2025年風(fēng)濕免疫科疾病診斷與治療考試答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常見(jiàn)的皮膚損害部位是（）A.頸部B.胸部C.腹部D.暴露部位2.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是（）A.滑膜炎B.血管炎C.骨關(guān)節(jié)炎D.腱鞘炎3.痛風(fēng)的首發(fā)癥狀通常是（）A.急性關(guān)節(jié)炎B.慢性關(guān)節(jié)炎C.痛風(fēng)石D.腎臟病變4.下列哪項(xiàng)不是干燥綜合征的臨床表現(xiàn)（）A.口干B.眼干C.腮腺腫大D.關(guān)節(jié)疼痛5.系統(tǒng)性硬化癥的特征性表現(xiàn)是（）A.皮膚硬化B.雷諾現(xiàn)象C.肺間質(zhì)纖維化D.食管蠕動(dòng)功能障礙6.下列哪種疾病與HLA-B27密切相關(guān)（）A.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.強(qiáng)直性脊柱炎C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.干燥綜合征7.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的主要臨床表現(xiàn)是（）A.對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)疼痛B.游走性大關(guān)節(jié)疼痛C.關(guān)節(jié)畸形D.晨僵8.治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選藥物是（）A.非甾體抗炎藥B.糖皮質(zhì)激素C.抗瘧藥D.改善病情抗風(fēng)濕藥9.痛風(fēng)患者的飲食應(yīng)避免（）A.高嘌呤食物B.高蛋白食物C.高糖食物D.高脂肪食物10.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最常見(jiàn)的死亡原因是（）A.感染B.腎衰竭C.心力衰竭D.腦出血二、多項(xiàng)選擇題1.以下屬于自身免疫性疾病的有（）A.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.干燥綜合征D.強(qiáng)直性脊柱炎E.痛風(fēng)2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.頰部紅斑B.盤(pán)狀紅斑C.光過(guò)敏D.口腔潰瘍E.關(guān)節(jié)炎3.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)有（）A.疼痛B.腫脹C.畸形D.晨僵E.功能障礙4.痛風(fēng)的治療原則包括（）A.控制急性發(fā)作B.預(yù)防復(fù)發(fā)C.降低血尿酸水平D.保護(hù)腎功能E.避免誘因5.干燥綜合征的診斷依據(jù)有（）A.口干、眼干癥狀B.血清自身抗體陽(yáng)性C.腮腺造影異常D.唇腺活檢示淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)E.眼部檢查示淚液分泌減少三、填空題1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因包括遺傳因素、_____、環(huán)境因素等。2.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)有類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)、_____、肺間質(zhì)病變等。3.痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制主要與_____代謝紊亂和（或）_____排泄減少有關(guān)。4.干燥綜合征患者的唾液腺受累可表現(xiàn)為_(kāi)____、_____等。5.系統(tǒng)性硬化癥的治療原則是早期診斷、早期治療，以_____、_____為主要目的。四、判斷題（√/×）1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者均有面部紅斑。（）2.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛多為對(duì)稱(chēng)性。（）3.痛風(fēng)患者血尿酸水平越高，病情越嚴(yán)重。（）4.干燥綜合征患者的眼干癥狀可通過(guò)使用人工淚液緩解。（）5.系統(tǒng)性硬化癥患者的皮膚硬化可累及全身。（）6.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)。（）7.治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時(shí)，糖皮質(zhì)激素可長(zhǎng)期大量使用。（）8.痛風(fēng)患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。（）9.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者可出現(xiàn)血液系統(tǒng)受累。（）10.干燥綜合征患者的唾液腺活檢是診斷的重要依據(jù)。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.簡(jiǎn)述痛風(fēng)的治療方法。六、案例分析題患者，女性，35歲，反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛5年，加重1個(gè)月。5年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)疼痛，伴晨僵，持續(xù)約1小時(shí)，未予重視及治療。近1個(gè)月來(lái)，關(guān)節(jié)疼痛加重，累及雙腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，無(wú)皮疹、口腔潰瘍等。體格檢查：雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，雙膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.5×10?/L，紅細(xì)胞沉降率60mm/h，C反應(yīng)蛋白30mg/L，類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽(yáng)性。問(wèn)題1：該患者的初步診斷是什么？問(wèn)題2：為明確診斷，還需要做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：D解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常見(jiàn)的皮膚損害部位是暴露部位，如面部、頸部、上肢等。2.答案：A解析：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是滑膜炎，表現(xiàn)為滑膜增生、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)等。3.答案：A解析：痛風(fēng)的首發(fā)癥狀通常是急性關(guān)節(jié)炎，多在夜間突然發(fā)作，關(guān)節(jié)劇痛，紅腫熱痛，活動(dòng)受限。4.答案：D解析：干燥綜合征的臨床表現(xiàn)主要為口干、眼干、腮腺腫大等，關(guān)節(jié)疼痛相對(duì)較少見(jiàn)。5.答案：A解析：系統(tǒng)性硬化癥的特征性表現(xiàn)是皮膚硬化，可逐漸累及內(nèi)臟器官。6.答案：B解析：強(qiáng)直性脊柱炎與HLA-B27密切相關(guān)，90%以上的患者HLA-B27陽(yáng)性。7.