受傷結(jié)算協(xié)議書由于協(xié)議涉及個(gè)人隱私和具體細(xì)節(jié)，以下是一個(gè)受傷結(jié)算協(xié)議書的模板，您可以根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行修改。---受傷結(jié)算協(xié)議書甲方（受傷方）：_________，性別：_________，身份證號(hào)碼：_________乙方（用人單位）：_________鑒于甲方于_________年_________月_________日在_________（工作地點(diǎn)）因_________原因受傷，經(jīng)雙方協(xié)商一致，就甲方受傷后的相關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、受傷事實(shí)及認(rèn)定甲方于_________年_________月_________日在乙方處工作期間，因_________原因受傷，經(jīng)醫(yī)院診斷，傷情為_________。雙方確認(rèn)，甲方此次受傷屬于乙方在日常生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中發(fā)生的事故。二、醫(yī)療費(fèi)用1.甲方同意，本次受傷所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，由乙方承擔(dān)。具體費(fèi)用包括但不限于掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥品費(fèi)、住院費(fèi)等。2.甲方應(yīng)提供完整的醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)，乙方應(yīng)在收到單據(jù)后_________日內(nèi)支付相應(yīng)費(fèi)用。三、誤工費(fèi)1.甲方因受傷無法正常工作，誤工期間的生活費(fèi)用由乙方按照甲方平均工資的_________%支付，支付期限為_________。2.甲方應(yīng)提供相關(guān)證明材料，證明其誤工期間的實(shí)際收入損失。四、護(hù)理費(fèi)1.甲方受傷期間需要護(hù)理，乙方同意支付護(hù)理費(fèi)_________元，支付方式為_________。2.如甲方需要專業(yè)護(hù)理人員，乙方應(yīng)支付專業(yè)護(hù)理人員的費(fèi)用，具體金額為_________。五、交通費(fèi)甲方因就醫(yī)產(chǎn)生的交通費(fèi)用，由乙方承擔(dān)，具體金額為_________元。六、傷殘補(bǔ)助1.如甲方受傷后經(jīng)鑒定構(gòu)成傷殘，乙方應(yīng)按照國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)支付傷殘補(bǔ)助金。具體補(bǔ)助金額為_________元。2.甲方應(yīng)提供傷殘鑒定報(bào)告，乙方應(yīng)在收到報(bào)告后_________日內(nèi)支付相應(yīng)補(bǔ)助金。七、協(xié)議履行1.雙方應(yīng)按照本協(xié)議的約定履行各自義務(wù)。2.如一方違約，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，違約金為_________元。八、爭(zhēng)議解決如雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。九、協(xié)議生效本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。十、其他1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商解決。甲方（簽字）：_________乙方（蓋章）：_________簽訂日期：_________年__