急性心肌梗死的護(hù)理查房演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有31頁\編輯于星期五病史匯報(bào)患者羅海榮，男性，74歲，因“反復(fù)胸悶胸痛三年，加重十余天”入院,于2013年2月17日擬“冠心病”收治入院，入院時(shí)神志清楚，予入院宣教。體格檢查：T36.7℃,P72次/分，R16次/分，BP132/76mmHg.二尖瓣聽診區(qū)可及2/6SM.既往史：患者無藥物過敏史，否認(rèn)高血壓，糖尿病，高血脂病史，否認(rèn)肝炎結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)外傷及輸血史，預(yù)防接種史隨社會(huì)。有吸煙史數(shù)年，20支/日，有飲酒史數(shù)年，3-4兩/日。專科檢查：心電圖示V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。血常規(guī)中性粒細(xì)胞百分之:75.4。血小板計(jì)數(shù)：91*109/L。N-BNP:468pg/ml.心臟彩超示：符合“冠心病心肌梗死”聲像改變，EF35%.入院診斷：冠心病，急性前壁心肌梗死，KILLIPⅡ級.現(xiàn)在是2頁\一共有31頁\編輯于星期五診療經(jīng)過2014-2-1711：30患者因“反復(fù)胸悶胸痛三年，加重十余天”擬“冠心病”收治入院，入室時(shí)神志清楚，未訴胸悶不適，完善相關(guān)檢查，心電圖提示急性前壁心肌梗死，遵醫(yī)囑予擴(kuò)冠，抗凝，利尿，消炎，營養(yǎng)心肌等對癥治療。2014-2-1809:00患者擬明日于導(dǎo)管室行CAG，遵醫(yī)囑完善術(shù)前準(zhǔn)備。2014-2-1915:00患者行CAG示LAD開口-近端處完全閉塞，RCA近段處95%狹窄，遂PCI術(shù)后返回病房，術(shù)中予前降支置入支架一枚。2014-2-2009:00患者擬于明日再行PCI術(shù)，遵醫(yī)囑完善術(shù)前準(zhǔn)備。2014-2-2115:00患者于導(dǎo)管室行PCI術(shù)安返病房，術(shù)中于RCA置入支架一枚?，F(xiàn)在是3頁\一共有31頁\編輯于星期五2014-02-2118:00患者血鉀3.3mmol/L遵醫(yī)囑予患者口服補(bǔ)鉀。2014-02-2121:00復(fù)測血鉀3.6mmol/L，仍在正常低值，遵醫(yī)囑予患者口服補(bǔ)鉀。2014-2-23患者出院。護(hù)理診斷？現(xiàn)在是4頁\一共有31頁\編輯于星期五護(hù)理診斷活動(dòng)無耐力：與心肌缺血壞死，心功能下降有關(guān)自理能力缺陷：與醫(yī)源性限制有關(guān)。有出血的危險(xiǎn)：與使用抗凝藥物及手術(shù)有關(guān)電解質(zhì)紊亂：與使用利尿劑有關(guān)。知識缺乏：缺乏有關(guān)冠心病，心肌梗塞相關(guān)知識。潛在并發(fā)癥：惡性心律失常，猝死?，F(xiàn)在是5頁\一共有31頁\編輯于星期五2014-2-17診斷：活動(dòng)無耐力-與心肌缺氧，心功能下降有關(guān)目標(biāo)：患者在住院期間活動(dòng)耐力逐漸增強(qiáng)措施：1急性期絕對臥床休息2循序漸進(jìn)的方式活動(dòng)3協(xié)助生活護(hù)理4做好心理護(hù)理

2014-02-23評價(jià)：患者可下床活動(dòng)，部分生活可自理現(xiàn)在是6頁\一共有31頁\編輯于星期五8/30/20252014-02-17診斷：

