心血管疾病介入限制類(lèi)醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)大綱

為貫徹落實(shí)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》《XX省衛(wèi)生健康

委員會(huì)關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)限制類(lèi)醫(yī)療技術(shù)管理的通知》要求，規(guī)范

限制類(lèi)醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)工作，保障醫(yī)療質(zhì)量安全，根據(jù)相關(guān)專(zhuān)業(yè)開(kāi)

展臨床專(zhuān)業(yè)工作具體要求，并結(jié)合本省實(shí)際情況，制定本培訓(xùn)大

綱。

一、培訓(xùn)目標(biāo)

為加強(qiáng)限制類(lèi)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的規(guī)范化管理，保障醫(yī)療質(zhì)

量和醫(yī)療安全，提升醫(yī)療技術(shù)水平，通過(guò)較為系統(tǒng)及規(guī)范的心血

管介入限制類(lèi)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐技能培訓(xùn)，培養(yǎng)具備

獨(dú)立開(kāi)展心血管介入醫(yī)療技術(shù)能力的專(zhuān)科醫(yī)師。

二、培訓(xùn)方式和時(shí)間

（一）培訓(xùn)方式。

培訓(xùn)分為專(zhuān)業(yè)理論和臨床操作兩部分，采取模塊式教學(xué)的方

式進(jìn)行。

（二）培訓(xùn)時(shí)間。

培訓(xùn)總時(shí)長(zhǎng)原則上不少于6個(gè)月。其中理論知識(shí)培訓(xùn)不少于

一個(gè)月（92學(xué)時(shí)）、臨床實(shí)踐操作能力培訓(xùn)參照各專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)要求

進(jìn)行。

三、培訓(xùn)對(duì)象及培訓(xùn)基地要求

參培人員資質(zhì)、培訓(xùn)基地標(biāo)準(zhǔn)要求均參照《心血管疾病介入

診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

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四、培訓(xùn)內(nèi)容

（一）專(zhuān)業(yè)理論培訓(xùn)

冠心病介入部分（30課時(shí)）

1.基礎(chǔ)知識(shí)（9課時(shí)）

（1）介入性診斷和治療中的放射防護(hù)（1課時(shí)）

（2）冠狀動(dòng)脈解剖與功能（2課時(shí)）

①冠狀動(dòng)脈解剖

②冠狀動(dòng)脈影像評(píng)估技術(shù)

③冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備測(cè)定

④無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

（3）冠狀動(dòng)脈介入基本規(guī)程（2課時(shí)）

①介入路徑選擇

②介入路徑穿刺技術(shù)

③穿刺并發(fā)癥預(yù)防與處理

（4）對(duì)比劑的應(yīng)用與急性腎損害預(yù)防（2課時(shí)）

①對(duì)比劑致腎損害的機(jī)制

②對(duì)比劑致腎損害的危險(xiǎn)因素與預(yù)防

（5）介入治療圍手術(shù)期相關(guān)藥物處理（2課時(shí)）

①圍手術(shù)期抗血小板和抗凝藥物應(yīng)用

②慢性腎功能不全患者圍手術(shù)期處置

③無(wú)復(fù)流現(xiàn)象處理

2.策略與規(guī)范（7課時(shí)）

（1）穩(wěn)定型冠心病治療策略（1課時(shí)）

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①診斷及危險(xiǎn)評(píng)估

②治療

（2）ST段抬高性心肌梗死再灌注治療策略（1課時(shí)）

①心肌梗死的概念

②STEMI再灌注策略原則

（3）非ST段抬高急性冠脈綜合征介入治療策略（2課時(shí)）

①非ST段抬高急性冠脈綜合征定義、病理基礎(chǔ)及治療原則

②非ST段抬高急性冠脈綜合征患者危險(xiǎn)分層

③非ST段抬高急性冠脈綜合征患者治療策略選擇

（4）高危患者介入治療策略（3課時(shí)）

①高齡患者介入治療策略

②合并糖尿病患者介入治療策略

③合并腎功能不全患者介入治療策略

④心源性休克患者介入治療策略

⑤合并血液病患者介入治療策略

3.操作技術(shù)（14課時(shí)）

（1）PCI基本流程及規(guī)范（1課時(shí)）

①PCI基本流程與操作

②PCI效果評(píng)價(jià)

