2025年腎內(nèi)科常見疾病診斷考試答案及解析一、單項(xiàng)選題1.以下哪種疾病最常導(dǎo)致急性腎小球腎炎（）A.金黃色葡萄球菌感染B.溶血性鏈球菌感染C.大腸桿菌感染D.肺炎鏈球菌感染2.慢性腎衰竭患者最常見的死亡原因是（）A.心血管疾病B.感染C.消化道出血D.尿毒癥腦病3.腎病綜合征的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括（）A.大量蛋白尿（尿蛋白定量＞3.5g/d）B.低蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L）C.水腫D.高脂血癥4.急性腎衰竭少尿期最主要的電解質(zhì)紊亂是（）A.高鉀血癥B.高鈉血癥C.高鈣血癥D.高鎂血癥5.以下哪種藥物可用于治療腎性貧血（）A.鐵劑B.葉酸C.促紅細(xì)胞生成素D.維生素B126.慢性腎盂腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括（）A.反復(fù)發(fā)作的尿路感染病史B.影像學(xué)檢查顯示腎盂腎盞變形、縮窄C.腎小管功能持續(xù)性損害D.清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)≥105/ml7.以下哪種疾病可導(dǎo)致腎性高血壓（）A.原發(fā)性醛固酮增多癥B.嗜鉻細(xì)胞瘤C.腎動脈狹窄D.庫欣綜合征8.急性腎小球腎炎的治療原則不包括（）A.休息B.低鹽飲食C.抗感染D.激素治療9.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)代謝性酸中毒的主要原因是（）A.酸性物質(zhì)排出減少B.腎小管重吸收碳酸氫根離子減少C.酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多D.以上都是10.以下哪種檢查對診斷急性腎衰竭最有價(jià)值（）A.血肌酐B.血尿素氮C.內(nèi)生肌酐清除率D.尿常規(guī)二、多項(xiàng)選題1.以下屬于腎小球疾病的有（）A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎C.腎病綜合征D.過敏性紫癜性腎炎2.慢性腎衰竭的并發(fā)癥包括（）A.貧血B.代謝性酸中毒C.高鉀血癥D.心血管疾病3.腎病綜合征的并發(fā)癥有（）A.感染B.血栓、栓塞C.急性腎衰竭D.蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂4.急性腎衰竭的病因包括（）A.腎前性B.腎性C.腎后性D.以上都是5.以下哪些藥物可引起腎損害（）A.氨基糖苷類抗生素B.非甾體抗炎藥C.造影劑D.青霉素6.慢性腎盂腎炎的治療原則包括（）A.去除誘因B.選用敏感抗生素C.足療程治療D.聯(lián)合用藥7.腎性高血壓的治療藥物有（）A.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑B.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑C.鈣通道阻滯劑D.利尿劑8.急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)有（）A.血尿B.蛋白尿C.水腫D.高血壓三、填空題1.急性腎衰竭分為_____、_____、_____三個(gè)階段。2.慢性腎衰竭的分期包括_____、_____、_____、_____。3.腎病綜合征的病理類型主要有_____、_____、_____、_____。4.急性腎小球腎炎的病理類型多為_____。5.慢性腎盂腎炎的主要致病菌是_____。6.腎性貧血的主要原因是_____。7.急性腎衰竭少尿期的治療原則包括_____、_____、_____、_____。8.慢性腎衰竭患者的飲食原則是_____、_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.急性腎小球腎炎患者均有前驅(qū)感染史。（）2.慢性腎衰竭患者的貧血程度與腎功能損害程度成正比。（）3.腎病綜合征患者的大量蛋白尿是由于腎小球?yàn)V過膜通透性增加所致。（）4.急性腎衰竭患者的尿量越少，病情越嚴(yán)重。（）5.慢性腎盂腎炎患者的腎小管功能損害早于腎小球功能損害。（）6.腎性高血壓患者應(yīng)首選利尿劑治療。（）7.急性腎小球腎炎患者經(jīng)治療后，多數(shù)可完全恢復(fù)。（）8.慢性腎衰竭患者的治療應(yīng)采取綜合治療措施。