頸椎病圍手術期護理概念頸椎病：指頸椎間盤退行性變以及繼發(fā)性椎間關節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。好發(fā)人群：50歲以上人群，男>女，

C5～6、C4～5、C6～7病因頸椎間盤退行性變是頸椎病發(fā)生和開展的最基本緣由。

頸椎先天性或發(fā)育性椎管狹窄

因椎管過短，致椎管的矢狀面內(nèi)徑偏小損傷：慢性損傷，如長期伏案工作急性損傷，如頸椎不協(xié)調(diào)活動留意：假如是外界暴力致使頸椎骨折。脫臼等所發(fā)生的脊髓、神經(jīng)等損傷，不屬于頸椎病的范疇臨床分型刺激與壓迫神經(jīng)根椎動脈脊髓反射性刺激交感神經(jīng)交感神經(jīng)型脊髓型椎動脈型神經(jīng)根型神經(jīng)根型頸椎病最常見病癥：①頸部難過及僵硬，向肩部及上肢放射；②皮膚可有麻木、過敏等感覺變更；③上肢肌力下降，手指動作不敏捷。體征：①頭部偏向患側(cè)；②頸肩部局限性壓痛，活動受限；③上肢牽拉試驗（+）、壓頭試驗（+）上肢放電樣難過椎動脈型頸椎病病癥：①眩暈、頭痛、視覺障礙、猝倒等一過性腦或脊髓缺血表現(xiàn)；②頭部活動時可誘發(fā)或加重。體征：頸部壓痛，活動受限。眩暈脊髓型頸椎病病癥：①手部發(fā)麻，活動不敏捷；②下肢無力發(fā)麻，步態(tài)不穩(wěn)；③精細活動失調(diào)，握力減退。體征：隨著病情加重，發(fā)生自下而上的上運動神經(jīng)原性癱瘓。四肢無力和麻木交感神經(jīng)型頸椎病交感神經(jīng)興奮病癥：偏頭痛、頭暈；視物模糊、眼球發(fā)脹、眼瞼下垂；耳鳴、聽力下降;面部發(fā)麻；出汗異樣、心律失常、心跳過速、心前區(qū)難過、血壓增高及消化道病癥。交感神經(jīng)抑制病癥：頭昏眼花、流淚、鼻塞，心動過緩，血壓下降及胃腸脹氣等。交感神經(jīng)興奮或抑制病癥頸椎病的試驗檢查即物理檢查（1）前屈旋頸試驗

令患者頸部前屈、囑其向左右旋轉(zhuǎn)活動。如頸椎處出現(xiàn)難過，說明頸椎小關節(jié)有退行性變。（2）椎間孔擠壓試驗（壓頂試驗）

令患者頭偏向患側(cè)，檢查者左手掌放于患者頭頂部、右手握拳輕叩左手背，則出現(xiàn)肢體放射性痛或麻木、表示力氣向下傳遞到椎間孔變小，有根性損害；對根性難過厲害者，檢查者用雙手重疊放于頭頂、間下加壓，即可誘發(fā)或加劇病癥。當患者頭部處于中立位或后伸位時出現(xiàn)加壓試驗陽性稱之為Jackson壓頭試驗陽性。（3）臂叢牽拉試驗

患者低頭、檢查者一手扶患者頭頸部、另一手握患肢腕部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木，這稱為Eaten試驗。如牽拉同時再迫使患肢作內(nèi)旋動作，則稱為Eaten加強試驗。（4）上肢后伸試驗

