髖關(guān)節(jié)術(shù)后護理及康復訓練20150806書目概述病例介紹護理內(nèi)容康復訓煉留意事項及出院指導解剖結(jié)構(gòu)概述術(shù)后解剖結(jié)構(gòu)概述

定義

人工髖關(guān)節(jié)置換是指用生物相容性和機械性能良好的金屬材料制成的一種類似人體骨關(guān)節(jié)的假體，利用手術(shù)方法將人工關(guān)節(jié)置換被疾病或損傷所破壞的關(guān)節(jié)面。

概述目的切除病灶，去除難過，復原關(guān)節(jié)的活動與原有功能。概述優(yōu)點人工關(guān)節(jié)置換具有關(guān)節(jié)活動較好，可早期下地活動，削減老年病人長期臥床的并發(fā)癥。概述適應癥有關(guān)節(jié)剖壞的X線征象，伴有中度至重度持續(xù)性的關(guān)節(jié)難過和功能障礙，而且通過其他非手術(shù)治療都不能得到緩解的疾病。骨性關(guān)節(jié)炎（首選）、骨無菌性壞死（如股骨頭壞死等）、某些髖部骨折（如股骨頸骨折）、類風濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、良性或惡性骨腫瘤等。概述禁忌癥各種急性炎癥病變或髖部有感染灶者；髖部神經(jīng)性病變；髖部肌力缺乏，或關(guān)節(jié)四周肌肉麻痹，難以保持手術(shù)后關(guān)節(jié)穩(wěn)定或完成關(guān)節(jié)主動活動者；骨骼發(fā)育未成熟者；重要臟器疾病未得到有效限制者。概述禁忌癥局部皮膚、軟組織和血供條件很差，術(shù)后可能導致切口閉合困難或切口部軟組織和皮膚壞死者病理性肥胖下肢患有嚴峻的血管性疾病嚴峻骨質(zhì)疏松概述手術(shù)過程概述術(shù)前、術(shù)后比照概述病例介紹一般狀況：男，59歲，主因覺察血壓上升，要求查體于2015-7-16入院。入院體格檢查：體溫36.3℃血壓158/73mmHg心率60次/分皮膚粘膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大。頸軟，頸靜脈無怒張，甲狀腺不大，胸廓對稱無畸形，雙側(cè)呼吸音清、無干濕羅音，心界不大，心音有力，律齊，無雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾不大，雙下肢無浮腫，足背動脈搏動好。既往史：患者2個月前于德國某醫(yī)院先后行雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（具體不詳），術(shù)后復原良好。過敏史：無食物及藥物過敏史。

病例介紹膝關(guān)節(jié)平片雙側(cè)膝關(guān)節(jié)各骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)清晰，未見骨質(zhì)破壞。雙側(cè)股骨下端、脛骨內(nèi)外側(cè)髁邊緣硬化增白，髕骨邊緣及髁間隆突變尖。關(guān)節(jié)面欠光整，關(guān)節(jié)間隙變窄。關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)四周軟組織未見異樣。雙膝關(guān)節(jié)退行性變更。雙側(cè)股骨正側(cè)位雙側(cè)髖關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后，人工關(guān)節(jié)在位，余股骨皮質(zhì)連續(xù)，皮髓質(zhì)分界清晰，四周軟組織內(nèi)未見異樣。雙側(cè)髖關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后。

