腫瘤內(nèi)科副高試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30題）1.患者男性，65歲，吸煙史40年，因“刺激性干咳2月，痰中帶血1周”就診。胸部CT示右肺上葉占位（3.5cm×3.0cm），縱隔淋巴結(jié)腫大（短徑1.5cm）。纖維支氣管鏡活檢病理：肺腺癌。基因檢測(cè)示EGFR19外顯子缺失突變（+），PDL1TPS5%。根據(jù)2023年CSCO肺癌診療指南，該患者的最佳一線治療方案是：A.培美曲塞+順鉑B.奧希替尼單藥C.帕博利珠單抗+培美曲塞+順鉑D.吉非替尼+貝伐珠單抗答案：B解析：EGFR敏感突變（如19外顯子缺失）的晚期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者，一線治療首選三代EGFRTKI（如奧希替尼），無論P(yáng)DL1表達(dá)狀態(tài)。指南推薦奧希替尼作為Ⅰ級(jí)推薦（1A類證據(jù)），優(yōu)于一代/二代TKI。2.關(guān)于乳腺癌新輔助治療的適應(yīng)癥，以下哪項(xiàng)不符合2023年St.Gallen共識(shí)？A.臨床分期T3N1M0的浸潤性導(dǎo)管癌B.三陰性乳腺癌（T2N0M0）C.HER2陽性乳腺癌（T1cN0M0）D.激素受體陽性（HR+）、HER2陰性乳腺癌（T4bN1M0）答案：C解析：HER2陽性乳腺癌新輔助治療的適應(yīng)癥通常為臨床分期≥T2或淋巴結(jié)陽性（N+），T1cN0M0屬于早期，可首選手術(shù)，無需新輔助治療。3.患者女性，52歲，確診胃印戒細(xì)胞癌（T4aN3M1，肝轉(zhuǎn)移），ECOG評(píng)分1分?；驒z測(cè)示HER2IHC2+，F(xiàn)ISH（），PDL1CPS8分。根據(jù)CSCO胃癌指南，一線治療方案應(yīng)選擇：A.曲妥珠單抗+奧沙利鉑+卡培他濱B.替雷利珠單抗+奧沙利鉑+卡培他濱C.多西他賽+順鉑+5FUD.阿帕替尼單藥答案：B解析：HER2陰性（FISH）、PDL1CPS≥5的晚期胃癌，一線推薦免疫檢查點(diǎn)抑制劑（如替雷利珠單抗）聯(lián)合化療（如SOX或XELOX方案）。曲妥珠單抗僅用于HER2陽性（IHC3+或FISH+）患者。4.以下哪種化療藥物的神經(jīng)毒性需通過維生素B6預(yù)防？A.奧沙利鉑B.紫杉醇C.長春新堿D.順鉑答案：C解析：長春新堿的周圍神經(jīng)毒性可通過補(bǔ)充維生素B6（甲鈷胺）減輕；奧沙利鉑的神經(jīng)毒性與冷刺激相關(guān)，需避免接觸冷物；紫杉醇的神經(jīng)毒性以感覺異常為主，無特異性預(yù)防藥物；順鉑主要導(dǎo)致耳毒性和腎毒性。5.患者男性，70歲，確診多發(fā)性骨髓瘤（IgGκ型，ISSⅢ期，RISSⅡ期），合并慢性腎功能不全（血肌酐220μmol/L）。初始治療方案應(yīng)優(yōu)先選擇：A.硼替佐米+來那度胺+地塞米松（VRD）B.硼替佐米+環(huán)磷酰胺+地塞米松（VCD）C.美法侖+潑尼松+沙利度胺（MPT）D.達(dá)雷妥尤單抗+硼替佐米+地塞米松（DaraVd）答案：B解析：合并腎功能不全的多發(fā)性骨髓瘤患者，避免使用腎毒性藥物（如來那度胺需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量，美法侖腎毒性較高）。VCD方案（硼替佐米、環(huán)磷酰胺、地塞米松）無明顯腎毒性，為首選。6.關(guān)于免疫檢查點(diǎn)抑制劑（ICIs）相關(guān)肺炎的處理，以下錯(cuò)誤的是：A.1級(jí)肺炎（無癥狀，影像學(xué)異常）：繼續(xù)ICIs，密切觀察B.2級(jí)肺炎（癥狀輕微，氧飽和度≥90%）：暫停ICIs，口服潑尼松0.51mg/kg/dC.3級(jí)肺炎（嚴(yán)重癥狀，氧飽和度<90%）：永久停用ICIs，靜脈甲潑尼龍24mg/kg/dD.