檢查者一手置于健側(cè)肩部起固定作用、另一手握于患者腕部，并使其漸漸向后、外呈伸展狀，以增加對頸神經(jīng)根牽拉，若患肢出現(xiàn)放射痛，說明頸神經(jīng)根或臂叢有受壓或損傷。治療非手術治療頜枕帶牽引臥床休息頸圍制動推拿按摩理療藥物治療枕頜帶牽引治療手術治療前路手術前外側(cè)手術后路手術護理措施術前護理1.術前準備：教會病人作推移氣管的訓練，以適應術中牽拉氣管操作；備皮；術中用品。2.心理護理：穩(wěn)定病人的心情，消退其恐驚。術后護理一般護理：①持續(xù)心電監(jiān)護，親密視察生命征，特殊是呼吸狀況；②賜予氧氣吸入，2L/min，維持有效氣體交換；③傷口的視察：頸部有無腫脹，切口敷料有無滲透，視察滲出液的量、顏色、性狀等；④難過的護理：評估患者難過狀況，鎮(zhèn)痛泵止痛，留意分散留意力，必要時藥物鎮(zhèn)痛；⑤留意視察四肢感覺及活動狀況。術后護理體位：術后去枕平臥6h；前路手術維持頸部稍前屈位置;病情許可，6h后可軸線翻身，留意避開頸部扭曲；頸部制動：頸托固定愛護頸部；傷口負壓引流管的護理：①妥當固定引流管，保持引流通暢，留意引流管有無扭曲、反折、受壓和脫出；②留意視察和記錄引流液的量、顏色、性狀。導尿管的護理:①妥當固定導尿管，保持引流通暢，留意導尿管有無扭曲、反折、受壓和脫出；②留意視察和記錄引流液的量、顏色、性狀；③留置導尿管應每周更換尿袋定時更換④保持尿道口清潔，每日消毒2次。術后并發(fā)癥的護理呼吸困難是前路手術后最緊急的并發(fā)癥①對于傷口出血血腫壓迫所致呼吸困難，需馬上剪開縫線，放開傷口，快速去除血腫，結(jié)扎出血血管。②對于喉頭水腫所致呼吸困難，應馬上運用大劑量激素如地塞米松30mg靜滴，必要時行氣插或氣管切開其他并發(fā)癥切口感染壓瘡肺部感染泌尿系統(tǒng)感染視察有無喉返或喉上神經(jīng)損傷

喉返N損傷喉上N損傷聲音嘶啞飲水嗆咳氣管食管推移訓練呼吸道的管理術前氣管食管推移訓練緣由：頸前路手術入路系經(jīng)內(nèi)臟鞘（包括甲狀腺、氣管、食管）與頸血管神經(jīng)鞘（包括頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)）間隙而抵達椎體前方，故術中需將內(nèi)臟鞘牽拉向?qū)?cè)方可顯露椎體前方或側(cè)前方［1］。頸血管鞘、頸內(nèi)臟鞘間和椎體間隙均為疏松結(jié)締組織，張力較低，經(jīng)過屢次、反復、持續(xù)的氣管食管推移訓練可使其間的疏松結(jié)締組織獲得松解［1］。1

賈連順，李家順.頸椎外科手術學.上海：上海遠東出版社，2001，157-158.氣管食管推移訓練意義：系統(tǒng)而正規(guī)的氣管食管推移訓練，使患者頸部組織適應性增加，削減手術風險，有利于手術順當進行，有效預防術后并發(fā)癥，提高手術療效，減輕患者苦痛氣管食管推移訓練方法訓練時取仰臥位，枕頭墊于肩下，頭后伸，訓練者用2～4指指端置于氣管側(cè)旁，將氣管食管持續(xù)向非手術側(cè)推移，起先每天3次，每次15～20min，以后每天漸漸延長推移時間，增加到每天3～5次，每次60min目標：訓練到符合手術要求時為止——氣管被推移過中線持續(xù)1h以上，患者無明顯不適

留意事項說明訓練的目的和要求一般在手術前5～7天進行，宜在飯后1h進行，以免推移牽拉時刺激引起患者惡心、反胃等不適起先時用力盡量緩和，頻率為5次/min左右［1］如出現(xiàn)不適、局部難過、惡心，頭暈、心跳加快等病癥，可休息10～15min后再接著，直至能適應訓練，并盡可能避開過程中斷如體形較胖，頸部粗短者，推移訓練應適當加強［1］對老年體弱者，起先時應動作溫順，幅度由小到大，間隔時間由長到短，持續(xù)時間由短到長，讓其漸漸適應過程，增加其耐受性［2］用力勿過猛，避開造成咽喉水腫及頸部皮膚破損！1

賈連順，李家順.頸椎外科手術學.上海：上海遠東出版社，2001，157-158.2

唐風元.頸椎前路手術患者的圍手術期護理.上海護理，2004，7：28-29.呼吸道的管理用物準備：氣管切開包無菌手套、消毒用物吸痰裝置鹽水剪刀

術后術后親密視察評估：難過、呼吸、傷口引流、頸部腫脹、吞咽評估、聲嘶等呼吸道的管理術后正確體位護理麻醉醒悟后墊頸椎專枕或薄枕頸部輕度過伸或應用脫水劑以減輕呼吸道水腫,保持呼吸道暢通。確定臥床休息術后術后第2天視病情可抬高床頭15－30°,漸漸過渡至半臥位,以利于呼吸，減輕頸部水腫，漸漸過渡到戴頸托下床活動。（遵照主刀醫(yī)生叮囑）呼吸道的管理術后

