2025年急診內(nèi)科常見(jiàn)病癥的快速診斷模擬測(cè)試卷答案及解析一、單項(xiàng)選題1.患者，男性，35歲，因突發(fā)胸痛2小時(shí)入院。胸痛呈壓榨性，向左肩部放射，伴有大汗、呼吸困難。最可能的診斷是（）A.急性心肌梗死B.心絞痛C.氣胸D.胸膜炎2.患者，女性，28歲，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天入院。體溫39℃，咳嗽，咳黃色膿痰，量多。胸部X線片示右下肺大片炎癥浸潤(rùn)陰影。最可能的致病菌是（）A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.肺炎支原體D.病毒3.患者，男性，45歲，因突發(fā)意識(shí)喪失10分鐘入院。查體：血壓測(cè)不出，脈搏消失，心音消失。心電圖示心室顫動(dòng)。應(yīng)立即采取的治療措施是（）A.電除顫B.心肺復(fù)蘇C.靜脈注射腎上腺素D.靜脈注射胺碘酮4.患者，女性，60歲，因頭暈、乏力1周入院。既往有高血壓病史10年。查體：血壓160/100mmHg，心率80次/分，律齊。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白100g/L，血肌酐150μmol/L。最可能的診斷是（）A.高血壓病3級(jí)，極高危組B.高血壓病2級(jí)，高危組C.高血壓病1級(jí)，中危組D.高血壓病3級(jí)，高危組5.患者，男性，50歲，因突發(fā)頭痛、嘔吐伴右側(cè)肢體無(wú)力2小時(shí)入院。查體：神志清楚，右側(cè)瞳孔直徑3mm，左側(cè)瞳孔直徑2mm，右側(cè)肢體肌力3級(jí)，左側(cè)肢體肌力5級(jí)。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。最可能的出血原因是（）A.高血壓B.腦血管畸形C.腦動(dòng)脈瘤D.腦腫瘤6.患者，女性，30歲，因腹痛、腹瀉2天入院。腹痛呈陣發(fā)性絞痛，腹瀉每天10余次，為黃色稀水樣便，無(wú)膿血。查體：體溫37.5℃，血壓120/80mmHg，心率80次/分，律齊。實(shí)驗(yàn)室檢查：糞便常規(guī)示白細(xì)胞0～2個(gè)/HP，紅細(xì)胞0～1個(gè)/HP。最可能的診斷是（）A.急性細(xì)菌性痢疾B.急性胃腸炎C.霍亂D.腸易激綜合征7.患者，男性，70歲，因慢性阻塞性肺疾病急性加重期入院?；颊哂虚L(zhǎng)期吸煙史，咳嗽、咳痰20余年，氣短10余年。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音。血?dú)夥治鍪荆簆H7.35，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。該患者的氧療原則是（）A.高濃度吸氧B.低濃度吸氧C.間斷吸氧D.面罩吸氧8.患者，女性，40歲，因心悸、多汗、消瘦2個(gè)月入院。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，可聞及血管雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查：FT?、FT?升高，TSH降低。最可能的診斷是（）A.單純性甲狀腺腫B.甲狀腺功能亢進(jìn)癥C.甲狀腺功能減退癥D.亞急性甲狀腺炎9.患者，男性，25歲，因車禍致頭部外傷1小時(shí)入院。查體：神志不清，右側(cè)瞳孔直徑4mm，左側(cè)瞳孔直徑2mm，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，左側(cè)肢體肌力5級(jí)。頭顱CT示右側(cè)顳葉腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫。最可能的損傷機(jī)制是（）A.加速性損傷B.減速性損傷C.擠壓傷D.揮鞭樣損傷10.患者，女性，55歲，因反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛10年，加重1周入院。關(guān)節(jié)疼痛以雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)為主，呈對(duì)稱性，伴有晨僵，活動(dòng)后可緩解。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動(dòng)受限。實(shí)驗(yàn)室檢查：類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，紅細(xì)胞沉降率增快，C反應(yīng)蛋白升高。最可能的診斷是（）A.骨關(guān)節(jié)炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.痛風(fēng)D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡二、多項(xiàng)選題1.以下哪些是急性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)（）A.ST段抬高B.T波倒置C.病理性Q波D.心律失常2.