2025年內(nèi)科學(xué)術(shù)疑難病例討論模擬試卷答案及解析一、單項選題1.下列哪種疾病可導(dǎo)致杵狀指（趾）（）A.缺鐵性貧血B.慢性肺源性心臟病C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡2.患者，男性，65歲，慢性咳嗽、咳痰20年，活動后氣促5年。近1周來咳嗽加重，咳黃色膿痰，量多，伴喘息。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音。最可能的診斷是（）A.慢性支氣管炎急性發(fā)作期B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C.支氣管哮喘急性發(fā)作期D.支氣管擴張并感染3.下列哪種心律失常最嚴(yán)重（）A.房性早搏B.室性早搏C.心房顫動D.心室顫動4.患者，女性，40歲，反復(fù)上腹痛5年，多在空腹時發(fā)作，進食后緩解。近1周來上腹痛加重，伴反酸、噯氣。胃鏡檢查：十二指腸球部潰瘍。該患者治療的首選藥物是（）A.質(zhì)子泵抑制劑B.胃黏膜保護劑C.抗酸劑D.抗生素5.下列哪種貧血屬于小細胞低色素性貧血（）A.巨幼細胞貧血B.再生障礙性貧血C.缺鐵性貧血D.溶血性貧血6.患者，男性，30歲，發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天，體溫39℃，咳鐵銹色痰。查體：右下肺實變體征。血常規(guī)：白細胞15×10?/L，中性粒細胞85%。胸部X線片：右下肺大片炎癥浸潤陰影。最可能的診斷是（）A.肺炎鏈球菌肺炎B.金黃色葡萄球菌肺炎C.支原體肺炎D.病毒性肺炎7.下列哪種疾病可出現(xiàn)蛋白尿（）A.急性腎小球腎炎B.慢性腎盂腎炎C.糖尿病腎病D.以上都是8.患者，女性，55歲，頭暈、乏力2個月。血常規(guī)：血紅蛋白70g/L，紅細胞2.5×1012/L，白細胞4.0×10?/L，血小板150×10?/L。MCV72fl，MCH25pg，MCHC30%。該患者最可能的診斷是（）A.缺鐵性貧血B.巨幼細胞貧血C.再生障礙性貧血D.地中海貧血9.下列哪種藥物可用于治療心力衰竭（）A.洋地黃類藥物B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑C.利尿劑D.以上都是10.患者，男性，60歲，突發(fā)胸痛2小時，向左肩放射，伴大汗、惡心、嘔吐。查體：血壓100/70mmHg，心率90次/分，律齊，心音低鈍。心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。最可能的診斷是（）A.急性心肌梗死B.心絞痛C.急性心包炎D.胸膜炎二、多項選題1.下列哪些是慢性阻塞性肺疾病的常見并發(fā)癥（）A.慢性呼吸衰竭B.自發(fā)性氣胸C.慢性肺源性心臟病D.肺性腦病E.支氣管擴張2.下列哪些是消化性潰瘍的常見并發(fā)癥（）A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變E.營養(yǎng)不良3.下列哪些是心律失常的治療原則（）A.消除病因及誘因B.改善癥狀C.預(yù)防并發(fā)癥D.恢復(fù)竇性心律E.控制心室率4.下列哪些是貧血的臨床表現(xiàn)（）A.頭暈、乏力B.面色蒼白C.心悸、氣短D.食欲減退E.毛發(fā)干枯5.下列哪些是心力衰竭的誘因（）A.感染B.心律失常C.過度勞累D.情緒激動E.輸液過多過快三、填空題1.慢性阻塞性肺疾病的特征性病理生理改變是_____。2.消化性潰瘍的主要病因是_____和_____。3.心律失常按其發(fā)生原理可分為_____和_____兩大類。4.貧血按紅細胞形態(tài)可分為_____、_____和_____三類。5.心力衰竭的基本病因包括_____和_____。四、判斷題（√/×）1.慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能檢查可出現(xiàn)FEV?/FVC＜70%。（）2.胃潰瘍的疼痛特點是進食-疼痛-緩解。（）3.心房顫動患者的心電圖表現(xiàn)為P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的f波，頻率為350～600次/分。（）4.缺鐵性貧血患者的骨髓象表現(xiàn)為增生活躍，以中、晚幼紅細胞增生為主，細胞內(nèi)外鐵減少。（）5.心力衰竭患者的治療原則是減輕心臟負荷，增強心肌收縮力，改善心室重構(gòu)。（）6.肺炎鏈球菌肺炎患者的抗生素治療療程一般為5～7天。（）7.急性腎小球腎炎患者的主要臨床表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫和高血壓。（）8.糖尿病腎病患者的尿蛋白定量一般＞3.5g/d。（）9.再生障礙性貧血患者的血常規(guī)表現(xiàn)為全血細胞減少。（）10.心絞痛患者的疼痛性質(zhì)多為壓榨性、悶痛或緊縮感。（）五、簡答題1.簡述慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。六、案例分析患者，男性，50歲，反復(fù)咳嗽、咳痰10年，活動后氣促3年，加重1周入院。患者10年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，多為白色黏痰，每年發(fā)作3個月以上。近3年來，活動后出現(xiàn)氣促，休息后可緩解。1周前，因受涼后咳嗽、咳痰加重，咳黃色膿痰，量多，伴發(fā)熱，體溫最高達38.5℃，活動后氣促明顯加重。查體：T38.2℃，P100次/分，R25次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音，未聞及哮鳴音。心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。血常規(guī)：白細胞12×10?