密切觀察

呼吸視察呼吸頻率、深淺、節(jié)律、血氧飽和度及口唇、面色變更

術前呼吸道感染限制不徹底術中對脊髓的刺激術中長時間氣管食管牽拉長時間氣管插管呼吸道梗阻緣由術后創(chuàng)口難過抑制咳嗽植骨塊脫落擠壓頸深部傷口活動性出血頸髓損傷呼吸肌麻痹……致命呼吸道的管理術后親密病情觀傷口引流保持引流管通暢，定時擠壓引流管關注引流液的量及性質(zhì):前路單節(jié)段24h：20-30ml左右后路24h：200ml左右有無腦脊液漏現(xiàn)象呼吸道的管理術后親密視察頸部血腫表現(xiàn)：引流量過少、頸部腫脹、呼吸困難緊急處理：床邊切口開放血腫去除術緊急氣管插管或切開手術室清創(chuàng)縫合致命呼吸道的管理術后親密視察吞咽狀況、、聲嘶表現(xiàn):一過性嗆咳不能進水等流質(zhì)聲音嘶啞向患者或家屬做好說明勸慰工作2-6周復原正常呼吸道的管理術后預防肺部感染：評估吞咽狀況，防誤咽致吸入性肺炎留意口腔清潔吹氣球、咳嗽、深呼吸訓練、翻身叩背、霧化吸入頸椎術后預防呼吸道感染訓練床邊病情觀察呼吸道的管理術后限制難過術后24h內(nèi)難過最明顯，剛好賜予止痛處理，以保證患者在舒適狀態(tài)下完成主動活動。難過在術后48h漸漸減輕，否則提示切口血腫、感染等異樣狀況，須報告醫(yī)生剛好處理。典型病例一男，68歲，因“脊髓型頸椎病”，行頸椎前路手術，術程順當，術后無不適。術后第一天中午13時左右，出現(xiàn)頸部腫脹、胸悶、氣促、呼吸困難等病癥。至下午18時，出現(xiàn)呼吸、心跳驟停。急診手術室行血腫去除術術后腦死亡典型病例二男，32歲因外傷致頸椎骨折，四肢癱瘓，行頸椎前路C6椎體次全切除+椎間植骨融合，前路鋼板內(nèi)固定術術后第二天11：00時，患者自訴胸口堵塞感，憋氣,呼吸30-40次/分，血氧78-85%，予吸痰通氣稍改善，血氧、呼吸改善不大病房急行氣管切開術術后生命體征趨于穩(wěn)定典型病例三男，37歲，因“脊髓型頸椎病”行人工椎間盤手術（兩個節(jié)段）。術后第二天上午查房查體頸部腫脹，按之較硬，術后引流約70ml，吞咽稍困難，術口滲血較多。下午16：00霧化吸入后突發(fā)呼吸困難，咽部有痰難于咳出，血氧降至70%。病房內(nèi)急診行氣管切開術搶救成功出院指導及健康教化選擇凹凸適宜的枕頭（一般10cm），保證頸部的正常生理彎曲，避開頸部長期懸空，留意常常更換體位。保持正確的姿態(tài)，保持頸部平直，留意變更姿態(tài)，避開頸部長期屈曲或仰伸。加強功能熬煉，進行頸部及上肢活動，放松頸肩部，改善局部血液循環(huán)。頸椎術后頸托固定2～3個月，避開意外損傷的發(fā)生，如過度屈頸、過度旋轉(zhuǎn)、頸部的超負荷積壓和頭頸部猛烈抖動。頸椎病自我康復操

這套操不須要按摩穴位，每個人均可以很快學會并練習。

常常練習可以改善患者頸部血液循環(huán)，松解粘連和痙攣的軟

組織。無頸椎病者可起到預防作用。準備姿態(tài)：兩腳分開與肩同寬，兩臂自然下垂，全身放松,兩眼平視，勻整呼吸，站坐均可

1瞻前顧后：頭先向左后向右轉(zhuǎn)動，幅度宜大以