所有級(jí)別肺炎均需排除感染（如細(xì)菌、真菌、病毒）答案：A解析：1級(jí)免疫相關(guān)性肺炎（irPneumonia）需暫停ICIs，而非繼續(xù)使用；2級(jí)及以上需暫停或永久停藥，并給予激素治療。7.患者女性，45歲，左乳浸潤性導(dǎo)管癌（T2N1M0），術(shù)后病理：ER（90%+），PR（85%+），HER2（0），Ki67（30%）。術(shù)后輔助內(nèi)分泌治療首選：A.他莫昔芬（TAM）5年B.阿那曲唑（AI）5年C.TAM2年+AI3年D.AI+卵巢功能抑制（OFS）5年答案：D解析：患者為絕經(jīng)前女性（45歲），淋巴結(jié)陽性（N1），Ki67高表達(dá)（30%），屬于中高危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)St.Gallen共識(shí)，推薦AI+OFS（如戈舍瑞林）作為輔助內(nèi)分泌治療（Ⅰ級(jí)推薦）。8.結(jié)直腸癌患者行RAS/RAF基因檢測(cè)的主要目的是：A.預(yù)測(cè)抗EGFR單抗（如西妥昔單抗）療效B.預(yù)測(cè)抗VEGF單抗（如貝伐珠單抗）療效C.診斷林奇綜合征D.評(píng)估微衛(wèi)星不穩(wěn)定（MSI）狀態(tài)答案：A解析：RAS（KRAS/NRAS）基因野生型是抗EGFR單抗治療的必要條件，RAS突變患者使用西妥昔單抗無效；貝伐珠單抗療效與VEGF通路相關(guān)，無需RAS檢測(cè)。9.關(guān)于小細(xì)胞肺癌（SCLC）的治療，以下正確的是：A.局限期SCLC首選手術(shù)切除B.廣泛期SCLC一線治療為EP方案（依托泊苷+順鉑）聯(lián)合阿替利珠單抗C.腦轉(zhuǎn)移是SCLC的相對(duì)禁忌證，不推薦化療D.所有SCLC患者均需預(yù)防性腦照射（PCI）答案：B解析：廣泛期SCLC一線標(biāo)準(zhǔn)治療為化療（EP或EC方案）聯(lián)合免疫檢查點(diǎn)抑制劑（如阿替利珠單抗或度伐利尤單抗）；局限期SCLC首選同步放化療；腦轉(zhuǎn)移并非化療禁忌；PCI僅用于完全緩解的局限期患者。10.患者男性，68歲，確診肝細(xì)胞癌（HCC）伴門靜脈主干癌栓（BCLCC期），HBVDNA10^5IU/mL，肝功能ChildPughB級(jí)（7分）。一線治療應(yīng)選擇：A.阿替利珠單抗+貝伐珠單抗（“T+A”方案）B.侖伐替尼單藥C.索拉非尼單藥D.肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）答案：C解析：肝功能ChildPughB級(jí)（≤7分）的HCC患者，一線推薦索拉非尼（證據(jù)等級(jí)1A）；“T+A”方案和侖伐替尼適用于ChildPughA級(jí)患者；TACE對(duì)門靜脈主干癌栓療效有限。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.關(guān)于腫瘤分子靶向治療的耐藥機(jī)制，以下正確的是：A.EGFRTKI耐藥可能與MET擴(kuò)增、EGFRT790M突變有關(guān)B.ALKTKI耐藥可能與ALKG1202R突變、旁路激活（如KRAS突變）有關(guān)C.抗HER2靶向治療耐藥可能與HER2信號(hào)通路下游激活（如PI3KCA突變）有關(guān)D.抗血管生成靶向藥耐藥可能與VEGF家族成員（如VEGFC）過表達(dá)有關(guān)答案：ABCD解析：以上均為常見耐藥機(jī)制，涉及靶點(diǎn)二次突變、旁路激活、信號(hào)通路下游異常及血管生成替代途徑。2.以下哪些情況需警惕腫瘤溶解綜合征（TLS）？