2025年婦產(chǎn)科常見病例分析考試答案及解析一、單項選擇題1.初產(chǎn)婦，26歲。妊娠38周，規(guī)律宮縮8小時，宮口開大6cm，S+1，胎膜已破，胎兒體重估計3000g，血壓130/80mmHg，胎心144次/分。2小時后肛查：宮口仍6cm，邊薄，先露S+1，宮縮力弱，20秒/5～6分鐘，胎心好。應(yīng)診斷為（）A.潛伏期延長B.活躍期延長C.活躍期停滯D.第二產(chǎn)程延長2.女，30歲。停經(jīng)42天，陰道少量流血2天，伴陣發(fā)性下腹疼痛并逐漸加重。檢查見子宮如孕40天大，宮口未開。本例首選處理措施應(yīng)為（）A.口服維生素EB.肌注黃體酮C.動態(tài)觀察D.行吸宮術(shù)3.經(jīng)產(chǎn)婦，30歲。妊娠38周，陣發(fā)性腹痛6小時，現(xiàn)宮縮30秒/3～4分鐘，中等強度，急診室檢查胎心140次/分，先露為頭，宮口開大3cm，胎囊明顯膨出。本例最恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧椋ǎ〢.急診室觀察處理B.人工破膜后住院C.立即住院待產(chǎn)D.急送產(chǎn)房消毒接產(chǎn)4.26歲初產(chǎn)婦，妊娠40周，規(guī)律宮縮8小時入院。查：髂棘間徑25cm，骶恥外徑20cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5cm。枕右前位，胎心134次/分。肛查宮口開大4cm，胎頭為“0”。3小時后產(chǎn)婦呼叫腹痛難忍，檢查宮縮1～2分鐘一次，持續(xù)45秒，胎心102次/分，子宮下段壓痛明顯。肛查宮口開大5cm，胎頭為“0”。此時最可能的診斷是（）A.協(xié)調(diào)性子宮收縮過強B.不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強C.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力D.先兆子宮破裂5.28歲初產(chǎn)婦，妊娠40周，于晨4時臨產(chǎn)，13時宮口開大4cm，21時30分宮口開大7cm，此時應(yīng)診斷為（）A.潛伏期延長B.活躍期延長C.活躍期停滯D.第二產(chǎn)程延長6.初產(chǎn)婦，25歲。妊娠39周，規(guī)律宮縮10小時，胎心率142次/分，枕左后位。肛查宮口開大2cm，胎頭S-2。骨盆外測量正常，產(chǎn)婦疲倦。本例正確處置是（）A.嚴密觀察產(chǎn)程進展B.靜脈滴注縮宮素C.行人工破膜加速產(chǎn)程進展D.肌內(nèi)注射哌替啶100mg7.經(jīng)產(chǎn)婦，35歲。妊娠37周，雙胎妊娠。第一胎兒枕先露自然分娩，第二胎兒間隔6分鐘臀助產(chǎn)娩出，歷經(jīng)10分鐘娩出胎盤，隨后陰道流血量達700ml，最可能的原因是（）A.宮頸裂傷B.凝血功能障礙C.子宮收縮乏力D.胎盤殘留8.初產(chǎn)婦，27歲。妊娠39周，規(guī)律宮縮6小時，枕左前位，估計胎兒體重2700g，胎心142次/分。陰道檢查：宮口開大3cm，未破膜，S+1，骨盆外測量未見異常。此時恰當(dāng)處理應(yīng)是（）A.抑制宮縮，使其維持至妊娠40周B.等待自然分娩C.人工破膜加速產(chǎn)程進展D.靜脈滴注縮宮素9.女，30歲。孕3產(chǎn)1，人流后4個月，無月經(jīng)來潮，近2個月周期性腹痛。婦科檢查：子宮稍大于正常，有壓痛，用人工周期治療無撤退性出血。最大可能是（）A.卵巢性閉經(jīng)B.子宮性閉經(jīng)C.垂體性閉經(jīng)D.下丘腦性閉經(jīng)10.25歲初孕婦，妊娠36周，枕右前位，出現(xiàn)少量陰道流血，無宮縮，胎心136次/分。本例最恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒☉?yīng)是（）A.期待療法B.縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)C.立即行人工破膜D.立即靜脈滴注止血藥物二、多項選擇題1.關(guān)于產(chǎn)后出血的預(yù)防，正確的是（）A.對有可能發(fā)生產(chǎn)后出血者，常規(guī)于前肩娩出后靜注催產(chǎn)素B.子宮收縮間歇時，娩出胎肩及胎體C.密切注意胎盤剝離征象，及時娩出胎盤D.產(chǎn)后2小時內(nèi)在產(chǎn)房觀察陰道出血、宮縮及一般情況2.下列哪些是盆腔炎的感染途徑（）A.沿生殖道黏膜上行蔓延B.經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延C.經(jīng)血循環(huán)傳播D.直接蔓延3.葡萄胎的臨床表現(xiàn)包括（）A.停經(jīng)后陰道流血B.子宮異常增大、變軟C.妊娠嘔吐D.子癇前期征象4.下列哪些是子宮肌瘤的手術(shù)指征（）A.子宮增大如妊娠2.5個月以上B.癥狀明顯C.肌瘤生長迅速，懷疑惡變D.漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)5.關(guān)于宮頸癌的臨床分期，正確的是（）A.ⅠA期：肉眼未見癌灶，僅在顯微鏡下可見浸潤癌B.ⅠB期：癌灶局限于宮頸C.ⅡA期：癌灶超越宮頸，但未達陰道下1/3，未達盆壁D.ⅢA期：癌累及陰道下1/3，但未達盆壁三、填空題1.產(chǎn)后出血最常見的原因是_____。