2025年神經(jīng)內(nèi)科帕金森病診斷與治療技巧考試答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.帕金森病的主要病理改變是（）A.黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性死亡B.小腦浦肯野細(xì)胞變性死亡C.大腦皮質(zhì)神經(jīng)元變性死亡D.脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元變性死亡2.帕金森病最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀是（）A.靜止性震顫B.運(yùn)動(dòng)遲緩C.肌強(qiáng)直D.姿勢(shì)平衡障礙3.下列哪項(xiàng)不是帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀（）A.震顫B.肌強(qiáng)直C.面具臉D.多汗4.帕金森病患者的震顫特點(diǎn)是（）A.意向性震顫B.動(dòng)作性震顫C.靜止性震顫D.姿勢(shì)性震顫5.診斷帕金森病的最重要依據(jù)是（）A.病史和臨床表現(xiàn)B.頭顱CT或MRIC.腦脊液檢查D.基因檢測(cè)6.下列哪種藥物是治療帕金森病的首選藥物（）A.多巴胺受體激動(dòng)劑B.抗膽堿能藥物C.復(fù)方左旋多巴D.金剛烷胺7.復(fù)方左旋多巴的不良反應(yīng)不包括（）A.惡心、嘔吐B.異動(dòng)癥C.精神癥狀D.白細(xì)胞減少8.帕金森病患者出現(xiàn)劑末現(xiàn)象的原因是（）A.藥物劑量不足B.藥物代謝加快C.多巴胺受體敏感性降低D.藥物吸收不良9.下列哪種藥物可用于治療帕金森病的異動(dòng)癥（）A.金剛烷胺B.普拉克索C.司來(lái)吉蘭D.氯氮平10.帕金森病患者的康復(fù)治療不包括（）A.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練B.平衡訓(xùn)練C.語(yǔ)言訓(xùn)練D.高壓氧治療二、多項(xiàng)選擇題1.帕金森病的臨床特點(diǎn)包括（）A.靜止性震顫B.運(yùn)動(dòng)遲緩C.肌強(qiáng)直D.姿勢(shì)平衡障礙E.嗅覺(jué)減退2.下列哪些藥物可用于治療帕金森?。ǎ〢.復(fù)方左旋多巴B.多巴胺受體激動(dòng)劑C.抗膽堿能藥物D.金剛烷胺E.單胺氧化酶B抑制劑3.復(fù)方左旋多巴的用藥原則包括（）A.小劑量開(kāi)始B.緩慢遞增C.個(gè)體化用藥D.盡量避免使用維生素B6E.與食物同服4.多巴胺受體激動(dòng)劑的不良反應(yīng)包括（）A.惡心、嘔吐B.體位性低血壓C.幻覺(jué)D.嗜睡E.沖動(dòng)控制障礙5.帕金森病患者的護(hù)理措施包括（）A.生活護(hù)理B.飲食護(hù)理C.安全護(hù)理D.心理護(hù)理E.康復(fù)護(hù)理6.帕金森病的鑒別診斷包括（）A.特發(fā)性震顫B.帕金森疊加綜合征C.多系統(tǒng)萎縮D.進(jìn)行性核上性麻痹E.皮質(zhì)基底節(jié)變性7.下列哪些情況提示帕金森病患者可能存在認(rèn)知障礙（）A.記憶力減退B.注意力不集中C.執(zhí)行功能障礙D.視空間障礙E.語(yǔ)言障礙8.帕金森病患者的運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥包括（）A.劑末現(xiàn)象B.開(kāi)關(guān)現(xiàn)象C.異動(dòng)癥D.凍結(jié)現(xiàn)象E.肌張力障礙三、填空題1.帕金森病的主要治療藥物包括_____、_____、_____、_____、_____。2.帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀評(píng)估常用的量表是_____。3.復(fù)方左旋多巴的劑型包括_____、_____、_____。4.帕金森病患者出現(xiàn)劑末現(xiàn)象時(shí)，可采取的措施包括_____、_____、_____。5.多巴胺受體激動(dòng)劑根據(jù)其化學(xué)結(jié)構(gòu)可分為_(kāi)____和_____。6.帕金森病的發(fā)病機(jī)制可能與_____、_____、_____、_____等因素有關(guān)。7.帕金森病患者的姿勢(shì)平衡障礙可導(dǎo)致_____、_____等并發(fā)癥。8.帕金森病的康復(fù)治療應(yīng)遵循_____、_____、_____的原則。四、判斷題（√/×）1.帕金森病是一種慢性進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。（）2.帕金森病患者的震顫在睡眠中也會(huì)出現(xiàn)。（）3.復(fù)方左旋多巴是治療帕金森病的最有效藥物。（）4.抗膽堿能藥物適用于震顫明顯而其他癥狀較輕的帕金森病患者。（）5.多巴胺受體激動(dòng)劑可單獨(dú)使用或與復(fù)方左旋多巴聯(lián)合使用治療帕金森病。