2025年中醫(yī)內(nèi)科四診合參專題考試答案及解析一、單項(xiàng)選題1.患者面色蒼白，時(shí)而泛紅如妝，其證型是（）A.實(shí)熱內(nèi)熾B.陰虛火旺C.真寒假熱D.真熱假寒2.下列各項(xiàng)，不屬于弦脈所主的病證是（）A.肝郁B.胃熱C.諸痛D.痰飲3.下列除哪項(xiàng)外，均有脈率快的特點(diǎn)（）A.數(shù)脈B.促脈C.滑脈D.疾脈4.患者惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無汗，鼻塞流涕，脈浮緊。其舌苔應(yīng)是（）A.白厚B.薄白C.黃膩D.花剝5.患者，男，60歲。腹脹大如鼓，按之如囊裹水，有波動(dòng)感。應(yīng)首先考慮的是（）A.水飲B.痞滿C.積聚D.鼓脹6.患者干咳無痰，胸痛，午后顴紅，夜間低熱，盜汗，口干咽燥，形體消瘦，脈細(xì)數(shù)。其典型舌象應(yīng)是（）A.舌紅苔黃B.舌紅少苔C.舌絳苔黃D.舌紫苔黃7.下列各項(xiàng)，不屬面色青主病的是（）A.寒證B.驚風(fēng)C.濕證D.氣滯8.下列除哪項(xiàng)外，均為里實(shí)熱證的表現(xiàn)（）A.身發(fā)高熱B.兩顴嬌紅C.口渴飲冷D.大汗不止9.患者大便溏瀉，完谷不化，畏寒肢冷，今又午后潮熱，夜間盜汗。其病機(jī)是（）A.陰盛格陽B.陽盛格陰C.陰損及陽D.陽損及陰10.患者，女，36歲。發(fā)熱10日，身熱夜甚，口干少飲，心煩躁擾，鼻衄2次，脈細(xì)數(shù)。其舌象應(yīng)是（）A.舌紅苔黃膩B.舌紅苔黃糙C.舌絳苔少而干D.舌絳苔少而潤(rùn)二、多項(xiàng)選題1.下列屬于望舌形的內(nèi)容有（）A.瘦薄舌B.點(diǎn)刺舌C.歪斜舌D.裂紋舌2.下列脈象中，主痛證的有（）A.緊脈B.弦脈C.滑脈D.代脈3.下列各項(xiàng)，屬于問診內(nèi)容的有（）A.飲食口味B.睡眠C.寒熱D.二便4.下列各項(xiàng)，屬于聞診內(nèi)容的有（）A.語言B.呼吸C.咳嗽D.呃逆5.下列屬于望面色的意義的有（）A.了解臟腑氣血的盛衰B.推斷疾病的性質(zhì)C.預(yù)測(cè)疾病的轉(zhuǎn)歸D.指導(dǎo)臨床用藥6.下列各項(xiàng)，屬于里證臨床表現(xiàn)的有（）A.但熱不寒B.但寒不熱C.寒熱往來D.口渴引飲7.下列各項(xiàng)，屬于實(shí)證臨床表現(xiàn)的有（）A.腹痛拒按B.呼吸氣粗C.脈實(shí)有力D.大便溏薄8.下列各項(xiàng)，屬于虛證臨床表現(xiàn)的有（）A.面色蒼白B.神疲乏力C.自汗盜汗D.五心煩熱三、填空題1.正常舌象的特征是_____。2.八綱辨證包括_____、_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.洪脈的脈象特點(diǎn)是脈體寬大，充實(shí)有力，來盛去衰，狀若波濤洶涌。（）2.膩苔的特征是苔質(zhì)顆粒細(xì)膩致密，揩之不去，刮之不脫。（）3.哮必兼喘，喘未必兼哮。（）4.譫語是指神識(shí)不清，語無倫次，聲高有力的癥狀。（）5.自汗是指睡時(shí)汗出，醒則汗止的癥狀。（）6.半身汗出是指身體一側(cè)出汗，或左側(cè)，或右側(cè)，或上半身，或下半身。（）7.滑脈的脈象特點(diǎn)是往來流利，應(yīng)指圓滑，如盤走珠。（）8.虛脈的脈象特點(diǎn)是三部脈舉之無力，按之空虛。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述四診合參的意義。六、案例分析患者，男，45歲。反復(fù)咳嗽、咳痰5年，加重伴喘息1周?；颊?年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，每年發(fā)作3個(gè)月以上，多在冬春季節(jié)發(fā)作，曾多次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“慢性支氣管炎”，給予抗感染、止咳、化痰等治療后癥狀可緩解。1周前因受涼后咳嗽、咳痰加重，痰量增多，呈白色黏痰，不易咳出，伴有喘息，活動(dòng)后加重，無發(fā)熱、咯血等癥狀。查體：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，口唇無發(fā)紺，桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在哮鳴音及濕啰音，心率80次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞7.0×10?/L，中性粒細(xì)胞0.70，淋巴細(xì)胞0.30。胸部X線片：雙肺紋理增多、紊亂。問題1：請(qǐng)寫出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。問題2：請(qǐng)?zhí)岢鲈摶颊叩蔫b別診斷。試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：C解析：面色蒼白，時(shí)而泛紅如妝為真寒假熱之戴陽證，因陰盛格陽所致。