2025年全科醫(yī)學(xué)診斷決策能力測試答案及解析一、單項選題1.下列哪種疾病最可能導(dǎo)致杵狀指（趾）（）A.缺鐵性貧血B.支氣管擴張C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡2.患者，男性，65歲，慢性咳嗽、咳痰20年，喘息5年，近2天來發(fā)熱、咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。查體：桶狀胸，雙肺散在干濕啰音，心率120次/分，律齊。該患者最可能的診斷是（）A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.支氣管哮喘急性發(fā)作C.慢性阻塞性肺疾病急性加重期D.肺炎3.患者，女性，45歲，因“反復(fù)上腹痛10年，加重伴黑便1周”入院。查體：貧血貌，上腹部壓痛。胃鏡檢查示：十二指腸球部潰瘍，Hp（+）。該患者的治療方案首選（）A.質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+抗生素B.質(zhì)子泵抑制劑+黏膜保護(hù)劑C.鉍劑+抗生素D.手術(shù)治療4.下列哪種疾病可出現(xiàn)墨菲征陽性（）A.急性闌尾炎B.急性膽囊炎C.急性胰腺炎D.急性腹膜炎5.患者，男性，30歲，因“突發(fā)頭痛、嘔吐2小時”入院。查體：神志清楚，右側(cè)瞳孔直徑3mm，左側(cè)瞳孔直徑2mm，右側(cè)瞳孔對光反射遲鈍。頭顱CT示：右側(cè)大腦半球腦出血。該患者最可能的出血部位是（）A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦6.下列哪種藥物可用于治療高血壓合并心力衰竭（）A.硝苯地平B.卡托普利C.美托洛爾D.氫氯噻嗪7.患者，女性，50歲，因“心悸、手抖3個月”入院。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，可聞及血管雜音。實驗室檢查：FT3、FT4升高，TSH降低。該患者最可能的診斷是（）A.單純性甲狀腺腫B.亞急性甲狀腺炎C.甲狀腺功能亢進(jìn)癥D.甲狀腺功能減退癥8.下列哪種疾病可出現(xiàn)蛋白尿（）A.急性腎小球腎炎B.膀胱炎C.尿道炎D.前列腺炎9.患者，男性，70歲，因“記憶力減退1年，加重伴行為異常3個月”入院。查體：神志清楚，計算力、定向力減退，雙側(cè)巴氏征陽性。頭顱MRI示：腦萎縮。該患者最可能的診斷是（）A.阿爾茨海默病B.血管性癡呆C.帕金森病D.路易體癡呆10.下列哪種疾病可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難（）A.慢性阻塞性肺疾病B.支氣管哮喘C.左心衰竭D.右心衰竭二、多項選題1.下列哪些是全科醫(yī)生的職責(zé)（）A.提供連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)B.進(jìn)行健康教育C.協(xié)調(diào)多學(xué)科團(tuán)隊合作D.參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)2.下列哪些疾病可導(dǎo)致發(fā)熱（）A.感染性疾病B.自身免疫性疾病C.惡性腫瘤D.中暑3.下列哪些是高血壓的并發(fā)癥（）A.腦出血B.冠心病C.腎功能衰竭D.視網(wǎng)膜病變4.下列哪些是糖尿病的慢性并發(fā)癥（）A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病神經(jīng)病變D.糖尿病足5.下列哪些是急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)（）A.胸痛B.呼吸困難C.心律失常D.低血壓三、填空題1.發(fā)熱的分度：低熱_____℃，中度熱_____℃，高熱_____℃，超高熱_____℃。2.腹痛的性質(zhì)：_____腹痛多見于炎癥性疾病，_____腹痛多見于空腔臟器梗阻或痙攣，_____腹痛多見于臟器破裂或穿孔。3.黃疸的分類：_____黃疸、_____黃疸、_____黃疸。4.貧血的分度：輕度貧血Hb_____g/L，中度貧血Hb_____g/L，重度貧血Hb_____g/L，極重度貧血Hb_____g/L。5.心力衰竭的NYHA心功能分級：Ⅰ級_____，Ⅱ級_____，Ⅲ級_____，Ⅳ級_____。四、判斷題（√/×）1.全科醫(yī)生只需要關(guān)注患者的疾病，不需要關(guān)注患者的心理和社會問題。（）2.發(fā)熱是一種病理狀態(tài)，對機體沒有任何益處。（）3.高血壓患者只要血壓控制正常，就可以停藥。