2025年急診醫(yī)學(xué)實(shí)戰(zhàn)應(yīng)用考核試卷答案及解析一、單項(xiàng)選題1.下列哪項(xiàng)不是急診科的工作特點(diǎn)（）A.急B.忙C.多學(xué)科性D.治療單一2.心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓的部位是（）A.胸骨中段B.胸骨下段C.心前區(qū)D.劍突下3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是（）A.阿托品B.氯解磷定C.納洛酮D.亞甲藍(lán)4.下列哪種疾病可引起瞳孔縮?。ǎ〢.阿托品中毒B.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒C.青光眼D.腦疝5.休克患者的體位應(yīng)采取（）A.平臥位B.頭低腳高位C.頭高腳低位D.中凹臥位6.下列哪種情況應(yīng)立即進(jìn)行電除顫（）A.室上性心動(dòng)過速B.室性心動(dòng)過速C.心室顫動(dòng)D.心房顫動(dòng)7.患者，男性，25歲，因車禍致頭部外傷，傷后昏迷20分鐘后清醒，3小時(shí)后又陷入昏迷，檢查右側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，左側(cè)肢體偏癱，最可能的診斷是（）A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.顱內(nèi)血腫D.腦干損傷8.患者，女性，30歲，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天入院，體溫39.5℃，脈搏100次/分，呼吸24次/分，血壓120/80mmHg，血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)15×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%，胸部X線片示右下肺大片狀陰影，最可能的診斷是（）A.肺炎鏈球菌肺炎B.支原體肺炎C.病毒性肺炎D.肺結(jié)核9.患者，男性，50歲，突發(fā)心前區(qū)疼痛2小時(shí)，伴大汗淋漓，惡心、嘔吐，血壓80/50mmHg，心率120次/分，心電圖示V?～V?導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，T波倒置，最可能的診斷是（）A.急性心肌梗死B.心絞痛C.急性心包炎D.心肌病10.患者，女性，60歲，慢性阻塞性肺疾病病史10年，今晨突然出現(xiàn)呼吸困難加重，發(fā)紺，煩躁不安，大汗淋漓，血?dú)夥治鍪綪aO?50mmHg，PaCO?70mmHg，最可能的診斷是（）A.呼吸衰竭B.心力衰竭C.肺性腦病D.氣胸二、多項(xiàng)選題1.急診科的任務(wù)包括（）A.急診醫(yī)療B.急救醫(yī)療C.災(zāi)害救援D.教學(xué)培訓(xùn)E.科研工作2.心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)包括（）A.可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.瞳孔縮小C.面色、口唇轉(zhuǎn)紅D.自主呼吸恢復(fù)E.意識恢復(fù)3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括（）A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.皮膚黏膜癥狀E.心血管系統(tǒng)癥狀4.休克的治療原則包括（）A.補(bǔ)充血容量B.糾正酸堿平衡失調(diào)C.應(yīng)用血管活性藥物D.治療原發(fā)病E.防治并發(fā)癥5.下列哪些情況可引起意識障礙（）A.顱腦損傷B.低血糖C.一氧化碳中毒D.肝性腦病E.肺性腦病6.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括（）A.心律失常B.心力衰竭C.心源性休克D.心臟破裂E.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂三、填空題1.急診科的布局應(yīng)遵循_____、_____、_____的原則。2.心肺復(fù)蘇的三個(gè)基本步驟是_____、_____、_____。3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的機(jī)制是抑制_____。4.休克按病因可分為_____、_____、_____、_____、_____。5.意識障礙的程度可分為_____、_____、_____、_____。6.急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.急診科護(hù)士應(yīng)具備快速、準(zhǔn)確、果斷的應(yīng)急能力。（）2.心肺復(fù)蘇時(shí)，按壓頻率越快越好。（）3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)立即用熱水清洗皮膚。（）4.休克患者應(yīng)盡快輸入大量液體以糾正休克。（）5.意識障礙患者應(yīng)立即進(jìn)行頭顱CT檢查。（）6.急性心肌梗死患者應(yīng)絕對臥床休息。（）五、簡答題1.簡述休克的臨床表現(xiàn)。2.簡述急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救措施。六、案例分析題患者，男性，45歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院?；颊?小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨樣疼痛，伴有大汗淋漓，呼吸困難，無放射痛，休息后無緩解。既往有高血壓病史5年，最高血壓180/110mmHg，未規(guī)律服藥。