（）6.帕金森病患者的認(rèn)知障礙通常在疾病晚期出現(xiàn)。（）7.帕金森病患者的運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥與藥物治療無(wú)關(guān)。（）8.帕金森病患者的康復(fù)治療可以改善運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。六、案例分析題患者，男性，65歲，因“進(jìn)行性肢體震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩1年”入院?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)上肢震顫，靜止時(shí)明顯，緊張時(shí)加重，活動(dòng)時(shí)減輕，隨后逐漸累及右側(cè)下肢及左側(cè)肢體。同時(shí)伴有運(yùn)動(dòng)遲緩，如起床、翻身、穿衣等動(dòng)作緩慢，行走時(shí)起步困難，小步前行，身體前傾，易跌倒。無(wú)頭痛、頭暈，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)意識(shí)障礙。既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等病史。家族中無(wú)類似疾病患者。體格檢查：神志清楚，精神尚可，面具臉，雙眼球活動(dòng)自如，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱，伸舌居中，四肢肌張力增高，呈齒輪樣強(qiáng)直，雙側(cè)肢體震顫，以右側(cè)為著，靜止時(shí)明顯，頻率約4～6Hz，四肢肌力正常，雙側(cè)病理征陰性。輔助檢查：頭顱CT未見(jiàn)明顯異常。問(wèn)題1：該患者的初步診斷是什么？依據(jù)是什么？問(wèn)題2：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：A解析：帕金森病主要病理改變?yōu)楹谫|(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性死亡，導(dǎo)致紋狀體多巴胺含量顯著減少而致病。2.答案：A解析：靜止性震顫常為首發(fā)癥狀，多始于一側(cè)上肢遠(yuǎn)端，靜止時(shí)出現(xiàn)或明顯，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕或停止，緊張時(shí)加劇，入睡后消失。3.答案：D解析：多汗屬于自主神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)，不是運(yùn)動(dòng)癥狀。運(yùn)動(dòng)癥狀包括震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)平衡障礙等。4.答案：C解析：帕金森病震顫特點(diǎn)為靜止性震顫，其他選項(xiàng)意向性震顫多見(jiàn)于小腦病變等，動(dòng)作性震顫、姿勢(shì)性震顫不符合帕金森病震顫特點(diǎn)。5.答案：A解析：病史和臨床表現(xiàn)是診斷帕金森病的最重要依據(jù)，頭顱CT或MRI等主要用于排除其他疾病。6.答案：C解析：復(fù)方左旋多巴是治療帕金森病的首選藥物，尤其適用于有震顫、肌強(qiáng)直和運(yùn)動(dòng)遲緩等癥狀的患者。7.答案：D解析：復(fù)方左旋多巴不良反應(yīng)主要有惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，異動(dòng)癥、精神癥狀等，一般不會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞減少。8.答案：C解析：劑末現(xiàn)象是指每次用藥后有效時(shí)間縮短，其原因主要是多巴胺受體敏感性降低。9.答案：D解析：氯氮平可用于治療帕金森病的異動(dòng)癥，金剛烷胺對(duì)異動(dòng)癥有一定改善作用但不是主要藥物，普拉克索、司來(lái)吉蘭主要用于帕金森病的治療但對(duì)異動(dòng)癥效果不佳。10.答案：D解析：高壓氧治療一般不用于帕金森病患者的康復(fù)治療，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練等對(duì)改善患者癥狀和功能有幫助。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCDE解析：帕金森病臨床特點(diǎn)除了典型的運(yùn)動(dòng)癥狀靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直、姿勢(shì)平衡障礙外，還可有嗅覺(jué)減退等非運(yùn)動(dòng)癥狀。2.答案：ABCDE解析：以上藥物均為治療帕金森病的常用藥物，作用機(jī)制不同，可根據(jù)患者具體情況選擇使用。3.