2014年中國(guó)GERD共識(shí)意見解讀第一頁(yè)，共42頁(yè)。胃食管反流病的癥狀和診斷第二頁(yè)，共42頁(yè)。KlauserA,etal.Lancet1990;335:205-8.食管癌/胃癌消化性潰瘍其他食管炎賁門失弛緩功能性燒心……燒心/反流也見于:胸骨后燒灼感，常在餐后發(fā)生。感知胃內(nèi)容物回流入口或咽部，常為酸性物與少量未消化食物的混合物。24h食管pH檢測(cè)異常者燒心heartburn反流regurgitation敏感性73%特異性53%敏感性66%特異性58%燒心和反流是胃食管反流病最常見癥狀推薦級(jí)別：A+級(jí)證據(jù)等級(jí)：高質(zhì)量第三頁(yè)，共42頁(yè)。GERDSymptomsinPatientsWithAdenocarcinomaoftheEsophagusorCardia燒心/反酸癥狀在食管或賁門癌患者中也常見ChakA,etal.Cancer2006;107:2160-6.第四頁(yè)，共42頁(yè)。食管炎可無(wú)癥狀

(asymptomaticesophagitis)無(wú)癥狀性食管炎比例高達(dá)26%-45%男性、高齡、吸煙者中比例尤其高GohKL,etal.JGastroenterolHepatol2011;26:937-42.第五頁(yè)，共42頁(yè)。胸痛患者需先排除心臟的因素才進(jìn)行反流的評(píng)估。推薦級(jí)別：A+級(jí)證據(jù)等級(jí)：中等質(zhì)量胸痛心源性胸痛cardiacchestpain非心源性胸痛Non-cardiacchestpain病情嚴(yán)重者可威脅生命GERD其他原因37-66%非心源性胸痛Maradey-RomeroC,etal.CurrGastroenterolRep2014;16:390.第六頁(yè)，共42頁(yè)。GERD可伴隨食管外癥狀，包括咳嗽、咽喉癥狀、哮喘及牙蝕癥等。推薦級(jí)別：A級(jí)證據(jù)等級(jí)：中等質(zhì)量食管外癥狀咳嗽、聲嘶、咽部不適、哮喘、牙蝕癥第七頁(yè)，共42頁(yè)。GERD癥狀小結(jié)第八頁(yè)，共42頁(yè)。胃食管反流病——診斷VakilN,etal.AmJGastroenterol2006;101(8):1900-20胃食管反流病非糜爛性反流病non-erosiverefluxdisease,NERD糜爛性食管炎erosiveesophagitis,EEBarrett食管Barrett‘sesophagitis,BE有燒心/反流癥狀食管內(nèi)鏡檢查陰性內(nèi)鏡示典型表現(xiàn)按LosAngle標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)內(nèi)鏡示柱狀上皮化生病理示腸化生需要證實(shí)反流不需要證實(shí)反流內(nèi)鏡檢查確定GERD類型,排除上消化道腫瘤、潰瘍等Basedonconventionalendoscopyandhistopathologicalexamination,GERDisgenerallycategorizedintothreeprogressivestages:NERD,REandBE.第九頁(yè)，共42頁(yè)。Mancanonlyseewhatheknows!—工藤是的，一個(gè)人只會(huì)看到他所認(rèn)識(shí)的。第十頁(yè)，共42頁(yè)。質(zhì)子泵抑制劑試驗(yàn)簡(jiǎn)便有效，可作為GERD酸反流的診斷試驗(yàn)1推薦級(jí)別：A+級(jí)證據(jù)等級(jí)：高質(zhì)量PPI試驗(yàn)原理質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌反流物pH>4.0燒心/反流減輕/消失提示癥狀與酸反流相關(guān)PPI試驗(yàn)方法及作用燒心/反流內(nèi)鏡陰性懷疑NERD癥狀減輕50%以上PPI試驗(yàn)陽(yáng)性確診NERD標(biāo)準(zhǔn)劑量PPIbid1-2周1.2014胃食管反流病共識(shí)意見草案.2.BredenoordAJ,etal.Lancet2013;381(9881):1933-1942.第十一頁(yè)，共42頁(yè)。反流性食管炎內(nèi)鏡分級(jí)LeodolterA,etal.DigDis2007;25:175–178.第十屆洛杉磯國(guó)際消化會(huì)議提出的食管炎的內(nèi)鏡分級(jí)A級(jí)：食管粘膜有一個(gè)或幾個(gè)＜5mm的粘膜損傷(mucousbreak)；B級(jí)：同A級(jí)外，連續(xù)病變粘膜損傷＞5mm；C級(jí)：非環(huán)形的超過(guò)兩個(gè)皺襞以上的粘膜融合性損傷；D級(jí)：粘膜有環(huán)狀融合性損傷病灶。第十二頁(yè)，共42頁(yè)。食管反流監(jiān)測(cè)是GERD的有效檢查方法。未使用質(zhì)子泵抑制劑者可選擇單純pH監(jiān)測(cè)，若正在使用質(zhì)子泵抑制劑則需加阻抗監(jiān)測(cè)以檢測(cè)非酸反流。推薦級(jí)別：A+級(jí)證據(jù)等級(jí)：中等質(zhì)量食管pH監(jiān)測(cè)Bravo膠囊pH探頭pH-阻抗監(jiān)測(cè)1.2014胃食管反流病共識(shí)意見草案.2.BredenoordAJ,etal.Lancet2013;381(9881):1933-1942.第十三頁(yè)，共42頁(yè)。食管反流監(jiān)測(cè)的意義和指征食管pH監(jiān)測(cè)難治性GERD評(píng)估GERD診斷有疑問(wèn)GERD手術(shù)治療前評(píng)估食管pH/阻抗檢測(cè)pH<4.0反流pH<4.0pH≥4.0酸反流停服PPI(offPPI)服用PPI(onPPI)酸反流:pH<4.0弱堿反流:pH>7.0非酸反流應(yīng)用指征1.NumansME,etal.AnninternMed2004;140:518-27.2.許國(guó)銘,etal.ChinJDig2002;22:7-10.第十四頁(yè)，共42頁(yè)。不推薦常規(guī)食管下段組織活檢來(lái)診斷GERD推薦級(jí)別：A級(jí)證據(jù)等級(jí)：中等質(zhì)量