（2）導(dǎo)引導(dǎo)管和導(dǎo)引導(dǎo)絲的選擇及操作技術(shù)（1課時(shí)）

①導(dǎo)引導(dǎo)管

②導(dǎo)引導(dǎo)絲

（3）球囊導(dǎo)管預(yù)擴(kuò)張與或擴(kuò)張（1課時(shí)）

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⑦血栓性病變

⑧再狹窄病變

（9）介入治療相關(guān)并發(fā)癥及處理（2課時(shí)）

①冠狀動(dòng)脈急性閉塞

②冠狀動(dòng)脈穿孔

③慢血流或無(wú)復(fù)流

④支架急性血栓形成

⑤支架脫載

⑥周?chē)懿l(fā)癥

結(jié)構(gòu)性心臟病介入部分（22課時(shí)）

1.結(jié)構(gòu)性心臟病概述（6課時(shí)）

（1）常見(jiàn)結(jié)構(gòu)性心臟病的心臟胚胎學(xué)及病理解剖（2課時(shí)）

①先天性心臟?。悍块g隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、

肺動(dòng)脈瓣狹窄、法洛四聯(lián)癥

②心臟瓣膜病：主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、二尖瓣狹窄或關(guān)

閉不全、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

（2）心臟及大血管的X線解剖及超聲心動(dòng)圖在結(jié)構(gòu)性心臟

病介入診療中的應(yīng)用（1.5課時(shí)）

（3）左、右心導(dǎo)管檢查及各項(xiàng)指標(biāo)的臨床意義（0.5課時(shí)）

（4）左、右心和肺動(dòng)脈造影的適應(yīng)癥及結(jié)果判斷（0.5誤時(shí)）

（5）CTA和MRA的應(yīng)用及診斷價(jià)值（0.5課時(shí)）

（6）常見(jiàn)先天性心臟病介入治療概況（0.5課時(shí)）

（7）常見(jiàn)心臟瓣膜病介入治療概況（0.5課時(shí)）

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2.先天性心臟病介入基礎(chǔ)（8課時(shí)）

（1）房間隔缺損（2課時(shí)）

①病理生理及解剖

②臨床表現(xiàn)與分型

③治療原則

④介入封堵適應(yīng)癥、禁忌癥及標(biāo)準(zhǔn)操作流程

（2）卵圓孔未閉（1課時(shí)）

①病理生理及解剖

②臨床表現(xiàn)

③介入封堵適應(yīng)癥、禁忌癥及標(biāo)準(zhǔn)操作流程

（3）室間隔缺損（2課時(shí)）

①病理生理及解剖

②臨床表現(xiàn)與分型

③治療原則

④介入封堵適應(yīng)癥、禁忌癥及標(biāo)準(zhǔn)操作流程

（4）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（1課時(shí)）

①病理生理及解剖

②臨床表現(xiàn)與分型

③治療原則

④介入封堵適應(yīng)癥、禁忌癥及標(biāo)準(zhǔn)操作流程

（5）先天性心臟病相關(guān)肺動(dòng)脈高壓（2課時(shí)）

①病理生理

②臨床表現(xiàn)與分型

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③治療原則

3.心臟瓣膜病介入基礎(chǔ)（6課時(shí)）

（1）主動(dòng)脈瓣狹窄/關(guān)閉不全（3課時(shí)）

①病理生理，臨床表現(xiàn)，治療原則

②最新臨床研究進(jìn)展

③TAVR團(tuán)隊(duì)建設(shè)