（）五、簡答題1.簡述急性腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.簡述慢性腎衰竭的治療原則。六、案例分析患者，男性，35歲，因“水腫、蛋白尿1個(gè)月”入院?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)眼瞼及雙下肢水腫，伴尿中泡沫增多，無肉眼血尿，無尿頻、尿急、尿痛，無腰痛，無發(fā)熱。自服“利尿劑”后水腫稍有減輕，但尿中泡沫仍多。既往體健，無高血壓、糖尿病病史，無藥物過敏史。查體：血壓130/80mmHg，眼瞼及雙下肢中度水腫，心肺腹未見明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)：蛋白（+++），紅細(xì)胞（-），白細(xì)胞（-）；24小時(shí)尿蛋白定量4.5g；血漿白蛋白28g/L，血肌酐100μmol/L，尿素氮6.5mmol/L；血脂：總膽固醇6.5mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：B解析：急性腎小球腎炎常因β-溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”（常見為A組12型等）感染所致。2.答案：A解析：慢性腎衰竭患者心血管疾病是最常見的死亡原因，與高血壓、水鈉潴留、貧血等多種因素有關(guān)。3.答案：D解析：腎病綜合征的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)為大量蛋白尿（尿蛋白定量＞3.5g/d）、低蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L），可伴有水腫和高脂血癥。4.答案：A解析：急性腎衰竭少尿期最主要的電解質(zhì)紊亂是高鉀血癥，可導(dǎo)致心律失常、心臟驟停等嚴(yán)重后果。5.答案：C解析：促紅細(xì)胞生成素是治療腎性貧血的主要藥物，可促進(jìn)紅細(xì)胞的生成，改善貧血癥狀。6.答案：D解析：清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)≥105/ml是診斷尿路感染的標(biāo)準(zhǔn)，而慢性腎盂腎炎的診斷還需要結(jié)合反復(fù)發(fā)作的尿路感染病史、影像學(xué)檢查和腎小管功能損害等。7.答案：C解析：腎動脈狹窄可導(dǎo)致腎缺血，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，引起腎性高血壓。8.答案：D解析：急性腎小球腎炎為自限性疾病，治療以休息、低鹽飲食、抗感染等對癥治療為主，一般不需要使用激素治療。9.答案：D解析：慢性腎衰竭患者出現(xiàn)代謝性酸中毒的主要原因是酸性物質(zhì)排出減少、腎小管重吸收碳酸氫根離子減少、酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多等。10.答案：C解析：內(nèi)生肌酐清除率是反映腎小球?yàn)V過功能的重要指標(biāo)，對診斷急性腎衰竭最有價(jià)值。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：腎小球疾病包括急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、過敏性紫癜性腎炎等多種類型。2.答案：ABCD解析：慢性腎衰竭的并發(fā)癥包括貧血、代謝性酸中毒、高鉀血癥、心血管疾病、腎性骨病等。3.答案：ABCD解析：腎病綜合征的并發(fā)癥包括感染、血栓、栓塞、急性腎衰竭、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂等。4.答案：D解析：急性腎衰竭的病因包括腎前性、腎性和腎后性，其中腎性是最常見的原因。5.答案：ABC解析：氨基糖苷類抗生素、非甾體抗炎藥、造影劑等藥物可引起腎損害，青霉素一般不會引起腎損害。6.答案：ABC解析：慢性腎盂腎炎的治療原則包括去除誘因、選用敏感抗生素、足療程治療等，一般不需要聯(lián)合用藥。7.答案：ABCD解析：腎性高血壓的治療藥物包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑、利尿劑等。8.答案：ABCD解析：急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)包括血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等，可伴有不同程度的腎功能損害。