ANCA相關(guān)性血管炎診療及護(hù)理考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.以下哪種抗體與ANCA相關(guān)性血管炎密切相關(guān)（）A.抗核抗體B.抗雙鏈DNA抗體C.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體D.抗Sm抗體答案：C?？怪行粤＜?xì)胞胞漿抗體（ANCA）是診斷ANCA相關(guān)性血管炎的重要血清學(xué)標(biāo)志物，與疾病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體主要與系統(tǒng)性紅斑狼瘡等其他自身免疫性疾病相關(guān)。2.ANCA相關(guān)性血管炎最常累及的器官是（）A.皮膚B.腎臟C.心臟D.眼睛答案：B。腎臟是ANCA相關(guān)性血管炎最常累及的器官之一，可表現(xiàn)為急進(jìn)性腎小球腎炎等，嚴(yán)重影響患者的腎功能和預(yù)后。皮膚、心臟、眼睛也可受累，但相對(duì)腎臟而言，累及的頻率較低。3.下列哪項(xiàng)不屬于ANCA相關(guān)性血管炎的臨床表現(xiàn)（）A.發(fā)熱B.關(guān)節(jié)痛C.蛋白尿D.低血糖答案：D。ANCA相關(guān)性血管炎是一種自身免疫性疾病，可出現(xiàn)全身癥狀如發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等，累及腎臟時(shí)會(huì)出現(xiàn)蛋白尿等表現(xiàn)。而低血糖一般不是ANCA相關(guān)性血管炎的典型臨床表現(xiàn)。4.診斷ANCA相關(guān)性血管炎的金標(biāo)準(zhǔn)是（）A.臨床表現(xiàn)B.血清ANCA檢測(cè)C.組織病理學(xué)檢查D.影像學(xué)檢查答案：C。組織病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)典型的血管炎改變是診斷ANCA相關(guān)性血管炎的金標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)缺乏特異性，血清ANCA檢測(cè)雖有重要診斷價(jià)值，但部分患者可出現(xiàn)假陽性或假陰性結(jié)果，影像學(xué)檢查主要用于評(píng)估器官受累情況，不能確診。5.治療ANCA相關(guān)性血管炎的基礎(chǔ)藥物是（）A.糖皮質(zhì)激素B.環(huán)磷酰胺C.硫唑嘌呤D.嗎替麥考酚酯答案：A。糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎和免疫抑制作用，是治療ANCA相關(guān)性血管炎的基礎(chǔ)藥物，可迅速控制炎癥反應(yīng)。環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、嗎替麥考酚酯等免疫抑制劑常與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用。6.對(duì)于重癥ANCA相關(guān)性血管炎患者，誘導(dǎo)緩解治療時(shí)糖皮質(zhì)激素的初始劑量一般為（）A.潑尼松1mg/（kg·d）B.潑尼松0.5mg/（kg·d）C.潑尼松0.2mg/（kg·d）D.潑尼松2mg/（kg·d）答案：A。對(duì)于重癥ANCA相關(guān)性血管炎患者，誘導(dǎo)緩解治療時(shí)糖皮質(zhì)激素的初始劑量一般為潑尼松1mg/（kg·d），根據(jù)患者的病情和反應(yīng)逐漸調(diào)整劑量。7.環(huán)磷酰胺治療ANCA相關(guān)性血管炎時(shí)，常見的不良反應(yīng)不包括（）A.出血性膀胱炎B.骨髓抑制C.脫發(fā)D.低血糖答案：D。環(huán)磷酰胺常見的不良反應(yīng)包括出血性膀胱炎、骨髓抑制、脫發(fā)等。低血糖不是環(huán)磷酰胺的典型不良反應(yīng)。8.患者使用環(huán)磷酰胺治療期間，護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，其目的是（）A.補(bǔ)充水分B.促進(jìn)藥物排泄，減少出血性膀胱炎的發(fā)生C.增加尿量，減輕水腫D.預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染答案：B。環(huán)磷酰胺的代謝產(chǎn)物丙烯醛可刺激膀胱黏膜，引起出血性膀胱炎。鼓勵(lì)患者多飲水可促進(jìn)藥物排泄，減少丙烯醛在膀胱內(nèi)的停留時(shí)間，從而降低出血性膀胱炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。9.