/L，中性粒細胞80%，血紅蛋白130g/L，血小板150×10?/L。胸部X線片：雙肺紋理增多、紊亂，透亮度增加。肺功能檢查：FEV?/FVC60%，F(xiàn)EV?占預(yù)計值的50%。問題1：請給出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。問題2：請?zhí)岢鲈摶颊叩闹委熢瓌t。試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：B解析：慢性肺源性心臟病可導(dǎo)致杵狀指（趾），其他選項一般無此表現(xiàn)。2.答案：B解析：患者慢性咳嗽、咳痰多年，活動后氣促，桶狀胸等，此次加重伴咳黃膿痰，符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期表現(xiàn)。3.答案：D解析：心室顫動是最嚴(yán)重的心律失常，可導(dǎo)致心臟驟停。4.答案：A解析：質(zhì)子泵抑制劑是治療十二指腸球部潰瘍的首選藥物，可抑制胃酸分泌。5.答案：C解析：缺鐵性貧血屬于小細胞低色素性貧血，巨幼細胞貧血為大細胞性貧血，再生障礙性貧血、溶血性貧血為正細胞性貧血。6.答案：A解析：患者發(fā)熱、咳鐵銹色痰，右下肺實變體征，結(jié)合胸部X線片，考慮肺炎鏈球菌肺炎可能性大。7.答案：D解析：急性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、糖尿病腎病等均可出現(xiàn)蛋白尿。8.答案：A解析：患者血常規(guī)示小細胞低色素性貧血，最可能為缺鐵性貧血。9.答案：D解析：洋地黃類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑等均可用于治療心力衰竭。10.答案：A解析：患者突發(fā)胸痛，向左肩放射，伴大汗等，心電圖有ST段抬高，考慮急性心肌梗死。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：慢性阻塞性肺疾病的常見并發(fā)癥包括慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病、肺性腦病等，支氣管擴張不是其常見并發(fā)癥。2.答案：ABCD解析：消化性潰瘍的常見并發(fā)癥有出血、穿孔、幽門梗阻、癌變等，營養(yǎng)不良不是其常見并發(fā)癥。3.答案：ABCDE解析：心律失常的治療原則包括消除病因及誘因、改善癥狀、預(yù)防并發(fā)癥、恢復(fù)竇性心律、控制心室率等。4.答案：ABCDE解析：貧血的臨床表現(xiàn)有頭暈、乏力、面色蒼白、心悸、氣短、食欲減退、毛發(fā)干枯等。5.答案：ABCDE解析：心力衰竭的誘因包括感染、心律失常、過度勞累、情緒激動、輸液過多過快等。三、填空題（答案）1.答案：持續(xù)氣流受限解析：慢性阻塞性肺疾病的特征性病理生理改變是持續(xù)氣流受限。2.答案：幽門螺桿菌感染；胃酸和胃蛋白酶解析：消化性潰瘍的主要病因是幽門螺桿菌感染和胃酸、胃蛋白酶的消化作用。3.答案：沖動形成異常；沖動傳導(dǎo)異常解析：心律失常按其發(fā)生原理可分為沖動形成異常和沖動傳導(dǎo)異常兩大類。4.答案：大細胞性貧血；正常細胞性貧血；小細胞低色素性貧血解析：貧血按紅細胞形態(tài)可分為大細胞性貧血、正常細胞性貧血和小細胞低色素性貧血三類。5.答案：原發(fā)性心肌損害；心臟負荷過重解析：心力衰竭的基本病因包括原發(fā)性心肌損害和心臟負荷過重。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能檢查可出現(xiàn)FEV?/FVC＜70%。2.答案：√解析：胃潰瘍的疼痛特點是進食-疼痛-緩解。3.答案：√解析：心房顫動患者的心電圖表現(xiàn)為P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的f波，頻率為350～600次/分。4.答案：√解析：缺鐵性貧血患者的骨髓象表現(xiàn)為增生活躍，以中、晚幼紅細胞增生為主，細胞內(nèi)外鐵減少。5.答案：√解析：心力衰竭患者的治療原則是減輕心臟負荷，增強心肌收縮力，改善心室重構(gòu)。6.答案：×解析：肺炎鏈球菌肺炎患者的抗生素治療療程一般為7～10天。7.答案：√解析：急性腎小球腎炎患者的主要臨床表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫和高血壓。8.答案：×解析：糖尿病腎病患者的尿蛋白定量一般＞0.5g/d。9.答案：√解析：再生障礙性貧血患者的血常規(guī)表現(xiàn)為全血細胞減少。10.答案：√解析：心絞痛患者的疼痛性質(zhì)多為壓榨性、悶痛或緊縮感。五、簡答題（答案）1.答：慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征及肺功能檢查等綜合分析確定。不完全可逆的氣流受限是診斷慢性阻塞性肺疾病的必備條件。吸入支氣管舒張劑后FEV?/FVC＜70%及FEV?＜80%預(yù)計值可確定為不完全可逆性氣流受限。有少數(shù)患者并無咳嗽、咳痰癥狀，僅在肺功能檢查時FEV?/FVC＜70%，而FEV?≥80%預(yù)計值，在除外其他疾病后，亦可診斷為慢性阻塞性肺疾病。六、案例分析（答案）問題1：答：初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期。診斷依據(jù)：①患者老年男性，反復(fù)咳嗽、咳痰10年，活動后氣促3年，每年發(fā)作3個月以上，符合慢性阻塞性肺疾病的診斷。②近1周因受涼后咳嗽、咳痰加重，咳黃色膿痰，量多，伴發(fā)熱，活動后氣促明顯加重，提示病情急性加重。③查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音，胸部X線片：雙肺紋理增多、紊亂，透亮度增加，肺功能檢查：FEV?/FVC60%，F(xiàn)EV?