2025學(xué)年住院醫(yī)師風(fēng)濕免疫科病例診斷試題答案及解析一、單項(xiàng)選題1.下列哪種疾病不屬于風(fēng)濕性疾??？（）A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.骨關(guān)節(jié)炎D.糖尿病2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常見的皮膚表現(xiàn)是（）。A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.口腔潰瘍D.脫發(fā)3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是（）。A.滑膜炎B.血管炎C.骨關(guān)節(jié)炎D.肌炎4.痛風(fēng)的主要病因是（）。A.嘌呤代謝紊亂B.嘧啶代謝紊亂C.蛋白質(zhì)代謝紊亂D.脂肪代謝紊亂5.下列哪種藥物不屬于抗風(fēng)濕藥物？（）A.甲氨蝶呤B.來氟米特C.潑尼松D.阿司匹林6.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最常受累的臟器是（）。A.腎臟B.心臟C.肺臟D.肝臟7.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)不包括（）。A.對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎B.晨僵C.關(guān)節(jié)畸形D.游走性關(guān)節(jié)炎8.痛風(fēng)的首發(fā)癥狀通常是（）。A.第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛B.膝關(guān)節(jié)疼痛C.手指關(guān)節(jié)疼痛D.踝關(guān)節(jié)疼痛9.下列哪種檢查對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷最有意義？（）A.抗核抗體B.類風(fēng)濕因子C.抗雙鏈DNA抗體D.抗Sm抗體10.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療目標(biāo)是（）。A.控制關(guān)節(jié)炎癥B.緩解疼痛C.防止關(guān)節(jié)畸形D.以上都是二、多項(xiàng)選題1.風(fēng)濕性疾病的共同特點(diǎn)包括（）。A.多系統(tǒng)受累B.自身免疫反應(yīng)C.慢性病程D.遺傳傾向E.對(duì)糖皮質(zhì)激素治療敏感2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）。A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.光過敏D.口腔潰瘍E.關(guān)節(jié)炎3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括（）。A.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)B.肺間質(zhì)病變C.胸膜炎D.心包炎E.干燥綜合征4.痛風(fēng)的治療原則包括（）。A.控制急性發(fā)作B.降低血尿酸水平C.預(yù)防復(fù)發(fā)D.保護(hù)腎功能E.飲食控制5.抗風(fēng)濕藥物的不良反應(yīng)包括（）。A.胃腸道反應(yīng)B.骨髓抑制C.肝腎功能損害D.脫發(fā)E.感染三、填空題1.風(fēng)濕性疾病是一組侵犯_____、骨骼、肌肉、血管及有關(guān)軟組織或結(jié)締組織為主的疾病。2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病機(jī)制主要與_____、環(huán)境因素和雌激素等有關(guān)。3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，晨僵時(shí)間至少持續(xù)_____小時(shí)。4.痛風(fēng)的診斷主要依靠_____和關(guān)節(jié)液或痛風(fēng)石中找到尿酸鹽結(jié)晶。5.抗風(fēng)濕藥物分為_____、改變病情抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素和生物制劑等四類。四、判斷題（√/×）1.風(fēng)濕性疾病都是自身免疫性疾病。（）2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者一定會(huì)出現(xiàn)蝶形紅斑。（）3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)疼痛通常是對(duì)稱性的。（）4.痛風(fēng)患者只要控制飲食，就不需要藥物治療。（）5.抗風(fēng)濕藥物的不良反應(yīng)都很嚴(yán)重，不能長(zhǎng)期使用。（）6.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者可以懷孕。（）7.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療需要個(gè)體化。（）8.痛風(fēng)患者可以飲酒。（）9.抗風(fēng)濕藥物可以根治風(fēng)濕性疾病。（）10.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者需要定期復(fù)查。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療原則。