有出血的危險(xiǎn)-與低分子肝素鈉使用有關(guān)目標(biāo)：出血現(xiàn)象能及時(shí)發(fā)現(xiàn)或預(yù)防。措施：1.嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，按時(shí)按量2.各種醫(yī)療護(hù)理穿刺后延長局部壓迫止血的時(shí)間3.嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，皮膚黏膜、大便情況，注意有無牙齦及消化道出血情況4.注意個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔皮膚清潔2014-02-23評價(jià)：患者住院期間未發(fā)生出血現(xiàn)在是7頁\一共有31頁\編輯于星期五2014-02-17診斷：自理能力缺陷-與醫(yī)源性限制有關(guān)。目標(biāo)：在病情允許下恢復(fù)患者自理能力措施：1.急性期告知患者及家屬絕對臥床的重要性，指導(dǎo)其床上大小便。2.家屬陪護(hù)，必要時(shí)協(xié)助家屬給予生活指導(dǎo)。3.安慰患者，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心，避免不良情緒的產(chǎn)生。4.病情允許的情況下逐步恢復(fù)其生活自理能力，逐步過渡到社會(huì)生活中。2014-02-22評價(jià)：患者自理能力逐漸恢復(fù)?，F(xiàn)在是8頁\一共有31頁\編輯于星期五2014-02-21診斷：電解質(zhì)紊亂：與使用利尿劑有關(guān)目標(biāo)：患者一周內(nèi)電解質(zhì)紊亂得到及時(shí)糾正措施：1、嚴(yán)密觀察患者的病情變化，觀察有無乏力、腹脹、腸鳴音減弱等低鉀血癥的表現(xiàn)2、飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)其進(jìn)食含有鈉鉀多的易消化食物，如面食，菠菜、香蕉等3、使用利尿劑時(shí)應(yīng)注意藥物不良反應(yīng)的觀察，并定時(shí)監(jiān)測電解質(zhì)，遵醫(yī)囑補(bǔ)充電解質(zhì)，維持電解質(zhì)平衡，2012-02-23評價(jià)：患者血鉀3.7mmol/L8/30/2025現(xiàn)在是9頁\一共有31頁\編輯于星期五2014-02-17診斷：知識缺乏-與醫(yī)療信息來源受限有關(guān)目標(biāo)：患者對冠心病，心肌梗死相關(guān)知識有所了解措施:1.以通俗的語言講解疾病相關(guān)知識絕對臥床的重要性2.低鹽低脂飲食，少食多餐，忌辛辣刺激食物3.講解保持情緒穩(wěn)定的重要性4.講解保持大便通暢的重要性，囑勿用力排便5.按時(shí)按量服藥，戒煙限酒2013-02-19評價(jià)：患者對高血壓冠心病知識有所了解，表示積極配合后續(xù)監(jiān)測與治療現(xiàn)在是10頁\一共有31頁\編輯于星期五8/30/20252014-02-18診斷：潛在并發(fā)癥--心律失常，猝死。目標(biāo)：能自覺避免誘發(fā)心律失常及猝死的因素，不發(fā)生心律失常及猝死措施：1.觀察有無心律失常癥狀，觀察生命體征情況。2.遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物，控制心律失常。3.備好搶救藥品和器械，如利多卡因、除顫儀。4.避免引起猝死的誘發(fā)因素，如飽餐、用力排便、情緒激動(dòng)等.2014-02-23評價(jià)：患者住院期間未發(fā)生心律失?；蜮垃F(xiàn)在是11頁\一共有31頁\編輯于星期五急性心肌梗死定義分類診斷臨床表現(xiàn)治療護(hù)理措施健康指導(dǎo)現(xiàn)在是12頁\一共有31頁\編輯于星期五定義AMI：因冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地缺血導(dǎo)致局部心肌壞死?，F(xiàn)在是13頁\一共有31頁\編輯于星期五心肌梗死的分類：

(1)超急性期：疼痛開始后6～12hT波高聳，T點(diǎn)上移。

(2)急性期：出現(xiàn)病理性Q波，ST抬高，形似單相曲線，48h后ST逐漸下降，T波開始倒置，2～4周內(nèi)ST恢復(fù)到等電位線，T波倒置最深，形成冠狀T波。