A.高度侵襲性淋巴瘤（如Burkitt淋巴瘤）化療前B.多發(fā)性骨髓瘤（腫瘤負(fù)荷高，LDH顯著升高）C.慢性淋巴細(xì)胞白血?。–LL）接受BTK抑制劑治療D.小細(xì)胞肺癌（廣泛期，LDH>2倍正常值）答案：ABD解析：TLS常見于高增殖活性、高腫瘤負(fù)荷的血液系統(tǒng)腫瘤（如Burkitt淋巴瘤、高腫瘤負(fù)荷MM）或?qū)嶓w瘤（如SCLC）化療后；BTK抑制劑（如伊布替尼）主要導(dǎo)致出血、房顫等，與TLS無關(guān)。3.關(guān)于乳腺癌術(shù)后放射治療的適應(yīng)癥，正確的是：A.保乳術(shù)后必須接受全乳放療B.腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥4枚，需行鎖骨上/下區(qū)放療C.T3N1M0患者，需行胸壁放療（改良根治術(shù)后）D.年齡≤40歲且ER陰性的保乳患者，推薦瘤床加量放療答案：ABCD解析：保乳術(shù)后放療是標(biāo)準(zhǔn)治療；腋窩淋巴結(jié)≥4枚需照射鎖骨上區(qū)；改良根治術(shù)后胸壁放療適用于T3或淋巴結(jié)陽性患者；年輕、ER陰性患者局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，推薦瘤床加量。4.以下哪些是PD1/PDL1抑制劑的常見免疫相關(guān)不良反應(yīng)（irAEs）？A.甲狀腺功能減退B.重癥肌無力C.間質(zhì)性腎炎D.放射性肺炎答案：ABC解析：irAEs可累及多個(gè)系統(tǒng)，包括內(nèi)分泌（甲狀腺功能異常）、神經(jīng)（重癥肌無力）、腎臟（間質(zhì)性腎炎）等；放射性肺炎是放療相關(guān)毒性，與ICIs無關(guān)。5.關(guān)于結(jié)直腸癌的輔助化療，正確的是：A.Ⅱ期無高危因素患者不推薦輔助化療B.Ⅲ期患者推薦奧沙利鉑為基礎(chǔ)的方案（如FOLFOX或CAPOX）C.Ⅱ期伴高危因素（如T4、分化差、脈管癌栓）推薦卡培他濱單藥D.MSIH/dMMR的Ⅱ期患者不推薦5FU單藥輔助化療答案：ABD解析：Ⅱ期無高危因素（T3N0）患者觀察即可；Ⅲ期需奧沙利鉑聯(lián)合方案；Ⅱ期高危患者推薦FOLFOX/CAPOX（而非單藥）；MSIH/dMMR的Ⅱ期患者對(duì)5FU不敏感，無需輔助化療。三、案例分析題（共4題，每題10分，共40分）案例1患者女性，58歲，因“右上腹隱痛3月，加重1周”就診。既往HBsAg（+）15年，未規(guī)律抗病毒治療。查體：肝區(qū)叩痛（+），脾肋下2cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：AFP850ng/mL（正常<20ng/mL），ALT80U/L，AST65U/L，總膽紅素25μmol/L，INR1.2，HBVDNA2×10^4IU/mL。腹部增強(qiáng)CT：肝右葉占位（6cm×5cm），門靜脈右支癌栓，腹膜后淋巴結(jié)腫大（短徑1.2cm），無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。問題1：該患者的BCLC分期及肝功能分級(jí)？（2分）問題2：首選的一線治療方案及依據(jù)？（4分）問題3：治療期間需監(jiān)測(cè)哪些關(guān)鍵指標(biāo)？（4分）答案：問題1：BCLCC期（存在門靜脈癌栓，屬血管侵犯）；肝功能ChildPughA級(jí)（評(píng)分：ALT/AST升高1分，膽紅素25μmol/L<34為1分，INR1.2<1.3為1分，無腹水/肝性腦病，總分3分）。問題2：一線治療方案：侖伐替尼單藥或索拉非尼單藥（2分）。