以下哪些是休克的治療原則（）A.補(bǔ)充血容量B.糾正酸堿平衡失調(diào)C.應(yīng)用血管活性藥物D.治療原發(fā)病3.以下哪些是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)（）A.瞳孔縮小B.流涎C.肌肉震顫D.呼吸困難4.以下哪些是糖尿病的慢性并發(fā)癥（）A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病神經(jīng)病變D.糖尿病足5.以下哪些是急性腦血管病的危險(xiǎn)因素（）A.高血壓B.高血脂C.糖尿病D.吸煙6.以下哪些是急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)（）A.轉(zhuǎn)移性右下腹痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.右下腹壓痛、反跳痛三、填空題1.急性左心衰竭患者應(yīng)采取的體位是_____。2.心肺復(fù)蘇的按壓部位是_____。3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是_____和_____。4.消化性潰瘍的主要并發(fā)癥有_____、_____、_____和_____。5.過(guò)敏性休克的首選藥物是_____。6.一氧化碳中毒的主要機(jī)制是_____。四、判斷題（√/×）1.急性胰腺炎患者血清淀粉酶在發(fā)病后2～12小時(shí)開(kāi)始升高，48小時(shí)開(kāi)始下降，持續(xù)3～5天。（）2.支氣管哮喘患者發(fā)作時(shí)應(yīng)給予高流量吸氧。（）3.上消化道出血患者出血量超過(guò)500ml時(shí)可出現(xiàn)嘔血。（）4.急性腎小球腎炎患者的主要治療原則是休息、對(duì)癥治療和防治并發(fā)癥。（）5.缺鐵性貧血患者的治療原則是補(bǔ)充鐵劑和去除病因。（）6.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者最常見(jiàn)的病因是腦動(dòng)脈瘤破裂。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.簡(jiǎn)述過(guò)敏性休克的搶救措施。六、案例分析患者，男性，65歲，因“反復(fù)胸悶、胸痛1年，加重2小時(shí)”入院?；颊?年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)胸悶、胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨性，每次持續(xù)3～5分鐘，休息或含服硝酸甘油后可緩解。2小時(shí)前患者無(wú)明顯誘因再次出現(xiàn)胸悶、胸痛，程度較前加重，持續(xù)不緩解，伴有大汗、呼吸困難。查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分，律齊，心音低鈍。心電圖示：V?～V?導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3～0.5mV，T波倒置。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？問(wèn)題2：應(yīng)采取哪些治療措施？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.A解析：患者突發(fā)胸痛，呈壓榨性，向左肩部放射，伴有大汗、呼吸困難，符合急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)。2.A解析：患者發(fā)熱、咳嗽、咳黃色膿痰，胸部X線片示右下肺大片炎癥浸潤(rùn)陰影，最可能的致病菌是肺炎鏈球菌。3.A解析：心室顫動(dòng)是最嚴(yán)重的心律失常，應(yīng)立即進(jìn)行電除顫。4.A解析：患者血壓160/100mmHg，屬于高血壓病3級(jí)，同時(shí)有血肌酐升高，屬于極高危組。5.A解析：高血壓是腦出血最常見(jiàn)的原因，患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐伴右側(cè)肢體無(wú)力，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，最可能的出血原因是高血壓。6.B解析：患者腹痛、腹瀉，為黃色稀水樣便，無(wú)膿血，糞便常規(guī)示白細(xì)胞0～2個(gè)/HP，紅細(xì)胞0～1個(gè)/HP，符合急性胃腸炎的臨床表現(xiàn)。7.B解析：慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者應(yīng)給予低濃度吸氧，以防止二氧化碳潴留加重。8.B解析：患者心悸、多汗、消瘦，甲狀腺Ⅱ度腫大，可聞及血管雜音，F(xiàn)T?、FT?升高，TSH降低，符合甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)。