中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試題及答案一、單項選擇題（共30題，每題1分，共30分）1.患者咳嗽反復(fù)發(fā)作3年，每遇風(fēng)寒加重，咯白色泡沫痰，氣短，自汗，舌淡苔白，脈細弱。其病機關(guān)鍵是（）A.肺陰不足B.肺氣虧虛C.痰熱壅肺D.寒飲伏肺答案：B解析：患者反復(fù)發(fā)作咳嗽，遇風(fēng)寒加重，伴氣短、自汗，為肺氣不足，衛(wèi)外不固，不能輸精于皮毛，故見自汗；肺虛不能主氣，故氣短。舌淡苔白、脈細弱均為氣虛之象。2.下列哪項不屬于“肝陽上亢”的典型癥狀（）A.頭痛如掣B.面紅目赤C.腰膝酸軟D.失眠多夢答案：A解析：肝陽上亢以陽亢于上（面紅目赤、失眠多夢）、陰虛于下（腰膝酸軟）為特征；頭痛如掣多屬肝風(fēng)內(nèi)動或風(fēng)寒頭痛，非肝陽上亢典型表現(xiàn)。3.患者胃脘隱痛，饑不欲食，口燥咽干，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細數(shù)。其辨證為（）A.胃陰不足B.脾胃虛寒C.肝胃不和D.食滯胃脘答案：A解析：胃陰虧虛，胃失濡養(yǎng)則隱痛；陰虛津少，無以上承則口燥咽干，無以下潤則大便干結(jié)；舌紅少津、脈細數(shù)為陰虛內(nèi)熱之象。4.《金匱要略》中“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)”的主方是（）A.瓜蔞薤白白酒湯B.瓜蔞薤白半夏湯C.枳實薤白桂枝湯D.人參湯答案：A解析：原文“胸痹之病……主之瓜蔞薤白白酒湯”，方中瓜蔞寬胸化痰，薤白通陽散結(jié)，白酒行氣活血，共奏通陽散結(jié)、行氣祛痰之功。5.患者水腫反復(fù)5年，腰以下為甚，按之凹陷不起，畏寒肢冷，小便短少，舌淡胖，苔白滑，脈沉細。其治法應(yīng)為（）A.疏風(fēng)清熱，宣肺行水B.健脾化濕，通陽利水C.溫腎助陽，化氣行水D.分利濕熱，攻下逐水答案：C解析：水腫腰以下甚、畏寒肢冷、小便短少、舌淡胖為腎陽不足，氣化不利，水濕內(nèi)停，故治法當(dāng)溫腎助陽、化氣行水。6.下列哪項是“真心痛”與“胸痹”的主要鑒別點（）A.疼痛部位B.疼痛性質(zhì)C.持續(xù)時間D.伴隨癥狀答案：C解析：真心痛為胸痹重癥，疼痛劇烈且持續(xù)不解（超過半小時），含服硝酸甘油不緩解；胸痹疼痛多短暫（數(shù)分鐘），休息或用藥可緩解。7.患者突發(fā)眩暈，頭重如裹，胸悶惡心，少食多寐，舌苔白膩，脈濡滑。其證型是（）A.肝陽上亢B.氣血虧虛C.腎精不足D.痰濕中阻答案：D解析：頭重如裹、胸悶惡心、舌苔白膩、脈濡滑均為痰濕內(nèi)阻，清陽不升，濁陰上蒙清竅之象。8.治療“濕熱痢”的代表方劑是（）A.芍藥湯B.白頭翁湯C.胃苓湯D.連理湯答案：A解析：濕熱痢治以清熱燥濕、調(diào)氣和血，芍藥湯中黃芩、黃連清熱燥濕，大黃通腑導(dǎo)滯，木香、檳榔調(diào)氣，當(dāng)歸、芍藥和血，肉桂反佐防冰伏，為濕熱痢主方。9.患者久咳，咳聲低微，痰少質(zhì)黏，五心煩熱，盜汗，舌紅少苔，脈細數(shù)。其病位主要在（）A.肺腎B.肺脾C.心肺D.肺肝答案：A解析：久咳傷肺，肺陰不足則咳聲低微、痰少質(zhì)黏；陰虛生內(nèi)熱則五心煩熱、盜汗；腎陰為一身陰液之根本，肺腎陰虛常相互影響，故病位在肺腎。10.下列哪項不屬于“中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)”的臨床表現(xiàn)（）A.半身不遂B.口眼歪斜C.神志不清D.言語謇澀答案：C解析：中經(jīng)絡(luò)無神志改變，僅見半身不遂、口眼歪斜、言語謇澀；中臟腑則有神志不清（昏迷、嗜睡等）。二、多項選擇題（共10題，每題2分，共20分，少選、錯選均不得分）1.下列屬于“肺脹”常見證型的有（）A.痰濁壅肺B.痰熱郁肺C.肺腎氣虛D.