答案：B解析：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的主要臨床表現(xiàn)是游走性大關(guān)節(jié)疼痛，可伴有發(fā)熱、咽痛等癥狀。8.答案：D解析：改善病情抗風(fēng)濕藥是治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選藥物，可延緩病情進(jìn)展，防止關(guān)節(jié)畸形。9.答案：A解析：痛風(fēng)患者的飲食應(yīng)避免高嘌呤食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、肉類(lèi)等，以減少血尿酸的生成。10.答案：A解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者由于長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，易發(fā)生感染，感染是患者最常見(jiàn)的死亡原因之一。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、強(qiáng)直性脊柱炎均屬于自身免疫性疾病，而痛風(fēng)是由于尿酸代謝異常引起的疾病。2.答案：ABCDE解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括頰部紅斑、盤(pán)狀紅斑、光過(guò)敏、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)炎、漿膜炎、腎臟病變、神經(jīng)系統(tǒng)病變、血液系統(tǒng)異常、免疫學(xué)異常、抗核抗體陽(yáng)性等。3.答案：ABCDE解析：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)有疼痛、腫脹、畸形、晨僵、功能障礙等，其中晨僵是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特征性表現(xiàn)之一。4.答案：ABCDE解析：痛風(fēng)的治療原則包括控制急性發(fā)作、預(yù)防復(fù)發(fā)、降低血尿酸水平、保護(hù)腎功能、避免誘因等。5.答案：ABCDE解析：干燥綜合征的診斷依據(jù)包括口干、眼干癥狀，血清自身抗體陽(yáng)性，腮腺造影異常，唇腺活檢示淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，眼部檢查示淚液分泌減少等。三、填空題（答案）1.答案：內(nèi)分泌因素解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因包括遺傳因素、內(nèi)分泌因素、環(huán)境因素等，其中內(nèi)分泌因素可能與雌激素水平有關(guān)。2.答案：血管炎解析：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)有類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)、血管炎、肺間質(zhì)病變等，其中血管炎可累及全身多個(gè)系統(tǒng)。3.答案：嘌呤；尿酸解析：痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制主要與嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄減少有關(guān)，導(dǎo)致血尿酸水平升高，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及周?chē)M織，引起炎癥反應(yīng)。4.答案：口干；猖獗齲齒解析：干燥綜合征患者的唾液腺受累可表現(xiàn)為口干、猖獗齲齒、腮腺腫大等，其中猖獗齲齒是干燥綜合征的特征性表現(xiàn)之一。5.答案：改善癥狀；阻止病情進(jìn)展解析：系統(tǒng)性硬化癥的治療原則是早期診斷、早期治療，以改善癥狀、阻止病情進(jìn)展為主要目的，目前尚無(wú)特效治療方法。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者不一定均有面部紅斑，部分患者可能僅有其他系統(tǒng)受累的表現(xiàn)。2.答案：√解析：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛多為對(duì)稱(chēng)性，常累及雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)。3.答案：×解析：痛風(fēng)患者血尿酸水平越高，發(fā)生痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)越高，但病情嚴(yán)重程度還與尿酸鹽結(jié)晶沉積的部位、數(shù)量等因素有關(guān)。4.答案：√解析：干燥綜合征患者的眼干癥狀可通過(guò)使用人工淚液緩解，同時(shí)還可使用促進(jìn)淚液分泌的藥物等。5.答案：√解析：系統(tǒng)性硬化癥患者的皮膚硬化可累及全身，從手指、手背開(kāi)始，逐漸向手臂、軀干、面部等部位發(fā)展。6.答案：√解析：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)，感染后可引起自身免疫反應(yīng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎癥。7.答案：×解析：治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時(shí)，糖皮質(zhì)激素應(yīng)小劑量、短療程使用，避免長(zhǎng)期大量使用引起不良反應(yīng)。8.答案：√解析：痛風(fēng)患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作，可選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式，如散步、游泳等。9.答案：√解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者可出現(xiàn)血液系統(tǒng)受累，如貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少等。10.答案：√解析：干燥綜合征患者的唾液腺活檢是診斷的重要依據(jù)，可觀(guān)察到唾液腺組織中淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)等病理改變。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①晨僵持續(xù)至少1小時(shí)（≥6周）；②3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)區(qū)腫（≥6周）；③腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫（≥6周）；④對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)腫（≥6周）；⑤皮下結(jié)節(jié)；⑥手X線(xiàn)改變；⑦類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性（滴度＞1:32）。以上7項(xiàng)中符合4項(xiàng)或4項(xiàng)以上者，可診斷為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。2.答：痛風(fēng)的治療方法包括：①一般治療：控制飲食，避免高嘌呤食物，多飲水，戒煙限酒，避免勞累、受寒等誘因；②藥物治療：急性發(fā)作期可使用秋水仙堿、非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等藥物緩解癥狀，緩解期可使用降尿酸藥物控制血尿酸水平，如別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆等；③手術(shù)治療：對(duì)于痛風(fēng)石較大、影響關(guān)節(jié)功能或壓