2025年內(nèi)科急診常見病例分析模擬考試卷答案及解析一、單項選題1.患者，男，56歲，突發(fā)胸痛2小時入院，心電圖示V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，診斷為急性前壁心肌梗死，該患者最常見的心律失常是（）A.心房顫動B.房室傳導(dǎo)阻滯C.室性期前收縮D.竇房傳導(dǎo)阻滯2.患者，女，32歲，發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天，體溫最高達(dá)39.5℃，咳黃色膿性痰，量多，胸部X線片示右下肺大片炎癥浸潤影，內(nèi)有空洞及液平，該患者最可能的診斷是（）A.肺炎鏈球菌肺炎B.金黃色葡萄球菌肺炎C.支原體肺炎D.病毒性肺炎3.患者，男，45歲，反復(fù)上腹痛10年，多在空腹時發(fā)作，進(jìn)食后緩解，近2個月來疼痛規(guī)律消失，且出現(xiàn)黑便，最可能的診斷是（）A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.胃癌D.慢性胃炎4.患者，女，28歲，心悸、手抖3個月，體重減輕5kg，查體：突眼，甲狀腺Ⅱ度腫大，可聞及血管雜音，心率110次/分，律齊，該患者最可能的診斷是（）A.單純性甲狀腺腫B.甲狀腺功能亢進(jìn)癥C.甲狀腺癌D.橋本甲狀腺炎5.患者，男，60歲，慢性阻塞性肺疾病病史10年，近日咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難，血?dú)夥治鍪緋H7.32，PaO255mmHg，PaCO270mmHg，該患者的呼吸衰竭類型為（）A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.呼吸窘迫綜合征D.肺性腦病6.患者，女，50歲，反復(fù)尿頻、尿急、尿痛1年，多次尿常規(guī)檢查示白細(xì)胞（+++），紅細(xì)胞（+），中段尿培養(yǎng)陰性，最可能的診斷是（）A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.慢性腎盂腎炎D.尿道綜合征7.患者，男，70歲，高血壓病史20年，血壓最高達(dá)180/110mmHg，近1個月來出現(xiàn)頭暈、頭痛，伴心悸、乏力，血壓波動在160/100mmHg左右，該患者目前的血壓水平屬于（）A.正常高值B.高血壓1級C.高血壓2級D.高血壓3級8.患者，女，35歲，反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛5年，伴晨僵，活動后緩解，雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，實驗室檢查：類風(fēng)濕因子（+），紅細(xì)胞沉降率40mm/h，C反應(yīng)蛋白20mg/L，該患者最可能的診斷是（）A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.骨關(guān)節(jié)炎D.痛風(fēng)9.患者，男，25歲，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，伴頸項強(qiáng)直，頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血，該患者最常見的病因是（）A.顱內(nèi)動脈瘤B.腦血管畸形C.高血壓動脈硬化D.煙霧病10.患者，女，40歲，發(fā)現(xiàn)血糖升高1年，空腹血糖最高達(dá)9.8mmol/L，餐后2小時血糖最高達(dá)15.6mmol/L，體重指數(shù)28kg/m2，無糖尿病家族史，該患者最適宜的治療方案是（）A.飲食控制+運(yùn)動鍛煉B.飲食控制+二甲雙胍C.飲食控制+磺脲類藥物D.飲食控制+胰島素二、多項選題1.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征2.肺炎球菌肺炎的臨床表現(xiàn)包括（）A.高熱B.咳嗽、咳痰C.胸痛D.呼吸困難E.咳鐵銹色痰3.消化性潰瘍的并發(fā)癥有（）A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變E.營養(yǎng)不良4.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療方法包括（）A.抗甲狀腺藥物B.放射性碘治療C.手術(shù)治療D.β受體阻滯劑E.甲狀腺素片5.慢性阻塞性肺疾病的危險因素包括（）A.吸煙B.職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)C.空氣污染D.感染E.遺傳因素6.尿路感染的常見致病菌包括（）A.大腸埃希菌B.金黃色葡萄球菌C.肺炎克雷伯菌D.銅綠假單胞菌E.糞腸球菌三、填空題1.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)的癥狀是_____。2.肺炎鏈球菌肺炎的治療首選藥物是_____。3.消化性潰瘍的主要病因是_____和_____。4.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的典型表現(xiàn)包括_____、_____和_____。5.慢性阻塞性肺疾病的特征性癥狀是_____。6.尿路感染的診斷主要依據(jù)是_____和_____。四、判斷題（√/×）1.急性心肌梗死患者心電圖出現(xiàn)病理性Q波提示心肌壞死。（）2.肺炎支原體肺炎的治療首選青霉素。（）3.胃潰瘍的疼痛特點(diǎn)是疼痛-進(jìn)食-緩解。（）4.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者基礎(chǔ)代謝率增高。（）5.慢性阻塞性肺疾病患者肺功能檢查的主要指標(biāo)是第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）。（）6.尿路感染患者均有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀。（）五、簡答題1.簡述急性左心衰竭的治療原則。六、案例分析患者，男，65歲，慢性咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息1周入院。患者20年來反復(fù)咳嗽、咳痰，每年持續(xù)3個月以上，冬春季加重，近1周來咳嗽、咳痰加重，伴有喘息，活動后明顯，無發(fā)熱、咯血等癥狀。