陽虛水泛答案：ABCD解析：肺脹多因久病肺虛，痰瘀潴留，復(fù)感外邪誘發(fā)，常見證型包括痰濁壅肺、痰熱郁肺、痰蒙神竅、肺腎氣虛、陽虛水泛。2.治療“肝郁脾虛型泄瀉”可選用的方劑有（）A.痛瀉要方B.四逆散C.逍遙散D.參苓白術(shù)散答案：AC解析：肝郁脾虛泄瀉（痛瀉）治以抑肝扶脾，痛瀉要方（白術(shù)、白芍、陳皮、防風(fēng)）為專方；逍遙散（疏肝解郁、健脾養(yǎng)血）亦可隨證加減。四逆散側(cè)重疏肝理脾，無健脾止瀉之功；參苓白術(shù)散主脾虛濕盛，非肝郁為主。3.下列哪些癥狀屬于“心腎不交”的表現(xiàn)（）A.心煩不寐B.腰膝酸軟C.潮熱盜汗D.心悸健忘答案：ABCD解析：心腎不交指腎水不足，不能上濟心火，心火偏亢，擾動心神（心煩不寐、心悸健忘）；腎陰虧虛則腰膝酸軟、潮熱盜汗。4.《景岳全書》中提出的“治血四法”包括（）A.止血B.消瘀C.寧血D.補虛答案：ABD解析：《景岳全書·血證》提出“凡治血證，須知其要，而血動之由，惟火惟氣耳……故察火者但察其有火無火，察氣者但察其氣虛氣實。”并總結(jié)治血四法為“止血、消瘀、寧血、補虛”（注：部分教材表述為“止血、消瘀、寧血、補虛”，需注意與唐容川“止血、消瘀、寧血、補血”的區(qū)別）。5.下列關(guān)于“消渴”的辨證要點，正確的有（）A.首辨病位（上中下消）B.次辨標(biāo)本（陰虛為本，燥熱為標(biāo)）C.三辨虛實（初期多實，久病多虛）D.注意并發(fā)癥（如雀目、耳聾、瘡癰）答案：ABCD解析：消渴辨證需分病位（上消多肺，中消多胃，下消多腎）、標(biāo)本（陰虛為本，燥熱為標(biāo)）、虛實（早期燥熱偏盛屬實，久病陰虛及氣陰兩虛、陰陽兩虛屬虛），并關(guān)注并發(fā)癥（如肝腎虧虛致雀目、耳聾，陰虛燥熱致瘡癰）。三、案例分析題（共4題，每題10分，共40分）（一）患者王某，男，65歲，2023年10月就診。主訴：反復(fù)胸悶胸痛2年，加重3天。現(xiàn)病史：2年前因情緒激動后出現(xiàn)胸骨后悶痛，持續(xù)約5分鐘，休息后緩解，未系統(tǒng)治療。近3天因勞累后癥狀加重，每日發(fā)作23次，每次持續(xù)1015分鐘，伴心悸、氣短，乏力，自汗，神疲懶言，舌淡暗，苔薄白，脈細弱。既往有高血壓病史10年，血壓最高160/100mmHg，規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制在130/85mmHg左右。1.中醫(yī)病名診斷及依據(jù)（2分）2.中醫(yī)證型診斷及辨證分析（3分）3.治法（2分）4.代表方劑及藥物組成（3分）答案：1.病名：胸痹（依據(jù)：以胸悶胸痛為主癥，符合《金匱要略》“胸痹”定義）。2.證型：氣陰兩虛證（辨證分析：患者年老體虛，勞則耗氣，氣虛推動無力，血行瘀滯，故胸悶胸痛；氣虛則氣短、乏力、自汗、神疲懶言；舌淡暗為氣虛血瘀之象；脈細弱為氣陰不足之征）。3.治法：益氣養(yǎng)陰，活血通脈。4.方劑：生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減（藥物組成：人參、麥冬、五味子、黃芪、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、炙甘草、丹參、川芎）。（二）患者李某，女，42歲，2023年11月就診。主訴：反復(fù)腹瀉6月，加重1周?，F(xiàn)病史：6月前因飲食不節(jié)出現(xiàn)腹瀉，每日34次，便質(zhì)稀溏，夾未消化食物，勞累或進食油膩后加重，伴神疲乏力，面色萎黃，脘腹痞悶，舌淡，苔白膩，脈細弱。大便常規(guī)：未見紅白細胞，潛血（）。1.中醫(yī)病名診斷及依據(jù)（2分）2.中醫(yī)證型診斷及辨證分析（3分）3.治法（2分）4.代表方劑及藥物加減（3分）答案：1.病名：泄瀉（依據(jù)：以大便次數(shù)增多、便質(zhì)稀溏為主癥）。2.