④TAVR適應(yīng)癥、禁忌癥

⑤TAVR臨床與影像學(xué)評(píng)估

⑥TAVR規(guī)范化流程

⑦TAVR常見(jiàn)并發(fā)癥及處理

⑧TAVR圍手術(shù)期綜合管理及隨訪康復(fù)策略

（2）二尖瓣關(guān)閉不全（3課時(shí)）

①病理生理，臨床表現(xiàn)，治療原則

②介入治療最新進(jìn)展

③TEER臨床應(yīng)用現(xiàn)狀

④TEER術(shù)前評(píng)估及患者選擇

⑤TEER手術(shù)流程

⑥圍手術(shù)期管理及并發(fā)癥防治

4.肺血管疾病介入基礎(chǔ)（2課時(shí)）

（1）急性肺栓塞（1課時(shí)）

肺動(dòng)脈內(nèi)經(jīng)導(dǎo)管溶栓或取栓術(shù)

（2）慢性血栓栓塞性肺高壓（1課時(shí)）

肺動(dòng)脈內(nèi)球囊成形術(shù)（PBA）適應(yīng)癥和基本方法

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心律失常介入部分（導(dǎo)管消融）

L基礎(chǔ)授課部分（20課時(shí)）

（1）基礎(chǔ)知識(shí)（8課時(shí)）

①心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖及心律失常機(jī)制（1課時(shí)）

②心律失常體表心電圖診斷（1課時(shí)）

③抗心律失常藥物分類(lèi)及應(yīng)用原則（1課時(shí)）

④心房顫動(dòng)流行病學(xué)及治療策略（1課時(shí)）

⑤室上性心動(dòng)過(guò)速的臨床診斷和處理（1課時(shí)）

⑥室性心動(dòng)過(guò)速的臨床診斷和處理（1課時(shí)）

⑦暈厥的診斷與處理（1課時(shí)）

⑧心臟性猝死的評(píng)估預(yù)防（1課時(shí)）

（2）心臟電生理檢查與消融（12課時(shí)）

①心臟電生理檢查的基本原理與應(yīng)用（1課時(shí)）

②射頻能量與消融原理（1課時(shí)）

③血管穿刺技術(shù)（1課時(shí)）

④房間隔穿刺技術(shù)（1課時(shí)）

⑤室上性心動(dòng)過(guò)速的電生理診斷與消融治療（2課時(shí)）

a.房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速

b.房室折返性心動(dòng)過(guò)速

c.持續(xù)性交界區(qū)折返性心動(dòng)過(guò)速

d.Mahaim束參與的房室折返性心動(dòng)過(guò)速

⑥房性心律失常的電生理診斷與消融治療（2課時(shí)）

a.房性心動(dòng)過(guò)速

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b.典型心房撲動(dòng)

c.心房顫動(dòng)

d.不典型心房撲動(dòng)

⑦寬QRS波心動(dòng)過(guò)速的鑒別診斷（1課時(shí)）

⑧特發(fā)性室速與室早的射頻消融治療（1課時(shí)）

⑨器質(zhì)性室速的電生理診斷與消融治療（1課時(shí)）

⑩射頻消融并發(fā)癥及防治（1課時(shí)）

心律失常介入部分（器械植入）

1.基礎(chǔ)授課部分（20課時(shí)）

（1）心臟起搏器基礎(chǔ)知識(shí)（6課我）

①心臟起搏器而起搏導(dǎo)線概述

②心臟起搏器的計(jì)時(shí)周期

③心臟起搏治療適應(yīng)癥

④心臟起搏器植入技術(shù)

⑤心臟起搏器心電圖分析

⑥起搏器現(xiàn)代功能的原理與應(yīng)用

（2）植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（1CD）基礎(chǔ)知識(shí)（4課時(shí)）

①植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）基本知識(shí)與適應(yīng)癥

②植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）植入技術(shù)

③植入型心律綺復(fù)除顫器（ICD）的診斷與治療功能

（3）心臟再同步治療（CRTp/CRTD）基礎(chǔ)知識(shí)（4課時(shí)）

①心臟再同步治療（CRTp/CRTD）的原理與適應(yīng)癥

②心臟再同步治療起搏器（CRTp/CRTD）植入技術(shù)