食管活檢主要在難治性NERD處理中有作用。內(nèi)鏡正常，食管活檢顯微食管炎排除嗜酸性粒細(xì)胞性食管炎基底細(xì)胞增生乳頭延長(zhǎng)細(xì)胞間隙擴(kuò)大炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)輕度嗜酸性粒細(xì)胞性食管炎內(nèi)鏡觀察可接近正常顯微鏡下見顯著的嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)2014胃食管反流病共識(shí)意見草案.第十五頁(yè)，共42頁(yè)。第十六頁(yè)，共42頁(yè)。第十七頁(yè)，共42頁(yè)。第十八頁(yè)，共42頁(yè)。第十九頁(yè)，共42頁(yè)?！吨袊?guó)胃食管反流病共識(shí)意見》

解讀胃食管反流病的治療第二十頁(yè)，共42頁(yè)。流行病學(xué)研究顯示，肥胖和吸煙等因素可增加GERD發(fā)生危險(xiǎn)性生活方式的改變?nèi)鐪p肥、戒煙限酒、抬高床頭等對(duì)GERD可能有效推薦級(jí)別：A級(jí)證據(jù)等級(jí)：中等質(zhì)量Sedentarydeathsyndrome第二十一頁(yè)，共42頁(yè)。第二十二頁(yè)，共42頁(yè)。第二十三頁(yè)，共42頁(yè)。第二十四頁(yè)，共42頁(yè)。PPI治療GERD使用療程至少8周推薦級(jí)別：A+級(jí)證據(jù)等級(jí)：中等質(zhì)量第二十五頁(yè)，共42頁(yè)。第二十六頁(yè)，共42頁(yè)。第二十七頁(yè)，共42頁(yè)。C級(jí)D級(jí)合并食管裂孔疝的GERD患者以及LA-C、D級(jí)患者PPI劑量應(yīng)加倍推薦級(jí)別：A級(jí)證據(jù)等級(jí)：低質(zhì)量第二十八頁(yè)，共42頁(yè)。第二十九頁(yè)，共42頁(yè)。第三十頁(yè)，共42頁(yè)。第三十一頁(yè)，共42頁(yè)?；颊?，男，21歲，上腹痛伴反酸、燒心1月,伴黑便。埃索美拉唑注射液40mg,靜滴q12h.上圖治療前胃鏡圖像。下圖治療10天后內(nèi)鏡檢查圖像。第三十二頁(yè)，共42頁(yè)。絕大多數(shù)GERD需要維持治療PPI提高胃內(nèi)pH值，減輕反流物對(duì)食管黏膜損傷主要的治療藥物未能改變抗反流功能目前GERD的藥物治療是“治標(biāo)”，而不是“治本”，因此停藥后有極高的復(fù)發(fā)率，需要維持治療。第三十三頁(yè)，共42頁(yè)。第三十四頁(yè)，共42頁(yè)。各種GERD及其并發(fā)癥維持治療方法選擇A級(jí)NERDB級(jí)C級(jí)D級(jí)嚴(yán)重糜爛性食管炎

持續(xù)維持

持續(xù)維持按需維持非糜爛性反流病輕度糜爛性食管炎并發(fā)癥Barrett食管狹窄維持黏膜愈合治療/預(yù)防消除癥狀按需/持續(xù)？費(fèi)用-效益？個(gè)體化LeodolterA,etal.DigDis2007;25:175–178.第三十五頁(yè)，共42頁(yè)。第三十六頁(yè)，共42頁(yè)。第三十七頁(yè)，共42頁(yè)。第三十八頁(yè)，共42頁(yè)。對(duì)PPI有效但需要長(zhǎng)期服藥的GERD患者需審慎考慮行抗反流手術(shù)治療。胃底折疊術(shù)(fundoplication)不建議GERD患者接受內(nèi)鏡治療，肥胖GERD患者可考慮接受胃旁路手術(shù)，以緩解燒心癥狀。第三十九頁(yè)，共42頁(yè)。手術(shù)與藥物治療療效相當(dāng)文獻(xiàn)出處研究類型患者例數(shù)主要結(jié)果BMJ.20131RCTREFLUX研究810隨訪5年，手術(shù)組優(yōu)于藥物組JAMA.20112RCTLOTUS研究372隨訪5年，手術(shù)組與藥物組療效相當(dāng)CochraneDatabaseSystRev.

20103Meta分析4RCT，1232名患者手術(shù)組優(yōu)于藥物組ClinGastroenterolHepatol.20094RCT310(124名隨訪至12年)隨訪12年,手術(shù)組與藥物組療效相當(dāng)1.GrantAM,etal.BMJ2013;346:f1908.2.GalmicheJP,etal.JAMA2011;3