對(duì)于ANCA相關(guān)性血管炎患者，護(hù)理評(píng)估時(shí)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容不包括（）A.皮膚狀況B.血壓C.血糖D.腎功能答案：C。護(hù)理評(píng)估時(shí)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注患者的皮膚狀況，了解有無皮疹等皮膚受累表現(xiàn)；關(guān)注血壓，因?yàn)檠苎卓赡苡绊懷芄δ軐?dǎo)致血壓異常；關(guān)注腎功能，腎臟是常受累器官。血糖雖然也是需要關(guān)注的指標(biāo)，但不是ANCA相關(guān)性血管炎護(hù)理評(píng)估的重點(diǎn)內(nèi)容。10.ANCA相關(guān)性血管炎患者出現(xiàn)咯血時(shí)，護(hù)士應(yīng)采取的首要措施是（）A.讓患者平臥B.給予止咳藥物C.保持呼吸道通暢，防止窒息D.測(cè)量血壓答案：C。咯血時(shí)首要的是保持呼吸道通暢，防止血液堵塞氣道導(dǎo)致窒息。讓患者平臥可能不利于血液咳出，給予止咳藥物可能抑制咳嗽反射，不利于血液排出。測(cè)量血壓不是首要措施。11.患者診斷為ANCA相關(guān)性血管炎，出現(xiàn)少尿、水腫等癥狀，護(hù)士應(yīng)限制患者的（）A.蛋白質(zhì)攝入B.鈉鹽攝入C.維生素?cái)z入D.膳食纖維攝入答案：B?；颊叱霈F(xiàn)少尿、水腫等癥狀，提示可能存在腎臟受累和水鈉潴留，應(yīng)限制鈉鹽攝入，以減輕水腫和心臟負(fù)擔(dān)。蛋白質(zhì)攝入應(yīng)根據(jù)腎功能情況合理調(diào)整，維生素和膳食纖維攝入一般不需要限制。12.以下關(guān)于ANCA相關(guān)性血管炎患者的飲食護(hù)理，錯(cuò)誤的是（）A.給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食B.避免食用辛辣、刺激性食物C.多吃海鮮等高蛋白食物D.戒煙戒酒答案：C。海鮮等食物可能是過敏原，對(duì)于自身免疫性疾病患者可能誘發(fā)過敏反應(yīng)，加重病情，所以不建議多吃。應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。13.對(duì)于使用糖皮質(zhì)激素治療的ANCA相關(guān)性血管炎患者，護(hù)士應(yīng)告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)不包括（）A.滿月臉B.向心性肥胖C.骨質(zhì)疏松D.低血壓答案：D。糖皮質(zhì)激素常見的不良反應(yīng)包括滿月臉、向心性肥胖、骨質(zhì)疏松等。長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素可能導(dǎo)致血壓升高，而不是低血壓。14.患者使用糖皮質(zhì)激素治療期間，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者補(bǔ)充（）A.維生素CB.維生素D和鈣劑C.鐵劑D.維生素B12答案：B。糖皮質(zhì)激素可影響鈣的吸收和代謝，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。補(bǔ)充維生素D和鈣劑可促進(jìn)鈣的吸收，預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。15.ANCA相關(guān)性血管炎患者出院后，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者定期復(fù)查的項(xiàng)目不包括（）A.血常規(guī)B.尿常規(guī)C.便常規(guī)D.血清ANCA答案：C。血常規(guī)可了解患者有無貧血、白細(xì)胞減少等骨髓抑制情況；尿常規(guī)可監(jiān)測(cè)腎功能和有無泌尿系統(tǒng)受累；血清ANCA可評(píng)估疾病的活動(dòng)度。便常規(guī)一般不是ANCA相關(guān)性血管炎患者定期復(fù)查的重點(diǎn)項(xiàng)目。16.護(hù)士對(duì)ANCA相關(guān)性血管炎患者進(jìn)行健康宣教時(shí)，應(yīng)告知患者避免感染，其原因是（）A.感染可誘發(fā)疾病復(fù)發(fā)或加重病情B.患者免疫力低下，容易感染C.感染會(huì)影響藥物的療效D.感染會(huì)導(dǎo)致發(fā)熱，加重患者不適答案：A。感染是ANCA相關(guān)性血管炎復(fù)發(fā)和病情加重的重要誘因。患者免疫力低下容易感染是事實(shí)，但這不是告知患者避免感染的主要原因。感染一般不會(huì)直接影響藥物的療效，雖然感染會(huì)導(dǎo)致發(fā)熱加重患者不適，但主要還是因?yàn)楦腥緯?huì)誘發(fā)疾病復(fù)發(fā)或加重病情。