2.滴蟲陰道炎的典型白帶特點是_____。3.子宮內(nèi)膜癌的主要治療方法有_____、_____、_____。4.功能失調(diào)性子宮出血分為_____和_____兩類。5.前置胎盤分為_____、_____、_____三種類型。四、判斷題（√/×）1.分娩時最主要的產(chǎn)力是腹肌及膈肌收縮力。（）2.流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周前者稱為早期流產(chǎn)。（）3.盆腔炎性疾病后遺癥主要病理改變?yōu)榻M織破壞、廣泛粘連、增生及瘢痕形成。（）4.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)一經(jīng)確診，應(yīng)盡快行剖腹手術(shù)。（）5.子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀是痛經(jīng)。（）6.子宮脫垂主要的病因是分娩損傷。（）7.侵蝕性葡萄胎多發(fā)生在葡萄胎清宮后6個月內(nèi)。（）8.外陰陰道假絲酵母菌病的主要傳播途徑是間接傳播。（）9.妊娠高血壓疾病的基本病理生理變化是全身小血管痙攣。（）10.無排卵性功能失調(diào)性子宮出血患者基礎(chǔ)體溫呈單相型。（）五、簡答題1.簡述產(chǎn)程的分期。六、案例分析患者，女，32歲。停經(jīng)45天，陰道少量流血伴下腹隱痛5天。今晨起床時突然右下腹劇痛，伴惡心、嘔吐，暈厥一次。檢查：血壓90/60mmHg，脈搏120次/分，貧血貌，下腹壓痛、反跳痛明顯，以右下腹為甚，移動性濁音（+）。婦科檢查：宮頸舉痛，后穹隆飽滿，子宮稍大、軟，右側(cè)附件區(qū)可觸及邊界不清的包塊，壓痛明顯。尿妊娠試驗（+）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，首選的輔助檢查是什么？試卷答案一、單項選擇題（答案）1.答案：C解析：活躍期停滯指活躍期宮口擴張停止>4小時。2.答案：D解析：該患者為先兆流產(chǎn)發(fā)展為難免流產(chǎn)，應(yīng)行吸宮術(shù)。3.答案：D解析：經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大3cm，應(yīng)立即送產(chǎn)房消毒接產(chǎn)。4.答案：D解析：產(chǎn)婦出現(xiàn)腹痛難忍、子宮下段壓痛明顯等表現(xiàn)，提示先兆子宮破裂。5.答案：B解析：活躍期延長指從宮口開大3cm開始至宮口開全超過8小時。6.答案：D解析：產(chǎn)婦疲倦，可給予哌替啶鎮(zhèn)靜。7.答案：C解析：雙胎妊娠、胎盤娩出后陰道大量流血，考慮子宮收縮乏力。8.答案：B解析：目前產(chǎn)程進展順利，可等待自然分娩。9.答案：B解析：人工周期治療無撤退性出血，提示子宮性閉經(jīng)。10.答案：A解析：妊娠36周，少量陰道流血，無宮縮，可期待療法。二、多項選擇題（答案）1.答案：ACD解析：應(yīng)在胎兒前肩娩出后靜注催產(chǎn)素，而不是子宮收縮間歇時。2.答案：ABCD解析：盆腔炎的感染途徑包括沿生殖道黏膜上行蔓延、經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延、經(jīng)血循環(huán)傳播、直接蔓延。3.答案：ABCD解析：葡萄胎的臨床表現(xiàn)有停經(jīng)后陰道流血、子宮異常增大變軟、妊娠嘔吐、子癇前期征象等。4.答案：ABCD解析：子宮肌瘤的手術(shù)指征包括子宮增大如妊娠2.5個月以上、癥狀明顯、肌瘤生長迅速懷疑惡變、漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)等。5.答案：ACD解析：ⅠB期癌灶局限于宮頸，ⅠB1期肉眼可見癌灶最大徑線≤4cm，ⅠB2期癌灶最大徑線>4cm。三、填空題（答案）1.答案：子宮收縮乏力解析：子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見原因。2.答案：稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味解析：滴蟲陰道炎白帶特點。3.答案：手術(shù)治療、放療、化療解析：子宮內(nèi)膜癌主要治療方法。4.答案：無排卵性功血、排卵性功血解析：功能失調(diào)性子宮出血分類。5.答案：完全性前置胎盤、部分性前置胎盤、邊緣性前置胎盤解析：前置胎盤類型。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：分娩時最主要產(chǎn)力是子宮收縮力。2.答案：√解析：流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周前為早期流產(chǎn)。3.答案：√解析：盆腔炎性疾病后遺癥病理改變。4.答案：√解析：卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)確診后應(yīng)盡快手術(shù)。5.答案：√解析：子宮內(nèi)膜異位癥典型癥狀是痛經(jīng)。6.答案：√解析：子宮脫垂主要病因是分娩損傷。7.答案：√解析：侵蝕性葡萄胎多發(fā)生在葡萄胎清宮后6個月內(nèi)。8.答案：×解析：外陰陰道假絲酵母菌病主要傳播途徑是內(nèi)源性感染。9.答案：√解析：妊娠高血壓疾病基本病理生理變化。10