨床發(fā)作間隔不同（如三日瘧每72小時發(fā)作一次）。10.日本血吸蟲的中間宿主是？A.釘螺B.扁卷螺C.川卷螺D.豆螺答案：A解析：日本血吸蟲的生活史需要中間宿主釘螺（湖北釘螺），蟲卵隨糞便入水，毛蚴孵出后侵入釘螺，經母胞蚴、子胞蚴發(fā)育為尾蚴，尾蚴從釘螺逸出后感染人。11.以下哪種寄生蟲可通過“肛門-手-口”途徑自體重復感染？A.蛔蟲B.鉤蟲C.蟯蟲D.鞭蟲答案：C解析：蟯蟲雌蟲在肛周產卵，蟲卵可污染手指、衣物或玩具，被患者經手-口攝入，導致自體重復感染?；紫x、鉤蟲、鞭蟲主要通過外界環(huán)境（如被蟲卵污染的食物、土壤）感染。12.診斷弓形蟲病最常用的血清學方法是？A.間接血凝試驗（IHA）B.酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）C.直接熒光抗體試驗（DFA）D.補體結合試驗（CFT）答案：B解析：ELISA法因操作簡便、敏感性和特異性高，是檢測弓形蟲IgM和IgG抗體的常用方法。IgM陽性提示近期感染，IgG陽性提示既往感染或免疫狀態(tài)。13.鉤蟲引起貧血的主要機制是？A.蟲體大量消耗宿主營養(yǎng)B.蟲體分泌抗凝物質導致慢性失血C.破壞紅細胞D.抑制骨髓造血答案：B解析：鉤蟲成蟲以口囊咬附腸黏膜，分泌抗凝素使傷口持續(xù)滲血，同時蟲體經常更換咬附部位，導致多個出血點。每條約0.02-0.1ml/天失血，長期失血可致缺鐵性貧血。14.杜氏利什曼原蟲的傳播媒介是？A.按蚊B.庫蚊C.白蛉D.蚤答案：C解析：杜氏利什曼原蟲（引起黑熱?。┑纳钍分校氨廾w在白蛉體內發(fā)育，當白蛉叮咬人時，前鞭毛體隨唾液侵入人體，轉化為無鞭毛體（利杜體），寄生在巨噬細胞內。15.以下哪種寄生蟲的蟲卵呈“芝麻?！睜?，卵殼厚，棕黃色，有卵蓋？A.華支睪吸蟲卵B.衛(wèi)氏并殖吸蟲卵C.日本血吸蟲卵D.姜片蟲卵答案：A解析：華支睪吸蟲卵是人體最小的蠕蟲卵，形似芝麻，棕黃色，卵殼厚，一端有小蓋，另一端有小疣狀突起。衛(wèi)氏并殖吸蟲卵較大，金黃色，卵蓋明顯；日本血吸蟲卵無卵蓋，有側棘；姜片蟲卵大，淡黃褐色，卵蓋小而不明顯。二、多項選擇題（每題3分，共15分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.屬于土源性蠕蟲的有？A.蛔蟲B.鉤蟲C.絲蟲D.鞭蟲答案：ABD解析：土源性蠕蟲（直接發(fā)育型）的生活史不需要中間宿主，蟲卵或幼蟲在外界發(fā)育為感染階段（如蛔蟲的感染期蟲卵、鉤蟲的絲狀蚴、鞭蟲的感染期蟲卵）。絲蟲為生物源性蠕蟲（間接發(fā)育型），需中間宿主（蚊）。2.可引起肝損傷的寄生蟲有？A.華支睪吸蟲B.溶組織內阿米巴C.日本血吸蟲D.瘧原蟲答案：ABC解析：華支睪吸蟲成蟲寄生在肝膽管，引起膽管炎、肝纖維化；溶組織內阿米巴滋養(yǎng)體可經門靜脈侵入肝，形成肝膿腫；日本血吸蟲蟲卵沉積在肝內門靜脈分支，引起肉芽腫和纖維化（血吸蟲性肝硬化）。