17.患者使用免疫抑制劑治療期間，護(hù)士應(yīng)告知患者避免去人群密集的場(chǎng)所，其目的是（）A.避免交叉感染B.防止患者情緒激動(dòng)C.減少噪音刺激D.避免跌倒答案：A。免疫抑制劑會(huì)抑制患者的免疫系統(tǒng)，使患者抵抗力下降，去人群密集的場(chǎng)所容易發(fā)生交叉感染。防止患者情緒激動(dòng)、減少噪音刺激、避免跌倒不是主要目的。18.對(duì)于ANCA相關(guān)性血管炎患者，心理護(hù)理的重點(diǎn)是（）A.鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心B.幫助患者緩解疼痛C.指導(dǎo)患者合理飲食D.協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練答案：A。ANCA相關(guān)性血管炎是一種慢性疾病，病情易反復(fù)，患者可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。心理護(hù)理的重點(diǎn)是鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。幫助患者緩解疼痛、指導(dǎo)患者合理飲食、協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練屬于其他方面的護(hù)理內(nèi)容。19.患者使用糖皮質(zhì)激素治療后出現(xiàn)了面部痤瘡，護(hù)士應(yīng)給予的正確指導(dǎo)是（）A.擠壓痤瘡，促進(jìn)愈合B.保持皮膚清潔，避免使用刺激性化妝品C.減少洗臉次數(shù)，防止皮膚干燥D.多吃辛辣食物，促進(jìn)血液循環(huán)答案：B。面部痤瘡是糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)之一。應(yīng)保持皮膚清潔，避免使用刺激性化妝品，防止加重痤瘡。擠壓痤瘡可能導(dǎo)致感染和瘢痕形成；減少洗臉次數(shù)不利于皮膚清潔；多吃辛辣食物會(huì)加重痤瘡。20.以下關(guān)于ANCA相關(guān)性血管炎患者的休息與活動(dòng)指導(dǎo)，正確的是（）A.急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息B.病情緩解后可進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)C.活動(dòng)量越大越好D.休息與活動(dòng)應(yīng)根據(jù)患者的病情和體力情況合理安排答案：D。急性期患者應(yīng)適當(dāng)休息，但不一定絕對(duì)臥床休息；病情緩解后應(yīng)逐漸增加活動(dòng)量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；活動(dòng)量應(yīng)根據(jù)患者的病情和體力情況合理安排，并非越大越好。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.下列屬于ANCA相關(guān)性血管炎的疾病有（）A.顯微鏡下多血管炎B.肉芽腫性多血管炎C.嗜酸性肉芽腫性多血管炎D.巨細(xì)胞動(dòng)脈炎E.結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎答案：ABC。顯微鏡下多血管炎、肉芽腫性多血管炎、嗜酸性肉芽腫性多血管炎均屬于ANCA相關(guān)性血管炎。巨細(xì)胞動(dòng)脈炎主要與大血管受累有關(guān)，結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎一般ANCA陽性率較低，不屬于ANCA相關(guān)性血管炎。2.ANCA相關(guān)性血管炎的臨床表現(xiàn)包括（）A.發(fā)熱、乏力B.關(guān)節(jié)疼痛C.蛋白尿、血尿D.咯血E.皮膚紫癜答案：ABCDE。ANCA相關(guān)性血管炎可出現(xiàn)全身癥狀如發(fā)熱、乏力；關(guān)節(jié)受累可導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛；腎臟受累可出現(xiàn)蛋白尿、血尿；肺部受累可出現(xiàn)咯血；皮膚受累可表現(xiàn)為皮膚紫癜等。3.血清ANCA檢測(cè)的方法包括（）A.間接免疫熒光法B.酶聯(lián)免疫吸附法C.放射免疫法D.免疫印跡法E.化學(xué)發(fā)光法答案：AB。目前血清ANCA檢測(cè)常用的方法是間接免疫熒光法和酶聯(lián)免疫吸附法。放射免疫法、免疫印跡法、化學(xué)發(fā)光法不是ANCA檢測(cè)的常規(guī)方法。4.治療ANCA相關(guān)性血管炎的免疫抑制劑有（）A.環(huán)磷酰胺B.硫唑嘌呤C.