查體：神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在哮鳴音，雙下肢輕度水腫。血常規(guī)：白細(xì)胞10.5×109/L，中性粒細(xì)胞0.80，淋巴細(xì)胞0.20。胸部X線片示雙肺紋理增多、紊亂，透亮度增加。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：C解析：急性前壁心肌梗死最常見的心律失常是室性心律失常，尤其是室性期前收縮。2.答案：B解析：金黃色葡萄球菌肺炎多起病急，高熱、寒戰(zhàn)、咳膿血痰，胸部X線片示肺葉或小葉浸潤，內(nèi)有空洞及液平。3.答案：C解析：胃潰瘍疼痛多在餐后1小時內(nèi)出現(xiàn)，經(jīng)1～2小時后逐漸緩解，至下餐進(jìn)食后再復(fù)現(xiàn)上述節(jié)律。十二指腸潰瘍疼痛多在空腹時發(fā)作，進(jìn)食后緩解。該患者疼痛規(guī)律消失且出現(xiàn)黑便，應(yīng)考慮胃癌。4.答案：B解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者常有心悸、手抖、多汗、消瘦等癥狀，突眼、甲狀腺腫大及血管雜音是其典型體征。5.答案：B解析：Ⅱ型呼吸衰竭是指PaO2＜60mmHg，同時伴有PaCO2＞50mmHg。6.答案：D解析：尿道綜合征患者有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，但多次中段尿培養(yǎng)陰性。7.答案：D解析：高血壓3級是指收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg。8.答案：B解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多發(fā)生在35～50歲女性，典型表現(xiàn)為對稱性、多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、畸形，常伴有晨僵，類風(fēng)濕因子陽性。9.答案：A解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是顱內(nèi)動脈瘤，其次為腦血管畸形。10.答案：B解析：該患者體重指數(shù)較高，無糖尿病家族史，可首選二甲雙胍治療。二、多項選題（答案）1.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征等。2.答案：ABCDE解析：肺炎球菌肺炎起病急，高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳膿血痰，胸痛，呼吸困難，咳鐵銹色痰是其特征性表現(xiàn)。3.答案：ABCD解析：消化性潰瘍的并發(fā)癥包括出血、穿孔、幽門梗阻、癌變等。4.答案：ABC解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療方法包括抗甲狀腺藥物、放射性碘治療、手術(shù)治療等。β受體阻滯劑主要用于緩解癥狀，甲狀腺素片用于治療甲狀腺功能減退癥。5.答案：ABCDE解析：慢性阻塞性肺疾病的危險因素包括吸煙、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)、空氣污染、感染、遺傳因素等。6.答案：ACDE解析：尿路感染的常見致病菌包括大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、糞腸球菌等，金黃色葡萄球菌較少見。三、填空題（答案）1.答案：胸痛解析：急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)的癥狀是胸痛，疼痛程度較重，持續(xù)時間較長，可達(dá)數(shù)小時或數(shù)天。2.答案：青霉素解析：肺炎鏈球菌肺炎的治療首選青霉素，對青霉素過敏者可選用頭孢菌素或喹諾酮類藥物。3.答案：幽門螺桿菌感染；胃酸分泌過多解析：幽門螺桿菌感染和胃酸分泌過多是消化性潰瘍的主要病因。4.答案：高代謝綜合征；甲狀腺腫大；眼征解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的典型表現(xiàn)包括高代謝綜合征、甲狀腺腫大、眼征等。5.答案：慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難解析：慢性阻塞性肺疾病的特征性癥狀是慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難，逐漸加重。6.答案：臨床表現(xiàn)；實驗室檢查解析：尿路感染的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，如尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，尿常規(guī)白細(xì)胞增多等。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：急性心肌梗死患者心電圖出現(xiàn)病理性Q波提示心肌壞死。2.答案：×解析：肺炎支原體肺炎的治療首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如紅霉素、阿奇霉素等，青霉素?zé)o效。3.答案：×解析：胃潰瘍的疼痛特點(diǎn)是進(jìn)食-疼痛-緩解，十二指腸潰瘍的疼痛特點(diǎn)是疼痛-進(jìn)食-緩解。4.答案：√解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者基礎(chǔ)代謝率增高，產(chǎn)熱增加，患者常有多汗、怕熱等癥狀。5.答案：√解析：慢性阻塞性肺疾病患者肺功能檢查的主要指標(biāo)是第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC），F(xiàn)EV1/FVC＜70%可診斷為慢性阻塞性肺疾病。6.答案：×解析：尿路感染患者不一定均有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，部分患者可無明顯癥狀，僅在尿常規(guī)檢查時發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞增多。五、簡答題（答案）1.答：急性左心衰竭的治療原則包括：①患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流；②高流量吸氧；③嗎啡靜脈注射；④快速利尿；⑤血管擴(kuò)張劑，如硝普鈉、硝酸甘油等；⑥洋地