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③心臟再同步治療起搏器（CRTp/CRTD）參數(shù)優(yōu)化

（4）心臟植入器械的并發(fā)癥及處理（1課時(shí)）

（5）起搏系統(tǒng)的故障分析及處理（1課時(shí)）

（6）起搏器械的程控與隨防（1課時(shí)）

（7）導(dǎo)線拔除技術(shù)（1課時(shí)）

（8）希氏束/左束支起搏技術(shù)（1課時(shí)）

（9）皮下ICD植入技術(shù)（1課時(shí)）

（二）臨床操作

冠心病介入部分

L介入診斷基本操作

（1）血管入路建立與處理

①股動(dòng)脈穿刺，置鞘，拔鞘，壓迫

②梯動(dòng)脈穿刺，置鞘，拔鞘，壓迫

③股靜脈穿刺，置鞘，拔鞘，壓迫

④肱動(dòng)脈穿刺，置鞘，拔鞘，壓迫

2.冠狀動(dòng)脈造影（至少完成50例）

3.冠狀動(dòng)脈介入治療（至少完成25例）

結(jié)構(gòu)性心臟病介入部分

1.結(jié)構(gòu)性心臟病介入診療基本技能

（1）血管通路建立

（2）槎動(dòng)脈穿刺

（3）股動(dòng)脈穿刺

（4）股靜脈穿刺

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(5)頸內(nèi)靜脈穿刺

2.左、右心導(dǎo)管檢查技術(shù)(獨(dú)立至少完成10例)

(1)熟悉心電、壓力監(jiān)測(cè)及血氧測(cè)量?jī)x器設(shè)備

(2)熟悉常用導(dǎo)管和導(dǎo)絲的特點(diǎn)和應(yīng)用范圍

(3)掌握各心腔測(cè)壓及血氧標(biāo)本取樣方法

(4)掌握心臟及大血管各部位壓力、血氧飽和度及其變化

的意義

(5)熟悉漂浮導(dǎo)管技術(shù)的應(yīng)用

(6)掌握右心導(dǎo)管檢查報(bào)告的書(shū)寫(xiě)方法及格式

3.心血管造影技術(shù)(獨(dú)立至少完成10例)

(1)熟悉心血管造影機(jī)的性能及操作

(2)熟悉常用造影導(dǎo)管的性能和特點(diǎn)

(3)掌握常見(jiàn)結(jié)構(gòu)性心臟病造影投照體位

(4)熟悉對(duì)比劑的類(lèi)型、特點(diǎn)

(5)掌握確定注射對(duì)比劑的流速及總量的方法

(6)掌握常見(jiàn)結(jié)構(gòu)性心臟病造影檢查資料的分析診斷

(7)掌握心血管造影檢查報(bào)告的書(shū)寫(xiě)格式

4.先天性心臟病介入治療基本操作

(1)房間隔缺損介入治療(至少完成3例)

①熟悉超聲心動(dòng)圖術(shù)前檢查的主要項(xiàng)目及切面

②掌握右心導(dǎo)管檢查技術(shù)

③掌握房間隔缺損封堵術(shù)的操作方法及封堵器的選擇

④熟悉封堵術(shù)中超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)項(xiàng)目

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⑤掌握封堵術(shù)后療效的判定方法

（2）卵圓孔未閉介入治療（至少完成2例）

①熟悉超聲心動(dòng)圖術(shù)前檢查的主要項(xiàng)目及切面（包括右心聲

學(xué)造影）

②掌握卵圓孔未閉封堵術(shù)的操作方法及跨隔技巧

③熟悉封堵術(shù)中超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)項(xiàng)目

④掌握封堵術(shù)后療效的判定方法

（3）室間隔缺損介入治療（至少完成1例）

①熟悉超聲心動(dòng)圖于介入術(shù)前檢查項(xiàng)目

②掌握左、右心導(dǎo)管檢查技術(shù)