瘧原蟲主要破壞紅細胞，肝損傷多因單核-巨噬細胞增生（如脾大），非直接損傷。3.糞便中可檢出蟲卵的寄生蟲有？A.蛔蟲B.蟯蟲C.鉤蟲D.絲蟲答案：AC解析：蛔蟲成蟲產卵于小腸，蟲卵隨糞便排出；鉤蟲成蟲產卵于小腸，蟲卵隨糞便排出（需在外界發(fā)育為桿狀蚴、絲狀蚴）。蟯蟲蟲卵主要在肛周，糞便檢出率低；絲蟲成蟲寄生在淋巴系統(tǒng)，微絲蚴夜間出現(xiàn)于外周血，糞便中無蟲卵。4.瘧原蟲紅內期包括哪些階段？A.環(huán)狀體B.滋養(yǎng)體C.裂殖體D.配子體答案：ABCD解析：瘧原蟲紅內期發(fā)育過程為：子孢子侵入肝細胞（紅外期）→裂殖子釋放入血→侵入紅細胞→環(huán)狀體（早期滋養(yǎng)體）→晚期滋養(yǎng)體→裂殖體（含多個裂殖子）→裂殖子釋出→部分侵入新紅細胞繼續(xù)紅內期發(fā)育，部分發(fā)育為配子體（有性生殖階段）。5.關于隱孢子蟲的描述，正確的有？A.主要引起免疫功能低下者腹瀉B.卵囊為感染階段C.可通過水傳播D.改良抗酸染色后卵囊呈藍色答案：ABC解析：隱孢子蟲是機會致病性原蟲，免疫缺陷者（如HIV患者）感染后可出現(xiàn)嚴重水樣腹瀉；卵囊是感染階段（含4個子孢子），可通過被污染的水或食物傳播；改良抗酸染色后卵囊呈玫瑰紅色，背景為藍綠色。三、案例分析題（共25分）案例1（10分）：患者男性，35歲，云南邊境務工人員，主訴“間歇性寒戰(zhàn)、高熱、大汗1周，加重2天”。體溫最高40℃，熱退時大汗淋漓，發(fā)作間隔約48小時。查體：貧血貌，脾大。血常規(guī)：Hb90g/L，WBC6.5×10?/L，嗜酸性粒細胞8%。血涂片經姬氏染色后鏡檢見紅細胞內有環(huán)狀體（每個紅細胞內可見1-2個環(huán)狀體，核1個），部分紅細胞內有阿米巴樣滋養(yǎng)體及裂殖體（含12-24個裂殖子）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？依據是什么？（5分）問題2：需與哪些疾病鑒別？簡述進一步實驗室檢測方法。（5分）答案：問題1：最可能診斷為間日瘧。依據：①流行病學史（云南邊境，瘧疾流行區(qū)）；②臨床表現(xiàn)（間歇性寒戰(zhàn)、高熱、大汗，48小時發(fā)作周期）；③體征（貧血、脾大）；④實驗室檢查（血涂片見環(huán)狀體、阿米巴樣滋養(yǎng)體及裂殖體，裂殖子數(shù)12-24個，符合間日瘧原蟲紅內期特征）。問題2：需鑒別的疾病包括：①惡性瘧（發(fā)作周期不規(guī)則，血涂片可見新月形配子體，環(huán)狀體常多個/紅細胞）；②傷寒（持續(xù)高熱、相對緩脈，肥達試驗陽性）；③敗血癥（高熱伴寒戰(zhàn)，血培養(yǎng)陽性）。進一步檢測方法：①重復血涂片（厚、薄血膜）查瘧原蟲（確認蟲種）；②快速診斷試條（RDT）檢測瘧原蟲抗原（如pLDH、HRP2）；③PCR檢測瘧原蟲DNA（鑒別蟲種）。