9.B解析：減速性損傷是頭部外傷最常見(jiàn)的損傷機(jī)制，患者因車禍致頭部外傷，右側(cè)顳葉腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫，最可能的損傷機(jī)制是減速性損傷。10.B解析：患者反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛，以雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)為主，呈對(duì)稱性，伴有晨僵，類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，紅細(xì)胞沉降率增快，C反應(yīng)蛋白升高，符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)。二、多項(xiàng)選題（答案）1.ABCD解析：急性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)包括ST段抬高、T波倒置、病理性Q波和心律失常。2.ABCD解析：休克的治療原則包括補(bǔ)充血容量、糾正酸堿平衡失調(diào)、應(yīng)用血管活性藥物和治療原發(fā)病。3.ABCD解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括瞳孔縮小、流涎、肌肉震顫、呼吸困難等。4.ABCD解析：糖尿病的慢性并發(fā)癥包括糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變和糖尿病足等。5.ABCD解析：急性腦血管病的危險(xiǎn)因素包括高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等。6.ABCD解析：急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)包括轉(zhuǎn)移性右下腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、右下腹壓痛、反跳痛等。三、填空題（答案）1.端坐位，雙腿下垂解析：急性左心衰竭患者采取端坐位，雙腿下垂可減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。2.胸骨中下1/3交界處解析：心肺復(fù)蘇的按壓部位是胸骨中下1/3交界處。3.阿托品；碘解磷定解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是阿托品和碘解磷定。4.出血；穿孔；幽門梗阻；癌變解析：消化性潰瘍的主要并發(fā)癥有出血、穿孔、幽門梗阻和癌變。5.腎上腺素解析：過(guò)敏性休克的首選藥物是腎上腺素。6.一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白失去攜氧能力解析：一氧化碳中毒的主要機(jī)制是一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白失去攜氧能力。四、判斷題（答案）1.√解析：急性胰腺炎患者血清淀粉酶在發(fā)病后2～12小時(shí)開(kāi)始升高，48小時(shí)開(kāi)始下降，持續(xù)3～5天。2.×解析：支氣管哮喘患者發(fā)作時(shí)應(yīng)給予低流量吸氧，以防止二氧化碳潴留加重。3.×解析：上消化道出血患者出血量超過(guò)250～300ml時(shí)可出現(xiàn)嘔血。4.√解析：急性腎小球腎炎患者的主要治療原則是休息、對(duì)癥治療和防治并發(fā)癥。5.√解析：缺鐵性貧血患者的治療原則是補(bǔ)充鐵劑和去除病因。6.√解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血患者最常見(jiàn)的病因是腦動(dòng)脈瘤破裂。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①典型的胸痛癥狀，如壓榨性、悶痛或緊縮感，持續(xù)時(shí)間超過(guò)30分鐘，休息或含服硝酸甘油不能緩解；②心電圖出現(xiàn)ST段抬高、T波倒置或病理性Q波；③心肌酶學(xué)指標(biāo)升高，如肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白（cTn）等。以上三項(xiàng)中具備兩項(xiàng)即可診斷為急性心肌梗死。2.過(guò)敏性休克的搶救措施：①立即停止接觸過(guò)敏原；②立即皮下注射腎上腺素0.5～1mg，病情嚴(yán)重者可靜脈注射；③保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)；④快速補(bǔ)充血容量，糾正休克引起的組織低灌注和低血壓；⑤應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，如地塞米松、氫化可的松等；⑥應(yīng)用抗組胺藥物，如苯海拉明、氯雷他定等；⑦密切觀察病情變化，如生命體征、神志、尿量等，及時(shí)調(diào)整治療方案。六、案例分析（答案）問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是急性廣泛前壁心肌梗死、心源性休克。問(wèn)題2：治療措施包括：①絕對(duì)臥床休