(3)T波演變期：5～6周后T波逐漸變淺，形成低平或直立T波，歷時(shí)數(shù)月。

(4)陳舊性心肌梗死：心電圖不再演變，保留Q波。部分病例歷時(shí)l年以后V1～3導(dǎo)聯(lián)、Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)Q波可消失，喪失陳舊性梗死的痕跡?，F(xiàn)在是14頁\一共有31頁\編輯于星期五典型臨床表現(xiàn)如何診斷特征性心電圖的改變心肌標(biāo)志物的改變現(xiàn)在是15頁\一共有31頁\編輯于星期五臨床表現(xiàn)1、先兆表現(xiàn)：多數(shù)病人發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適，活動(dòng)時(shí)心急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。2、疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不緩解，多有大汗，煩躁不安，恐懼及瀕死感?，F(xiàn)在是16頁\一共有31頁\編輯于星期五心絞痛與心肌梗死區(qū)別？？？現(xiàn)在是17頁\一共有31頁\編輯于星期五心絞痛心肌梗死定義心肌急劇性、暫時(shí)性缺血缺氧心肌急劇性、持久性缺血缺氧先兆無有誘因勞累，飽餐，寒冷，吸煙，情緒激動(dòng)，心動(dòng)過速，休克不明顯疼痛胸骨體中、上段之后，發(fā)作性胸痛，放射至左肩，壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感性質(zhì)、部位相似，但疼痛更劇烈持續(xù)時(shí)間3-5分鐘數(shù)小時(shí)或數(shù)天緩解方式休息或含服硝酸甘油可緩解休息或含服硝酸甘油不緩解臨床檢查冠脈造影確診特征性心電圖改變肌鈣蛋白升高癥狀發(fā)作性胸痛疼痛，全身癥狀，胃腸道癥狀，心律失常，低血壓和休克，心力衰竭現(xiàn)在是18頁\一共有31頁\編輯于星期五

3.

心律失常：以室性心律失常最常見，室性期前收縮最普遍，室撲/室顫最致命。心肌梗死后在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生心律失常最多見和最為嚴(yán)重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯。臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是19頁\一共有31頁\編輯于星期五臨床表現(xiàn)4、全身癥狀：發(fā)熱，心動(dòng)過速，血沉增快5、胃腸道癥狀：惡心，嘔吐，上腹脹痛6、低血壓和心源性休克：皮膚濕冷，脈細(xì)而快，尿量

減少，面色蒼白，血壓下降7、心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困難，發(fā)紺，

咳嗽8、體征：通常沒有特異體征，心律不齊，心尖部第一心音減弱，血壓下降現(xiàn)在是20頁\一共有31頁\編輯于星期五并發(fā)癥：乳頭肌功能失調(diào)或斷裂心臟破裂栓塞心室壁瘤心肌梗死后綜合癥現(xiàn)在是21頁\一共有31頁\編輯于星期五特征性心電圖1、ST段弓背向上抬高2、T波倒置3、病理性Q波（寬而深的Q波）現(xiàn)在是22頁\一共有31頁\編輯于星期五現(xiàn)在是23頁\一共有31頁\編輯于星期五心肌標(biāo)志物現(xiàn)在是24頁\一共有31頁\編輯于星期五心肌肌鈣蛋白（特異性指標(biāo)）肌紅蛋白（出現(xiàn)最早）心肌酶起病高峰恢復(fù)肌鈣蛋白cTnI肌鈣蛋白cTnT3-4h3-4h11-12h24-48h7-10d10-14dCK-MB3-4h16-24h2-4d肌紅蛋白2h內(nèi)12h內(nèi)24-48h現(xiàn)在是25頁\一共有31頁\編輯于星期五治療：1、一般治療2、解除疼痛溶栓療法

3、

再灌注心肌經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）緊急主動(dòng)脈－冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)

現(xiàn)在是26頁\一共有31頁\編輯于星期五護(hù)理措施：1、休息與活動(dòng)2、飲食護(hù)理3、排便護(hù)理4、疼痛護(hù)理5、吸氧的護(hù)理6、心理護(hù)理7、生命體征的監(jiān)測現(xiàn)在是27頁\一共有31頁\編輯于星期五

前3天：絕對臥床休息。1周內(nèi)第4天起：進(jìn)行關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，坐位洗漱、進(jìn)餐，床上靜坐，床邊使用坐便器。第2周：坐椅子上就餐、洗漱等，由坐床邊、過渡到床邊步行、室內(nèi)行走、走廊散步。第3周：在幫助下洗澡、上廁所，試著上下一層樓梯。第4周：若病情穩(wěn)定，活動(dòng)逐漸增進(jìn)。因人而異逐漸恢復(fù)體力，有并發(fā)癥者，臥床時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長?；顒?dòng)指導(dǎo)：現(xiàn)在是28頁\一共有31頁\編輯于星期五飲食護(hù)理：

應(yīng)給予病人低脂、低鹽、低膽固醇、多維生素、少刺激性、清淡易