證型：脾胃虛弱證（辨證分析：飲食不節(jié)損傷脾胃，脾失健運，水谷不化，清濁不分，故腹瀉、便夾未消化食物；脾虛氣血生化不足則神疲乏力、面色萎黃；脾虛濕阻則脘腹痞悶；舌淡、苔白膩、脈細弱為脾虛濕盛之象）。3.治法：健脾益氣，化濕止瀉。4.方劑：參苓白術(shù)散加減（藥物組成：人參、白術(shù)、茯苓、山藥、蓮子肉、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗、炙甘草；若脘腹痞悶甚者加木香、陳皮理氣；久瀉不止加肉豆蔻、訶子澀腸）。（三）患者張某，男，58歲，2023年12月就診。主訴：突發(fā)左側(cè)肢體活動不利3小時?，F(xiàn)病史：3小時前晨起時發(fā)現(xiàn)左側(cè)上肢不能抬舉，下肢行走不穩(wěn)，伴言語謇澀，口角歪斜，無頭痛、嘔吐，無神志不清，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑。既往有糖尿病病史8年，血糖控制不佳（空腹810mmol/L）。1.中醫(yī)病名診斷及分期（2分）2.中醫(yī)證型診斷及辨證分析（3分）3.治法（2分）4.代表方劑及藥物組成（3分）答案：1.病名：中風(fēng)（中經(jīng)絡(luò)，急性期）（依據(jù)：以肢體活動不利、言語謇澀、口角歪斜為主癥，無神志障礙，屬中經(jīng)絡(luò)；發(fā)病3小時，屬急性期）。2.證型：風(fēng)痰瘀阻證（辨證分析：患者糖尿病病史，陰虛內(nèi)熱，灼津為痰，痰瘀互結(jié)，阻滯經(jīng)絡(luò)，故肢體不利、言語謇澀；風(fēng)痰上擾則口角歪斜；舌質(zhì)暗紅為血瘀，苔黃膩為痰熱，脈弦滑為風(fēng)痰之象）。3.治法：息風(fēng)化痰，活血通絡(luò)。4.方劑：半夏白術(shù)天麻湯合桃仁紅花煎加減（藥物組成：半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、陳皮、桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、地龍、膽南星；言語謇澀加石菖蒲、遠志開竅）。（四）患者陳某，女，35歲，2023年9月就診。主訴：反復(fù)發(fā)熱伴咳嗽2周?，F(xiàn)病史：2周前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（體溫38.5℃）、惡寒、咳嗽，自服“感冒靈”后惡寒緩解，但仍低熱（37.538℃），咳嗽加重，咯黃稠痰，咽痛，口渴，小便黃，大便干，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。查體：咽部充血，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。血常規(guī)：白細胞11×10?/L，中性粒細胞78%。1.中醫(yī)病名診斷及依據(jù)（2分）2.中醫(yī)證型診斷及辨證分析（3分）3.治法（2分）4.代表方劑及藥物加減（3分）答案：1.病名：咳嗽（外感咳嗽，風(fēng)熱犯肺證）（依據(jù)：以咳嗽、發(fā)熱為主癥，起病急，屬外感咳嗽；發(fā)熱、咯黃痰、咽痛、脈浮數(shù)為風(fēng)熱犯肺之象）。2.證型：風(fēng)熱犯肺證（辨證分析：風(fēng)熱犯肺，肺失清肅則咳嗽；熱邪灼津則咯黃稠痰、口渴；熱邪上擾則咽痛；熱邪傷津則小便黃、大便干；舌紅、苔薄黃、脈浮數(shù)為風(fēng)熱表證）。3.治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。4.方劑：桑菊飲加減（藥物組成：桑葉、菊花、薄荷、連翹、杏仁、桔梗、蘆根、甘草；痰黃稠者加黃芩、瓜蔞清熱化痰；咽痛甚者加牛蒡子、射干利咽）。四、論述題（共1題，10分）試述“黃疸”的辨證要點及陽黃與陰黃的鑒別。答案：黃疸辨證要點：首辨陰陽（陽黃、陰黃、急黃），次辨濕熱與寒濕偏重，三辨氣滯血瘀程度，四辨臟腑病位（肝、