2.答案：B解析：弦脈主肝膽病、諸痛證、痰飲等，胃熱多為滑脈。3.答案：C解析：滑脈往來流利，應(yīng)指圓滑，不主脈率快。數(shù)脈、促脈、疾脈脈率均快。4.答案：B解析：惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無汗，鼻塞流涕，脈浮緊為風(fēng)寒表證，舌苔薄白。5.答案：D解析：腹脹大如鼓，按之如囊裹水，有波動(dòng)感為鼓脹的典型表現(xiàn)。6.答案：B解析：干咳無痰，胸痛，午后顴紅，夜間低熱，盜汗，口干咽燥，形體消瘦，脈細(xì)數(shù)為肺陰虛證，舌紅少苔。7.答案：C解析：面色青主寒證、疼痛、氣滯、血瘀、驚風(fēng)等，濕證多見面色黃。8.答案：B解析：兩顴嬌紅為陰虛內(nèi)熱之象，不屬里實(shí)熱證。身發(fā)高熱、口渴飲冷、大汗不止均為里實(shí)熱證表現(xiàn)。9.答案：D解析：大便溏瀉，完谷不化，畏寒肢冷為陽虛，午后潮熱，夜間盜汗為陰虛，屬陽損及陰。10.答案：C解析：發(fā)熱10日，身熱夜甚，口干少飲，心煩躁擾，鼻衄2次，脈細(xì)數(shù)為熱入營(yíng)血，舌絳苔少而干。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABD解析：歪斜舌屬于望舌態(tài)，瘦薄舌、點(diǎn)刺舌、裂紋舌屬于望舌形。2.答案：ABD解析：滑脈主痰飲、食滯、實(shí)熱等，緊脈、弦脈、代脈主痛證。3.答案：ABCD解析：飲食口味、睡眠、寒熱、二便均屬于問診內(nèi)容。4.答案：ABCD解析：語言、呼吸、咳嗽、呃逆均屬于聞診內(nèi)容。5.答案：ABC解析：望面色可了解臟腑氣血盛衰、推斷疾病性質(zhì)、預(yù)測(cè)疾病轉(zhuǎn)歸，不能指導(dǎo)臨床用藥。6.答案：ABD解析：寒熱往來為半表半里證，但熱不寒、但寒不熱、口渴引飲屬于里證臨床表現(xiàn)。7.答案：ABC解析：大便溏薄為虛證表現(xiàn)，腹痛拒按、呼吸氣粗、脈實(shí)有力為實(shí)證表現(xiàn)。8.答案：ABCD解析：面色蒼白、神疲乏力、自汗盜汗、五心煩熱均為虛證臨床表現(xiàn)。三、填空題（答案）1.答案：淡紅舌，薄白苔解析：正常舌象為淡紅舌，薄白苔，是胃氣旺盛、氣血津液充盈的表現(xiàn)。2.答案：陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)解析：八綱辨證是中醫(yī)辨證的基本方法，包括陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)四對(duì)綱領(lǐng)。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：洪脈脈象特點(diǎn)如描述，多見于陽明氣分熱盛。2.答案：√解析：膩苔特征準(zhǔn)確，多由濕濁內(nèi)盛，陽氣被遏所致。3.答案：√解析：哮指呼吸急促似喘，喉間有哮鳴音，喘指呼吸困難，張口抬肩，不能平臥，哮必兼喘，喘未必兼哮。4.答案：√解析：譫語的定義正確，多屬熱擾心神之實(shí)證。5.答案：×解析：自汗是指清醒時(shí)經(jīng)常汗出不止，活動(dòng)后尤甚，盜汗是指睡時(shí)汗出，醒則汗止。6.答案：√解析：半身汗出的描述正確，多因風(fēng)痰、痰瘀、風(fēng)濕等阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所致。7.答案：√解析：滑脈脈象特點(diǎn)準(zhǔn)確，多見于青壯年、孕婦及痰濕、食積、實(shí)熱等證。8.答案：√解析：虛脈脈象特點(diǎn)正確，主虛證，多為氣血兩虛。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：四診合參的意義在于全面、系統(tǒng)地收集病情資料，避免片面性和主觀性。通過望、聞、問、切四種診法，從不同角度了解患者的癥狀、體征、病史等信息，相互補(bǔ)充、相互印證，從而更準(zhǔn)確地判斷病情，為辨證論治提供可靠依據(jù)。六、案例分析（答案）1.答：初步診斷：慢性支氣管炎急性發(fā)作期。診斷依據(jù)：①患者反復(fù)咳嗽、咳痰5年，每年發(fā)作3個(gè)月以上，多在冬春季節(jié)發(fā)作，符合慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②1周前因受涼后咳嗽、咳痰加重，痰量增多，呈白色黏痰，不易咳出，伴有喘息，活動(dòng)后加重，無發(fā)熱、咯血等癥狀，提示病情急性發(fā)作；③查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在哮鳴音及濕啰音；④胸部X線片：雙肺紋理增多、紊亂。2.答：鑒別診斷：①支氣管哮喘：多有過敏史，發(fā)作性喘息，可自行緩解或經(jīng)治療后緩解，發(fā)作時(shí)雙肺可聞及廣泛哮鳴音，緩解期可無異常體征。②支氣管擴(kuò)張：多有反復(fù)咳嗽、咳大