依據(jù)：BCLCC期HCC患者，肝功能ChildPughA級(jí)，指南推薦靶向治療（如侖伐替尼或索拉非尼）為一線標(biāo)準(zhǔn)方案（1A類證據(jù)）；患者合并HBV活動(dòng)（HBVDNA>2000IU/mL），需同步抗病毒治療（如恩替卡韋）（2分）。問題3：監(jiān)測(cè)指標(biāo)：①肝功能（ALT、AST、膽紅素、INR）；②HBVDNA載量；③AFP動(dòng)態(tài)變化；④影像學(xué)（每68周增強(qiáng)CT/MRI評(píng)估療效）；⑤靶向藥物不良反應(yīng)（如高血壓、蛋白尿、手足皮膚反應(yīng)）（每點(diǎn)1分）。案例2患者男性，60歲，因“咳嗽、氣促2周”入院。既往吸煙史30年。胸部CT：左肺門占位（4cm×3.5cm），左肺上葉不張，縱隔4R組淋巴結(jié)腫大（短徑2.0cm），右側(cè)腎上腺結(jié)節(jié)（1.5cm）。支氣管鏡活檢：小細(xì)胞肺癌（SCLC）。骨掃描未見轉(zhuǎn)移。問題1：該患者的臨床分期（AJCC第9版）？（2分）問題2：一線治療方案及具體藥物？（4分）問題3：治療后評(píng)估為完全緩解（CR），是否需要預(yù)防性腦照射（PCI）？說明理由。（4分）答案：問題1：cT3N2M1c（腎上腺轉(zhuǎn)移），廣泛期SCLC（根據(jù)AJCC，M1c為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，屬于廣泛期）。問題2：一線方案：依托泊苷+順鉑（EP方案）聯(lián)合阿替利珠單抗（2分）。具體藥物：依托泊苷100mg/m2d13，順鉑75mg/m2d1，每3周1周期，聯(lián)合阿替利珠單抗1200mgd1（2分）。問題3：需要PCI（2分）。理由：廣泛期SCLC經(jīng)一線治療達(dá)CR/PR后，PCI可降低腦轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)（2年腦轉(zhuǎn)移率從60%降至20%），但需評(píng)估患者一般狀態(tài)（ECOG≤1）及神經(jīng)認(rèn)知功能（2分）。案例3患者女性，42歲，左乳腫塊2月。查體：左乳外上象限腫塊（3cm×2.5cm），質(zhì)硬，活動(dòng)差，左腋窩可觸及2枚腫大淋巴結(jié)（1.5cm×1.0cm）。乳腺超聲：BIRADS5類。粗針活檢：浸潤性導(dǎo)管癌，ER（80%+），PR（70%+），HER2（3+），Ki67（40%）。問題1：新輔助治療的適應(yīng)癥及首選方案？（4分）問題2：若新輔助治療后達(dá)到病理完全緩解（pCR），術(shù)后輔助治療如何調(diào)整？（3分）問題3：若新輔助治療后未達(dá)到pCR，術(shù)后需強(qiáng)化哪些治療？（3分）答案：問題1：適應(yīng)癥：臨床分期cT2N1M0（腫塊>2cm，淋巴結(jié)陽性），HER2陽性乳腺癌，新輔助治療可降期、提高手術(shù)成功率，并評(píng)估藥物敏感性（2分）。首選方案：曲妥珠單抗+帕妥珠單抗（雙靶）聯(lián)合化療（如THPTH：多西他賽+表柔比星+環(huán)磷酰胺序貫多西他賽+雙靶，或TCbHP：多西他賽+卡鉑+雙靶）（2分）。問題2：術(shù)后輔助治療：繼續(xù)完成雙靶治療至1年（原新輔助已用部分可計(jì)入）；內(nèi)分泌治療（AI+OFS，因患者絕經(jīng)前，高危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)）（3分）。問題3：未達(dá)pCR者，術(shù)后需強(qiáng)化治療：①HER2靶向治療延長至1年；②內(nèi)分泌治療加強(qiáng)（如AI+OFS）；③考慮卡培他濱強(qiáng)化輔助化療（根據(jù)KATHERINE研究，未達(dá)pC