嗎替麥考酚酯D.利妥昔單抗E.甲氨蝶呤答案：ABCDE。環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、嗎替麥考酚酯、利妥昔單抗、甲氨蝶呤等均為治療ANCA相關(guān)性血管炎的免疫抑制劑，可與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用，提高治療效果。5.環(huán)磷酰胺治療ANCA相關(guān)性血管炎時(shí)，護(hù)理措施正確的有（）A.定期復(fù)查血常規(guī)B.觀察有無出血性膀胱炎的表現(xiàn)C.指導(dǎo)患者多飲水D.注意觀察患者的精神狀態(tài)E.避免與活疫苗接觸答案：ABCDE。環(huán)磷酰胺可導(dǎo)致骨髓抑制，所以要定期復(fù)查血常規(guī)；可引起出血性膀胱炎，要觀察相關(guān)表現(xiàn)；多飲水可減少出血性膀胱炎的發(fā)生；還可能影響患者的精神狀態(tài)，要注意觀察；使用免疫抑制劑期間應(yīng)避免與活疫苗接觸，防止感染。6.對(duì)于ANCA相關(guān)性血管炎患者，護(hù)理措施包括（）A.休息與活動(dòng)指導(dǎo)B.飲食護(hù)理C.皮膚護(hù)理D.心理護(hù)理E.用藥護(hù)理答案：ABCDE。對(duì)ANCA相關(guān)性血管炎患者的護(hù)理包括休息與活動(dòng)指導(dǎo)，合理安排休息和活動(dòng)量；飲食護(hù)理，根據(jù)患者病情調(diào)整飲食；皮膚護(hù)理，觀察皮膚狀況并進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理；心理護(hù)理，緩解患者不良情緒；用藥護(hù)理，觀察藥物不良反應(yīng)等。7.當(dāng)ANCA相關(guān)性血管炎患者出現(xiàn)腎功能損害時(shí)，飲食護(hù)理應(yīng)注意（）A.限制蛋白質(zhì)攝入B.限制鈉鹽攝入C.限制鉀鹽攝入D.保證足夠的熱量攝入E.增加水分?jǐn)z入答案：ABCD。腎功能損害時(shí)，應(yīng)根據(jù)腎功能情況限制蛋白質(zhì)攝入，避免加重腎臟負(fù)擔(dān)；限制鈉鹽攝入，減輕水腫；當(dāng)出現(xiàn)高鉀血癥時(shí)要限制鉀鹽攝入；保證足夠的熱量攝入，以減少蛋白質(zhì)的分解。增加水分?jǐn)z入要根據(jù)患者的尿量和水腫情況合理調(diào)整，若患者少尿或水腫明顯，應(yīng)限制水分?jǐn)z入。8.ANCA相關(guān)性血管炎患者出院時(shí)，護(hù)士應(yīng)給予的健康指導(dǎo)內(nèi)容包括（）A.遵醫(yī)囑按時(shí)服藥B.定期復(fù)查C.避免感染D.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)E.保持良好的心態(tài)答案：ABCDE?；颊叱鲈汉髴?yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，以維持治療效果；定期復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化；避免感染，防止疾病復(fù)發(fā)或加重；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)；保持良好的心態(tài)，有利于疾病的康復(fù)。9.護(hù)士在觀察ANCA相關(guān)性血管炎患者病情時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)觀察的內(nèi)容有（）A.生命體征B.尿量C.皮膚黏膜情況D.關(guān)節(jié)疼痛情況E.精神狀態(tài)答案：ABCDE。觀察生命體征可了解患者的基本情況；尿量可反映腎功能；皮膚黏膜情況可發(fā)現(xiàn)有無皮膚受累；關(guān)節(jié)疼痛情況可評(píng)估關(guān)節(jié)受累程度；精神狀態(tài)可反映患者的整體狀況和有無神經(jīng)系統(tǒng)受累。10.以下關(guān)于ANCA相關(guān)性血管炎患者康復(fù)護(hù)理的說法，正確的有（）A.康復(fù)護(hù)理應(yīng)在病情穩(wěn)定后開始B.康復(fù)護(hù)理包括運(yùn)動(dòng)康復(fù)和心理康復(fù)C.運(yùn)動(dòng)康復(fù)應(yīng)根據(jù)患者的體力逐漸增加活動(dòng)量D.心理康復(fù)可幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心E.康復(fù)護(hù)理可提高患者的生活質(zhì)量答案：ABCDE。康復(fù)護(hù)理應(yīng)在病情穩(wěn)定后開始，避免過早運(yùn)動(dòng)加重病情?？