否認(rèn)糖尿病病史。吸煙20年，20支/天。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：D解析：急診科工作特點(diǎn)急、忙、多學(xué)科性，治療不單一。2.答案：B解析：心肺復(fù)蘇胸外按壓部位為胸骨下段。3.答案：B解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒特效解毒劑是氯解磷定，阿托品是對抗毒蕈堿樣癥狀。4.答案：B解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可致瞳孔縮小，阿托品中毒瞳孔擴(kuò)大，青光眼、腦疝瞳孔變化情況不同。5.答案：D解析：休克患者采取中凹臥位，利于呼吸和靜脈回流。6.答案：C解析：心室顫動(dòng)應(yīng)立即電除顫，其他心律失常視情況而定。7.答案：C解析：患者傷后昏迷清醒后又昏迷，右側(cè)瞳孔散大，左側(cè)肢體偏癱，考慮顱內(nèi)血腫。8.答案：A解析：患者高熱、咳嗽、咳痰，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，右下肺大片狀陰影，符合肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)。9.答案：A解析：患者突發(fā)心前區(qū)疼痛，伴大汗、惡心等，血壓下降，心電圖ST段抬高、T波倒置，考慮急性心肌梗死。10.答案：A解析：患者慢性阻塞性肺疾病病史，呼吸困難加重，血?dú)夥治鍪镜脱跹Y、高碳酸血癥，診斷為呼吸衰竭。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCDE解析：急診科任務(wù)包括急診、急救、災(zāi)害救援、教學(xué)培訓(xùn)、科研等。2.答案：ABCDE解析：心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)包括觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)、瞳孔縮小、面色口唇轉(zhuǎn)紅、自主呼吸恢復(fù)、意識恢復(fù)等。3.答案：ABCDE解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有毒蕈堿樣、煙堿樣、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚黏膜、心血管系統(tǒng)等癥狀。4.答案：ABCDE解析：休克治療原則包括補(bǔ)充血容量、糾正酸堿平衡失調(diào)、應(yīng)用血管活性藥物、治療原發(fā)病、防治并發(fā)癥。5.答案：ABCDE解析：顱腦損傷、低血糖、一氧化碳中毒、肝性腦病、肺性腦病等均可引起意識障礙。6.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死并發(fā)癥包括心律失常、心力衰竭、心源性休克、心臟破裂、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂等。三、填空題（答案）1.答案：方便患者就診、利于急救、節(jié)省時(shí)間解析：急診科布局應(yīng)方便患者，利于急救操作和節(jié)省時(shí)間。2.答案：胸外按壓、開放氣道、人工呼吸解析：心肺復(fù)蘇基本步驟即CAB。3.答案：膽堿酯酶解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒機(jī)制是抑制膽堿酯酶活性。4.答案：低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、過敏性休克、神經(jīng)源性休克解析：休克按病因分類。5.答案：嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷解析：意識障礙程度分類。6.答案：典型胸痛、心電圖動(dòng)態(tài)演變、心肌酶學(xué)改變解析：急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：急診科護(hù)士需具備快速準(zhǔn)確果斷應(yīng)急能力。2.答案：×解析：心肺復(fù)蘇按壓頻率有規(guī)定范圍，不是越快越好。3.答案：×解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒不能用熱水清洗皮膚，可能促進(jìn)吸收。4.答案：×解析：休克患者輸液應(yīng)根據(jù)病情調(diào)整速度和量，不能盲目大量輸入。5.答案：×解析：意識障礙患者應(yīng)先評估病情，不一定立即行頭顱CT檢查。6.答案：√解析：急性心肌梗死患者需絕對臥床休息。五、簡答題（答案）1.答：休克臨床表現(xiàn)包括：①神志改變：早期煩躁不安，后期意識模糊甚至昏迷。②皮膚濕冷、蒼白或發(fā)紺。③血壓下降，脈壓差減小。④心率加快，脈搏細(xì)速。⑤呼吸急促。⑥尿量減少。解析：從神志、皮膚、血壓、心率、呼吸、尿量等方面簡述休克表現(xiàn)。2.答：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救措施：①立即脫離中毒現(xiàn)場，脫去污染衣物，用肥皂水清洗皮膚、毛發(fā)。②洗胃，用清水或2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲禁用）反復(fù)洗胃，直至洗出液清亮無味。③應(yīng)用特效解毒劑，如阿托品、氯解磷定等。④保持呼吸道通暢，吸氧，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開。⑤對癥支持治療，如維持水電解質(zhì)平衡、防治腦水腫等。解析：按脫離現(xiàn)場、洗胃、解毒劑應(yīng)用、呼吸支持、對癥治療等方面簡述搶救措施。六、案例分析題（答案）1.答：該患者最可能的診斷是急性心肌梗死。解析：患者突發(fā)胸痛，呈壓榨樣，伴有大汗、呼吸困難，休息后不緩解，有高血壓病史，吸煙