答案：ABCD解析：復(fù)方左旋多巴用藥原則為小劑量開(kāi)始、緩慢遞增、個(gè)體化用藥，盡量避免使用維生素B6，因?yàn)槠淇赊卓棺笮喟偷淖饔?，一般不與食物同服，以免影響吸收。4.答案：ABCDE解析：多巴胺受體激動(dòng)劑不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，體位性低血壓，幻覺(jué)、嗜睡、沖動(dòng)控制障礙等精神癥狀。5.答案：ABCDE解析：帕金森病患者護(hù)理措施包括生活護(hù)理、飲食護(hù)理、安全護(hù)理、心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等多方面，以提高患者生活質(zhì)量和安全性。6.答案：ABCDE解析：帕金森病需要與特發(fā)性震顫、帕金森疊加綜合征、多系統(tǒng)萎縮、進(jìn)行性核上性麻痹、皮質(zhì)基底節(jié)變性等疾病進(jìn)行鑒別診斷。7.答案：ABCDE解析：記憶力減退、注意力不集中、執(zhí)行功能障礙、視空間障礙、語(yǔ)言障礙等均可能提示帕金森病患者存在認(rèn)知障礙。8.答案：ABCDE解析：帕金森病患者運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥包括劑末現(xiàn)象、開(kāi)關(guān)現(xiàn)象、異動(dòng)癥、凍結(jié)現(xiàn)象、肌張力障礙等，與疾病進(jìn)展和藥物治療等多種因素有關(guān)。三、填空題（答案）1.答案：復(fù)方左旋多巴、多巴胺受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物、金剛烷胺、單胺氧化酶B抑制劑解析：這些是帕金森病的主要治療藥物，作用機(jī)制不同，可聯(lián)合使用。2.答案：統(tǒng)一帕金森病評(píng)定量表（UPDRS）解析：UPDRS是評(píng)估帕金森病患者運(yùn)動(dòng)癥狀的常用量表，包括多個(gè)維度的評(píng)估。3.答案：標(biāo)準(zhǔn)片、控釋片、水溶片解析：復(fù)方左旋多巴有多種劑型，可根據(jù)患者具體情況選擇合適劑型。4.答案：增加每日服藥次數(shù)、增加每次服藥劑量、加用多巴胺受體激動(dòng)劑解析：這些措施可用于改善帕金森病患者的劑末現(xiàn)象。5.答案：麥角類、非麥角類解析：多巴胺受體激動(dòng)劑根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)分為麥角類和非麥角類，非麥角類不良反應(yīng)相對(duì)較少。6.答案：遺傳因素、環(huán)境因素、神經(jīng)系統(tǒng)老化、氧化應(yīng)激解析：帕金森病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，可能與這些因素有關(guān)。7.答案：跌倒、骨折解析：帕金森病患者姿勢(shì)平衡障礙易導(dǎo)致跌倒，進(jìn)而可能引起骨折等并發(fā)癥。8.答案：個(gè)體化、循序漸進(jìn)、持之以恒解析：帕金森病康復(fù)治療應(yīng)遵循個(gè)體化原則，根據(jù)患者具體情況制定方案，循序漸進(jìn)進(jìn)行，并持之以恒。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：帕金森病是一種慢性進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，病情逐漸進(jìn)展。2.答案：×解析：帕金森病患者震顫在睡眠中通常會(huì)消失。3.答案：√解析：復(fù)方左旋多巴對(duì)帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀有較好療效，是目前最有效的藥物。4.答案：√解析：抗膽堿能藥物主要用于震顫明顯而其他癥狀較輕的患者，尤其適用于年輕患者。5.答案：√解析：多巴胺受體激動(dòng)劑可單獨(dú)使用或與復(fù)方左旋多巴聯(lián)合使用，可改善帕金森病癥狀。6.答案：×解析：部分帕金森病患者早期即可出現(xiàn)認(rèn)知障礙，并非都在疾病晚期。7.答案：×解析：帕金森病患者運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥與藥物治療密切相關(guān)，尤其是長(zhǎng)期使用復(fù)方左旋多巴等藥物。8.答案：√解析：康復(fù)治療可改善帕金森病患者運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量，對(duì)患者有重要意義。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括：①中老年發(fā)病，緩慢進(jìn)展；②必備運(yùn)動(dòng)遲緩及至少具備靜止性震顫、肌強(qiáng)直或姿勢(shì)平衡障礙中的一項(xiàng)；③對(duì)左旋多巴治療有效；④排除其他原因?qū)е碌呐两鹕C合征。六、案例分析題（答案）問(wèn)題1：答：初步診斷：