三、填空題（答案）1.答案：少尿期、多尿期、恢復(fù)期解析：急性腎衰竭分為少尿期、多尿期和恢復(fù)期三個(gè)階段，各階段的臨床表現(xiàn)和治療原則不同。2.答案：腎功能代償期、腎功能失代償期、腎衰竭期、尿毒癥期解析：慢性腎衰竭的分期根據(jù)腎小球?yàn)V過率（GFR）分為腎功能代償期、腎功能失代償期、腎衰竭期和尿毒癥期。3.答案：微小病變型腎病、系膜增生性腎小球腎炎、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎、膜性腎病解析：腎病綜合征的病理類型主要有微小病變型腎病、系膜增生性腎小球腎炎、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎、膜性腎病等。4.答案：毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎解析：急性腎小球腎炎的病理類型多為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎，光鏡下可見腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生。5.答案：大腸桿菌解析：慢性腎盂腎炎的主要致病菌是大腸桿菌，其次為變形桿菌、克雷伯桿菌等。6.答案：促紅細(xì)胞生成素缺乏解析：腎性貧血的主要原因是促紅細(xì)胞生成素缺乏，此外還與鐵缺乏、營養(yǎng)不良、慢性炎癥等因素有關(guān)。7.答案：維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡、營養(yǎng)支持、防治并發(fā)癥、促進(jìn)腎功能恢復(fù)解析：急性腎衰竭少尿期的治療原則包括維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡、營養(yǎng)支持、防治并發(fā)癥、促進(jìn)腎功能恢復(fù)等。8.答案：優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食、低鹽飲食、低磷飲食、補(bǔ)充維生素和微量元素解析：慢性腎衰竭患者的飲食原則是優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食、低鹽飲食、低磷飲食，同時(shí)補(bǔ)充維生素和微量元素，以延緩腎功能惡化。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：急性腎小球腎炎患者多數(shù)有前驅(qū)感染史，但也有部分患者無前驅(qū)感染史。2.答案：√解析：慢性腎衰竭患者的貧血程度與腎功能損害程度成正比，腎功能越差，貧血越嚴(yán)重。3.答案：√解析：腎病綜合征患者的大量蛋白尿是由于腎小球?yàn)V過膜通透性增加所致，主要與電荷屏障和分子屏障受損有關(guān)。4.答案：×解析：急性腎衰竭患者的病情嚴(yán)重程度不僅與尿量有關(guān)，還與血肌酐、尿素氮等指標(biāo)以及有無并發(fā)癥等有關(guān)。5.答案：√解析：慢性腎盂腎炎患者的腎小管功能損害早于腎小球功能損害，可出現(xiàn)腎小管性酸中毒、腎性糖尿等。6.答案：×解析：腎性高血壓患者應(yīng)根據(jù)病情選擇合適的降壓藥物，一般不首選利尿劑，除非患者有水腫等情況。7.答案：√解析：急性腎小球腎炎為自限性疾病，經(jīng)治療后，多數(shù)患者可完全恢復(fù)，少數(shù)患者可發(fā)展為慢性腎小球腎炎。8.答案：√解析：慢性腎衰竭患者的治療應(yīng)采取綜合治療措施，包括飲食治療、控制血壓、糾正貧血、防治并發(fā)癥等，以延緩腎功能惡化，提高生活質(zhì)量。五、簡答題（答案）1.答：急性腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①短期內(nèi)血肌酐絕對值升高≥0.3mg/dl（26.5μmol/L）；②或血肌酐較基礎(chǔ)值升高≥50%；③或尿量＜0.5ml/（kg·h），持續(xù)時(shí)間超過6小時(shí)。2.答：慢性腎衰竭的治療原則包括：①治療基礎(chǔ)疾病和去除加重因素；②飲食治療，優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食、低鹽飲食、低磷飲食、補(bǔ)充維生素和微量元素；③控制血壓，將血壓控制在合適水平；④糾正貧血，使用促紅細(xì)胞生成素和鐵劑等；⑤防治并發(fā)癥，如代謝性