病例介紹盆部

雙側(cè)人工股骨頭置換術(shù)后，假體未見松動或折斷征象。

雙側(cè)股骨大小粗隆和右側(cè)坐骨未見骨質(zhì)破壞或骨折征象；左側(cè)坐骨和恥骨結(jié)構(gòu)不清與投照體位有關(guān)。雙側(cè)人工股骨頭置換術(shù)后。病例介紹血常規(guī)血紅蛋白測定130g/L、紅細胞計數(shù)4.18x10^12/L、單核細胞、紅細胞比積測定、血小板計數(shù)356x10^9/L血生化、凝血、尿、便常規(guī)均未見異樣病例介紹體位護理向患者及家屬說明正確體位的重要性1“三點式”抬臀法：雙肘、肩背部及健側(cè)肢體三點用力，向上抬高，使患者臀部離開床面，達到預防壓瘡及功能鍛煉的目的2平臥：功能位具體：患肢下墊一薄軟枕，雙腿間置一軟枕，保持15°一30°中立外展位，穿“丁字鞋”，足尖向上，防止髖內(nèi)收、內(nèi)旋3翻身：手術(shù)當日可向健側(cè)翻身15°～20°具體：健腿在下略彎曲，伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，雙腿間夾一軟枕，背部墊一軟枕（護士必須在旁予以指導和協(xié)助）護理內(nèi)容平臥時兩腿間夾梯形枕三點支撐抬臀健側(cè)臥位，患肢在上難過護理找尋引起難過的緣由，對癥處理1舒適體位234難過心理護理物理止痛：冷熱療、推拿、按摩藥物鎮(zhèn)痛：洛索洛芬、地佐辛護理內(nèi)容護理問題生活自理實力缺陷幫助病人日常生活自理，指導并激勵患者做力所能及的自理活動，幫助其進行熬煉，預防關(guān)節(jié)僵硬或強直。焦慮向其講解疾病的治療方法及預后，消退疑慮。讓家屬家屬多陪伴，建立良好家庭支持系統(tǒng)，賜予患者精神上的支持。護理內(nèi)容護理問題難過做好難過的評估工作。幫助患者取舒適體位，以削減和限制增加難過的因素。難過較輕時指導并扶植病人轉(zhuǎn)移留意力，留意傾聽病人對難過的述說，給于心理勸慰。學問缺乏指導和幫助患者駕馭現(xiàn)階段康復運動方法，講解留意事項。護理內(nèi)容視察視察有無術(shù)后并發(fā)癥→深靜脈血栓術(shù)后抬高低肢早期功能熬煉視察皮色皮溫、感覺運動、肢體腫脹、血供、足背動脈搏動及有無胸悶、呼吸困難。護理內(nèi)容康復的目的保證和穩(wěn)固手術(shù)治療效果。復原被破壞的關(guān)節(jié)功能。維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和骨的負重實力。增加關(guān)節(jié)四周的肌群力氣，防止肌萎縮。削減和消退并發(fā)癥的發(fā)生和開展。提高手術(shù)成功率和生活質(zhì)量?？祻陀枱捒祻陀柧毜脑瓌t按部就班原則術(shù)后不同時間段康復方法不同、從易到難，從簡潔到困難、病情復原快慢、有無并發(fā)癥出現(xiàn)。局部與全身相結(jié)合原則關(guān)節(jié)各運動單位、相鄰關(guān)節(jié)、上肢與下肢、軀干與四肢康復訓練術(shù)后第一天即可進行踝關(guān)節(jié)的背屈和跖屈被動活動，同時還可進行深呼吸練習?？祻陀枱挼诙⑷觳〈矒u升至30度做踝關(guān)節(jié)主動屈伸練習，股四頭肌等長收縮運動，起先活動范圍髖25度，膝40度，以后逐步增加。踝關(guān)節(jié)主動屈伸股四頭肌等長收縮運動用伸直下肢的方法，收縮大腿前方肌肉康復訓煉第四、五天病床搖升至60度，進行髖膝關(guān)節(jié)的主動屈伸練習。通過這些運動，促進下肢血液回流、削減深部靜脈血栓發(fā)生的幾率、保持肌肉張力、防止股四頭肌的萎縮。康復訓煉術(shù)后一周病床搖升至90度，進行坐位練習，時間不宜過長。術(shù)后第二周進行坐位到立位的訓練:病人雙手拉住床上支架，使整個人移至健側(cè)床邊，重心在健側(cè)，健腿屈曲用力蹬床，健肘撐床，同時保持患腿外展位，漸漸坐起，然后通過雙拐支撐站起。站立后進行髖關(guān)節(jié)伸展練習和重心移動練習?？祻陀枱拰⒉叫衅鞣旁谑中g(shù)側(cè)的腿旁，向床邊移動身體將手術(shù)腿移到床下，防止手術(shù)髖外旋健腿順勢移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶步行器站立后伸術(shù)側(cè)下肢，抬頭挺胸，作拉伸髖關(guān)節(jié)囊和屈髖肌群外展術(shù)側(cè)下肢，拉伸髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外展肌屈髖練習，抬高患肢，放在凳子上，上身用力前傾康復訓煉二周后可運用步行器邁步行走?；贾静回撝?，患腿先開步，重心前移，人的重量分布在步行器和健腿，然后健腿跟上。先將步行器擺在身體前20厘米處，先邁出手術(shù)的腿，再將未手術(shù)的腿跟上，如此循環(huán)康復訓煉待重心穩(wěn)定，運用雙拐行走。重心在健側(cè)，雙拐向前邁出患側(cè)先邁出健側(cè)再跟上康復訓煉上下樓梯訓練上樓梯時先將健肢邁上臺階，再將手術(shù)肢體邁上臺階

下樓梯時先將雙拐移到下一臺階，再將手術(shù)肢體邁下臺階，最終將健肢邁下臺階康復訓煉

由站到坐的訓練雙拐至于患側(cè)椅背上，站穩(wěn)后雙手扶扶手站于椅子正前方，靠近椅子

由站到坐的訓練轉(zhuǎn)身后以健側(cè)為支點，雙手扶扶手坐下以健側(cè)為支點向患側(cè)轉(zhuǎn)體180°由坐到站的訓練用雙手支撐身體站于椅子正前方由坐到站的訓練將拐杖分別置于兩側(cè)腋下，完成站立姿態(tài)身體轉(zhuǎn)向健側(cè)，一手扶椅背，另一手拿拐杖康復訓煉2個月后進行單拐行走，患肢局部負重。3個月去掉拐杖完全負重行走。這樣可以保證骨組織充分長入假體微孔內(nèi)，降低術(shù)后遠期假體松動率。留意事項運用拐杖至無難過及跛行時，方可棄拐，棄拐行走前可先借助雙拐行走6周，再借助單拐行走6周(運用單拐時囑患者拐杖應握于健側(cè)位)，最終可完全棄拐。最好運用單手杖，可削減術(shù)側(cè)關(guān)節(jié)的磨損。避開重體力活動以及參與須要髖關(guān)節(jié)大范圍猛烈活動的運開工程，以削減發(fā)生關(guān)節(jié)脫位、骨折、假體松動。避開在不平滑不平整路面行走。預防并剛好限制感染。肥胖患者減肥。6個月內(nèi)避開做內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋、曲髖大于90度的動作，如：平常應坐高凳，不宜坐低凳；用廁所時宜用坐式廁所，不宜用蹲式廁所；可以用枕頭墊著坐，以保持雙膝在髖水平以下；不要做下蹲拾物動作；不做盤腿動作，穿鞋時要把患側(cè)下肢放于健側(cè)窩下；坐位時，兩腿不要交叉；患者可以考慮購置長柄鞋撥或軟鞋，這樣無需彎腰就可以穿脫鞋襪。出現(xiàn)以下狀況時應剛好就診：患側(cè)出現(xiàn)脹痛，肢體爆烈聲或感覺髖關(guān)節(jié)脫臼；局部切口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛。留意事項留意“六不要”不向患側(cè)側(cè)