③掌握相關(guān)心血管造影技術(shù)

④熟悉封堵術(shù)中超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)項(xiàng)目

⑤熟悉室間隔缺損封堵術(shù)的操作方法

⑥掌握封堵術(shù)后心血管造影技術(shù)及療效判定方法

（4）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉介入治療（至少完成3例）

①掌握封堵術(shù)前的左、右心導(dǎo)管檢查技術(shù)

②掌握主動(dòng)脈弓降部造影的體位選擇及未閉動(dòng)脈導(dǎo)管直徑

的測(cè)量方法

③掌握動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)的操作方法

④掌握封堵術(shù)后導(dǎo)管檢查、造影技術(shù)及療效的判定方法

5.心臟瓣膜病介入治療

（1）經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）（至少完成1例）

①掌握入路選擇與建立

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②掌握臨時(shí)起搏器置入

③掌握導(dǎo)絲跨瓣

④熟悉瓣膜釋放角度的選擇

⑤熟悉球囊預(yù)擴(kuò)張

⑥熟悉瓣膜的輸送、定位及釋放

⑦了解瓣膜釋放后評(píng)估項(xiàng)目

(2)經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣緣對(duì)緣修復(fù)術(shù)(TEER)

①熟悉術(shù)前經(jīng)胸/經(jīng)食道超聲評(píng)估項(xiàng)目

②熟悉經(jīng)食道超聲指引下房間隔穿刺技巧

③掌握輸送系統(tǒng)調(diào)整原則

④了解捕獲及夾合瓣膜技術(shù)要點(diǎn)

⑤了解釋放夾合器

⑥了解超聲評(píng)估夾合項(xiàng)目

(3)肺動(dòng)脈瓣狹窄介入治療

①掌握右心導(dǎo)管檢查技術(shù)

②掌握右室造影技術(shù)

③掌握肺動(dòng)脈瓣環(huán)的測(cè)量方法

④熟悉肺動(dòng)脈瓣球囊成形術(shù)的操作方法

⑤掌握擴(kuò)張術(shù)后測(cè)壓、造影技術(shù)及療效判定方法

(4)二尖瓣狹窄介入治療

①掌握右心導(dǎo)管檢查技術(shù)

②熟悉房間隔穿刺技術(shù)

③掌握二尖瓣環(huán)的測(cè)量方法

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④熟悉二尖瓣球囊成形術(shù)的操作方法

⑤熟悉擴(kuò)張術(shù)后測(cè)壓、造影技術(shù)及療效判定方法

6.先天性心臟病

（1）房間隔缺損介入封堵

（2）卵圓孔未閉介入封堵

（3）室間隔缺損介入封堵

（4）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉介入封堵

7.心臟瓣膜病

（1）TAVR

（2）TEER

（3）肺動(dòng)脈瓣狹窄介入治療

（3）二尖瓣狹窄介入治療

心律失常介入部分（導(dǎo)管消融）

L基本操作技術(shù)

（1）血管入路建立與處理

①股靜脈穿刺

②股動(dòng)脈穿刺

③頸內(nèi)靜脈穿刺

④鎖骨下靜脈穿刺

2.房間隔穿刺技術(shù)

（1）心動(dòng)過(guò)速消融治療（至少20例）

①室上性心動(dòng)過(guò)速射頻消融

②室性心動(dòng)過(guò)速或室性早搏射頻消融

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③典型房撲射頻消融

④心房顫動(dòng)射頻消融

⑤心房顫動(dòng)冷凍球囊消融

⑥房速/房撲射頻消融

心律失常介入部分(器械植入)

1.基本操作技術(shù)

(1)血管入路建立與處理

①鎖骨下靜脈穿刺技術(shù)

②腋靜脈穿刺技術(shù)

③頭靜脈分離技術(shù)

2.起搏器植入技術(shù)(至少10例)

(1)單腔起搏器植入

(2)雙腔起搏器植入

(3)ICD植入