六、案例分析患者，女性，32歲，因“反復(fù)發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛1年，加重伴面部紅斑1個(gè)月”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39℃，伴全身關(guān)節(jié)疼痛，以雙手、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)為主，無晨僵，自行服用“感冒藥”后癥狀可緩解，但反復(fù)發(fā)作。1個(gè)月前，患者面部出現(xiàn)紅斑，日曬后加重，同時(shí)關(guān)節(jié)疼痛加重，伴口腔潰瘍、脫發(fā)。既往體健。家族中無類似疾病患者。體格檢查：體溫38.5℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。面部蝶形紅斑，口腔黏膜可見數(shù)個(gè)潰瘍，雙手、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)壓痛，無腫脹，活動(dòng)受限。心肺腹未見明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞3.5×10?/L，紅細(xì)胞3.0×1012/L，血紅蛋白90g/L，血小板100×10?/L；尿常規(guī)：蛋白（++），紅細(xì)胞（++）；抗核抗體（ANA）陽性，滴度1:1024，抗雙鏈DNA抗體陽性，抗Sm抗體陽性。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：請(qǐng)列出該患者的鑒別診斷。試卷答案一、單項(xiàng)選題1.答案：D解析：糖尿病不屬于風(fēng)濕性疾病，其他選項(xiàng)均為常見風(fēng)濕性疾病。2.答案：A解析：蝶形紅斑是系統(tǒng)性紅斑狼瘡最具特征性的皮膚表現(xiàn)。3.答案：A解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要病理改變?yōu)榛ぱ?，?dǎo)致關(guān)節(jié)破壞。4.答案：A解析：痛風(fēng)主要因嘌呤代謝紊亂，尿酸生成過多或排泄減少所致。5.答案：C解析：潑尼松是糖皮質(zhì)激素，不屬于抗風(fēng)濕藥物。6.答案：A解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常受累臟器是腎臟，可出現(xiàn)狼瘡性腎炎。7.答案：D解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)表現(xiàn)為對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)、持續(xù)性疼痛，非游走性。8.答案：A解析：痛風(fēng)首發(fā)癥狀多為第一跖趾關(guān)節(jié)劇痛。9.答案：D解析：抗Sm抗體對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷特異性高。10.答案：D解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療目標(biāo)包括控制炎癥、緩解疼痛、防止畸形等。二、多項(xiàng)選題1.答案：ABCDE解析：風(fēng)濕性疾病多有上述共同特點(diǎn)。2.答案：ABCDE解析：這些均為系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)中的內(nèi)容。3.答案：ABCDE解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可有多種關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。4.答案：ABCDE解析：痛風(fēng)治療需綜合考慮這些方面。5.答案：ABCDE解析：抗風(fēng)濕藥物不良反應(yīng)多樣。三、填空題1.答案：關(guān)節(jié)解析：風(fēng)濕性疾病主要侵犯關(guān)節(jié)等組織。2.答案：遺傳因素解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病與遺傳等多種因素有關(guān)。3.答案：1解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎晨僵時(shí)間至少1小時(shí)。4.答案：臨床表現(xiàn)解析：痛風(fēng)診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)及尿酸鹽結(jié)晶等。5.答案：非甾體抗炎藥解析：抗風(fēng)濕藥物分類包括非甾體抗炎藥等。四、判斷題1.答案：×解析：風(fēng)濕性疾病不全是自身免疫性疾病。2.答案：×解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者不一定都有蝶形紅斑。3.答案：√解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)疼痛多為對(duì)稱性。4.答案：×解析：痛風(fēng)患者僅控制飲食，病情嚴(yán)重時(shí)仍需藥物治療。5.答案：×解析：抗風(fēng)濕藥物不良反應(yīng)不一定都嚴(yán)重，合理應(yīng)用可長(zhǎng)期使用。6.答案：×解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者病情穩(wěn)定等情況下可考慮懷孕。7.答案：√解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療應(yīng)個(gè)體化。8.答案：×解析：痛風(fēng)患者應(yīng)避免飲酒。9.答案：×解析：抗風(fēng)濕藥物難以根治風(fēng)濕性疾病。10.答案：√解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者需定期復(fù)查監(jiān)測(cè)病情。五、簡(jiǎn)答題1