（）4.糖尿病患者只要控制飲食，就不需要藥物治療。（）5.急性心肌梗死患者的胸痛通常持續(xù)時間較短，一般不超過30分鐘。（）6.慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能檢查主要表現(xiàn)為肺活量降低。（）7.胃潰瘍的疼痛特點是餐后痛，十二指腸潰瘍的疼痛特點是空腹痛。（）8.尿路感染的主要致病菌是大腸埃希菌。（）9.頭痛是一種常見的癥狀，不一定是疾病的表現(xiàn)。（）10.腰椎間盤突出癥患者的主要癥狀是腰痛和下肢放射性疼痛。（）五、簡答題1.簡述全科醫(yī)學(xué)的基本原則。六、案例分析患者，男性，60歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴喘息3天”入院。患者10年來反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰，每年發(fā)作時間超過3個月，多在冬春季發(fā)作，曾多次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“慢性支氣管炎”，給予抗感染、止咳、祛痰等治療后癥狀可緩解。3天前患者因受涼后咳嗽、咳痰加重，咳黃色膿性痰，量較多，伴有喘息，活動后明顯，無發(fā)熱、盜汗、咯血等癥狀。自服“阿莫西林膠囊、氨溴索片、氨茶堿片”等藥物治療，癥狀無明顯改善。為進(jìn)一步診治收入院。查體：T36.5℃，P100次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，桶狀胸，雙肺呼吸音粗，可聞及散在干濕啰音，以雙下肺為著，未聞及哮鳴音。心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12.0×10?/L，N0.80，L0.20。胸部X線片：雙肺紋理增多、紊亂，雙下肺可見斑片狀陰影。肺功能檢查：FEV?/FVC60%，F(xiàn)EV?占預(yù)計值的50%。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：B解析：杵狀指（趾）常見于呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病及營養(yǎng)障礙性疾病，如支氣管擴張、肺癌、發(fā)紺型先天性心臟病、肝硬化等。2.答案：C解析：患者慢性咳嗽、咳痰20年，喘息5年，桶狀胸，考慮為慢性阻塞性肺疾病。近2天來發(fā)熱、咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難，考慮為慢性阻塞性肺疾病急性加重期。3.答案：A解析：十二指腸球部潰瘍，Hp（+），治療方案首選質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+抗生素，即三聯(lián)療法。4.答案：B解析：墨菲征陽性提示急性膽囊炎。5.答案：A解析：基底節(jié)區(qū)是高血壓腦出血最常見的部位。6.答案：B解析：卡托普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可用于治療高血壓合并心力衰竭。7.答案：C解析：患者心悸、手抖，甲狀腺Ⅱ度腫大，可聞及血管雜音，F(xiàn)T3、FT4升高，TSH降低，考慮為甲狀腺功能亢進(jìn)癥。8.答案：A解析：急性腎小球腎炎可出現(xiàn)蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等表現(xiàn)。9.答案：A解析：患者記憶力減退，計算力、定向力減退，頭顱MRI示腦萎縮，考慮為阿爾茨海默病。10.答案：C解析：左心衰竭患者可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，即患者在夜間睡眠中突然因憋氣而驚醒，被迫坐起，呼吸深快，重者可有哮鳴音，稱為心源性哮喘。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：全科醫(yī)生的職責(zé)包括提供連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)、進(jìn)行健康教育、協(xié)調(diào)多學(xué)科團(tuán)隊合作、參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等。2.答案：ABCD解析：發(fā)熱的原因很多，可分為感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱。感染性發(fā)熱常見于各種病原體如病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等引起的感染；非感染性發(fā)熱常見于自身免疫性疾病、惡性腫瘤、中暑、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。3.答案：ABCD解析：高血壓的并發(fā)癥包括腦出血、冠心病、腎功能衰竭、視網(wǎng)膜病變等。4.答案：ABCD解析：糖尿病的慢性并發(fā)癥包括糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病足等。5.答案：ABCD解析：急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)包括胸痛、呼吸困難、心律失常、低血壓等。三、填空題（答案）1.答案：37.3～38、38.1～39、39.1～41、41以上解析：發(fā)熱的分度：低熱37.3～38℃，中度熱38.1～39℃，高熱39.1～41℃，超高熱41℃以上。2.答案：持續(xù)性鈍痛或隱痛、陣發(fā)性絞痛、持續(xù)性劇烈腹痛伴陣發(fā)性加劇解析：腹痛的性質(zhì)：持續(xù)性鈍痛或隱痛多見于炎癥性疾病，陣發(fā)性絞痛多見于空腔臟器梗阻或痙攣，持續(xù)性劇烈腹痛伴陣發(fā)性加劇多見于臟器破裂或穿孔。3.答案：溶血性、肝細(xì)胞性、膽汁淤積性解析：黃疸的分類：溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、膽汁淤積性黃疸。4.答案：90～120、60～90、30～60、<30解析：貧血的分度：輕度貧血Hb90～120g/L，中度貧血Hb60～90g/L，重度貧血Hb30～60g/L，極重度貧血Hb<30g/L。5.答案：患者患有心臟病，但活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛、患者體力活動輕度受限，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛、患者體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起上述癥狀、患者不能從事任何體力活動，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心力衰竭的癥狀，體力活動后加重解析：心力衰竭的NYHA心功能分級：Ⅰ級患者患有心臟病，但活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛；Ⅱ級患者體力活動輕度受限，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛；Ⅲ級患者體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起上述癥狀；Ⅳ級患者不能從事任何體力活動，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心力衰竭的癥狀，體力活動后加重。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：全科醫(yī)生不僅要關(guān)注患者的疾病，還要關(guān)注患者的心理和社會問題，提供全面的醫(yī)療服務(wù)。2.答案：×解析：發(fā)熱是一種病理狀態(tài)，但在一定程度上可以增強機體的防御功能，如促進(jìn)白細(xì)胞的吞噬作用、增強抗體的生成等。3.答案：×解析：高血壓患者需要長期服用降壓藥物，不能隨意停藥，否則可能導(dǎo)致血壓反彈，加重病情。4.答案：×解析：糖尿病患者需要綜合治療，包括飲食控制、運動鍛煉、藥物治療等，不能只依靠控制飲食。5.答案：×解析：急性心肌梗死患者的胸痛通常持續(xù)時間較長，可達(dá)數(shù)小時甚至數(shù)天。6.答案：×解析：慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能檢查主要表現(xiàn)為第一秒用力呼氣容積（FEV?）/用力肺活量（FVC）降低，即氣流受限。7.答案：√解析：胃潰瘍的疼痛特點是餐后痛，十二指腸潰瘍的疼痛特點是空腹痛。8.答案：√解析：尿路感染的主要致病菌是大腸埃希菌，其次為變形桿菌、克雷伯桿菌等。9.答案：√解析：頭痛是一種常見的癥狀，可由多種原因引起，不一定是疾病的表現(xiàn)，如精神緊張、睡眠不足、過度疲勞等。10.答案：√解析：腰椎間盤突出癥患者的主要癥狀是腰痛和下肢放射性疼痛，可伴有下肢麻木、無力等癥狀。五、簡答題（答案）1.答：全科醫(yī)學(xué)的基本原則包括：①基層醫(yī)療保?。虎谌烁窕疹?；③綜合性照顧；④持續(xù)