祻?fù)護(hù)理包括運(yùn)動(dòng)康復(fù)和心理康復(fù)，運(yùn)動(dòng)康復(fù)要根據(jù)患者體力逐漸增加活動(dòng)量，心理康復(fù)可緩解患者不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，最終提高患者的生活質(zhì)量。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述ANCA相關(guān)性血管炎的治療原則。答：ANCA相關(guān)性血管炎的治療原則主要包括以下幾個(gè)方面：-誘導(dǎo)緩解治療：目的是迅速控制炎癥，緩解癥狀，防止重要器官功能損害。通常采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑的方案。糖皮質(zhì)激素一般初始劑量為潑尼松1mg/（kg·d），病情嚴(yán)重者可采用甲潑尼龍沖擊治療。免疫抑制劑常用環(huán)磷酰胺，可口服或靜脈注射。對(duì)于不能耐受環(huán)磷酰胺的患者，可選用其他免疫抑制劑如嗎替麥考酚酯、利妥昔單抗等。-維持緩解治療：在誘導(dǎo)緩解治療成功后，進(jìn)行維持緩解治療，以防止疾病復(fù)發(fā)?？蛇x用硫唑嘌呤、嗎替麥考酚酯等藥物，同時(shí)逐漸減少糖皮質(zhì)激素的劑量。維持緩解治療一般需要持續(xù)1-2年或更長(zhǎng)時(shí)間。-對(duì)癥治療：針對(duì)患者的具體癥狀進(jìn)行治療，如控制高血壓、糾正貧血、處理咯血等。對(duì)于合并感染的患者，應(yīng)積極抗感染治療。-個(gè)體化治療：根據(jù)患者的年齡、病情嚴(yán)重程度、受累器官、藥物不良反應(yīng)等因素制定個(gè)體化的治療方案。對(duì)于老年患者、合并其他基礎(chǔ)疾病的患者，治療方案應(yīng)更加謹(jǐn)慎。2.簡(jiǎn)述ANCA相關(guān)性血管炎患者的皮膚護(hù)理要點(diǎn)。答：ANCA相關(guān)性血管炎患者的皮膚護(hù)理要點(diǎn)如下：-觀察皮膚狀況：密切觀察患者的皮膚顏色、溫度、有無皮疹、潰瘍、紫癜等表現(xiàn)。記錄皮疹的部位、大小、形態(tài)、數(shù)量等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)皮膚病變的進(jìn)展。-保持皮膚清潔：定期為患者擦拭皮膚，使用溫和的清潔劑，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂或沐浴露。保持皮膚干燥，尤其是皮膚褶皺處，防止潮濕引起感染。-避免皮膚損傷：協(xié)助患者修剪指甲，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損。在進(jìn)行各種護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作要輕柔，避免損傷皮膚。-皮疹護(hù)理：對(duì)于有皮疹的患者，應(yīng)根據(jù)皮疹的類型進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。如紅斑、丘疹等可遵醫(yī)囑涂抹外用藥物；對(duì)于水皰、潰瘍等，要注意保護(hù)創(chuàng)面，防止感染，可使用無菌紗布覆蓋，定期更換。-預(yù)防壓瘡：對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，要定時(shí)翻身，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓。使用氣墊床、減壓墊等，減輕壓力。保持床單清潔、平整、干燥，避免摩擦力和剪切力對(duì)皮膚的損傷。-注意保暖：寒冷可使血管收縮，加重皮膚缺血。注意為患者保暖，避免皮膚暴露在寒冷環(huán)境中。-健康教育：向患者及家屬講解皮膚護(hù)理的重要性，指導(dǎo)他們正確的皮膚護(hù)理方法，如避免使用刺激性化妝品、避免陽光直射等。四、案例分析題（10分）患者，男性，45歲，因“發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)疼痛1個(gè)月，伴咯血3天”入院。患者1個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，伴乏力、關(guān)節(jié)疼痛，以膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)為主。3天前出現(xiàn)咯血，量約50ml。既往體健。入院后查血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，血紅蛋白90g/L；尿常規(guī)：蛋白（++），紅細(xì)胞（+++）；血清ANCA陽性；胸部CT示雙肺多發(fā)斑片狀陰影。診斷為ANCA相關(guān)性血管炎。1