案例2（15分）：患兒女性，5歲，因“夜間肛周瘙癢1周”就診。家長訴患兒夜間睡眠不安，常抓撓肛門。查體：肛周皮膚輕度紅腫，無明顯潰瘍。糞便常規(guī)未見蟲卵。問題1：該患兒最可能的診斷是什么？診斷依據有哪些？（5分）問題2：為何糞便常規(guī)未檢出蟲卵？應采用何種方法確診？（5分）問題3：簡述該寄生蟲的防治原則。（5分）答案：問題1：最可能診斷為蟯蟲病。診斷依據：①年齡（兒童為高發(fā)人群）；②典型癥狀（夜間肛周瘙癢，因雌蟲夜間爬出肛門產卵刺激皮膚）；③體征（肛周皮膚紅腫，抓痕）。問題2：糞便常規(guī)未檢出蟲卵的原因：蟯蟲雌蟲主要在肛周產卵，蟲卵黏附于肛周皮膚，僅少數(shù)蟲卵可因污染糞便排出，故糞便直接涂片陽性率低（約50%）。確診方法：采用透明膠紙法或棉簽拭子法于清晨（排便前）采集肛周標本，鏡檢蟲卵（蟯蟲卵呈不對稱橢圓形，一側扁平，一側隆起，卵殼厚，內含蝌蚪期胚胎）。問題3：防治原則：①治療患者（口服阿苯達唑或甲苯咪唑，局部用蟯蟲膏）；②切斷傳播途徑（患兒勤剪指甲、洗手，衣物、被褥煮沸或暴曬滅卵）；③衛(wèi)生宣教（養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣，不吮手指，不穿開襠褲）；④集體兒童機構定期普查普治，防止交叉感染。四、簡答題（共30分）1.簡述瘧原蟲紅內期發(fā)育與瘧疾發(fā)作的關系。（8分）答案：瘧原蟲紅內期裂殖體成熟后，裂殖子、瘧原蟲代謝產物、紅細胞碎片釋放入血，刺激巨噬細胞和中性粒細胞產生TNF-α、IL-1等內源性致熱原，作用于下丘腦體溫調節(jié)中樞，引起寒戰(zhàn)、高熱（發(fā)作）。發(fā)作的周期與紅內期裂體增殖周期一致：間日瘧和卵形瘧48小時發(fā)作1次，三日瘧72小時發(fā)作1次，惡性瘧36-48小時發(fā)作1次（常不規(guī)則）。2.比較溶組織內阿米巴與結腸內阿米巴滋養(yǎng)體的形態(tài)鑒別要點。（8分）答案：①大?。喝芙M織內阿米巴滋養(yǎng)體較大（20-60μm），結腸內阿米巴滋養(yǎng)體較?。?5-50μm）；②運動：溶組織內阿米巴偽足透明、活潑、定向；結腸內阿米巴偽足短鈍、遲緩、無定向；③胞質：溶組織內阿米巴內、外質分界明顯，外質透明，內質顆粒狀；結腸內阿米巴內、外質分界不清；④吞噬物：溶組織內阿米巴常吞噬紅細胞（診斷依據）；結腸內阿米巴吞噬細菌、酵母菌，無紅細胞；⑤核：溶組織內阿米巴核仁小、居中，核周染色質粒細、均勻；結腸內阿米巴核仁大、偏位，核周染色質粒粗、不均勻。3.簡述日本血吸蟲蟲卵肉芽腫的形成機制及致病作用。（8分）答案：機制：血吸蟲蟲卵內毛蚴分泌可溶性蟲卵抗原（SEA），通過卵殼微孔釋放到宿主組織中，激活T細胞（Th1/Th2），產生IL-2、IFN-γ、IL-4等細胞因子，吸引巨噬細胞、嗜酸性粒細胞、淋巴細胞等聚集，形成以蟲卵為中心的肉芽腫。致病作用：①急性期肉芽腫可破壞