2025年風(fēng)濕免疫科疑難病例診斷模擬考試答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.下列哪種疾病不屬于彌漫性結(jié)締組織?。ǎ〢.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.痛風(fēng)D.干燥綜合征2.患者，女，30歲，面部紅斑、關(guān)節(jié)疼痛3個(gè)月，實(shí)驗(yàn)室檢查：抗核抗體（ANA）陽(yáng)性，抗雙鏈DNA抗體陽(yáng)性，補(bǔ)體C3降低，最可能的診斷是（）A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.干燥綜合征D.強(qiáng)直性脊柱炎3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常受累的關(guān)節(jié)是（）A.膝關(guān)節(jié)B.髖關(guān)節(jié)C.掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)D.腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)4.診斷痛風(fēng)的主要依據(jù)是（）A.血尿酸升高B.關(guān)節(jié)疼痛C.痛風(fēng)石D.關(guān)節(jié)液中發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶5.下列哪種藥物不屬于改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）（）A.甲氨蝶呤B.來(lái)氟米特C.布洛芬D.柳氮磺胺吡啶6.患者，男，45歲，反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛5年，加重1周。查體：雙手掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，實(shí)驗(yàn)室檢查：類風(fēng)濕因子（RF）陽(yáng)性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP抗體）陽(yáng)性，X線示雙手骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙狹窄。該患者的治療首選（）A.非甾體抗炎藥B.糖皮質(zhì)激素C.改善病情抗風(fēng)濕藥D.生物制劑7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最常見的死亡原因是（）A.感染B.腎衰竭C.心力衰竭D.腦血管意外8.干燥綜合征患者最常見的口腔表現(xiàn)是（）A.口腔潰瘍B.口干C.牙齒片狀脫落D.腮腺腫大9.強(qiáng)直性脊柱炎的主要病理改變是（）A.滑膜炎B.附著點(diǎn)炎C.血管炎D.骨關(guān)節(jié)炎10.下列哪種疾病與HLA-B27密切相關(guān)（）A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.強(qiáng)直性脊柱炎D.干燥綜合征二、多項(xiàng)選擇題1.以下屬于風(fēng)濕性疾病共同特點(diǎn)的有（）A.多為慢性起病B.病程較長(zhǎng)C.常有復(fù)雜的免疫學(xué)異常D.對(duì)糖皮質(zhì)激素治療有一定反應(yīng)2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的皮膚黏膜表現(xiàn)包括（）A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.口腔潰瘍D.脫發(fā)3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)有（）A.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)B.肺間質(zhì)病變C.胸膜炎D.心包炎4.痛風(fēng)的治療原則包括（）A.迅速控制急性發(fā)作B.預(yù)防復(fù)發(fā)C.降低血尿酸水平D.保護(hù)腎功能5.改善病情抗風(fēng)濕藥的作用機(jī)制包括（）A.抑制免疫反應(yīng)B.抗炎C.延緩關(guān)節(jié)破壞D.改善癥狀6.干燥綜合征的診斷依據(jù)包括（）A.口干、眼干等癥狀B.血清抗SSA、抗SSB抗體陽(yáng)性C.腮腺造影異常D.唇腺活檢示淋巴細(xì)胞灶形成7.強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.下腰背痛至少3個(gè)月，活動(dòng)后改善，休息無(wú)改善B.腰椎額狀面和矢狀面活動(dòng)受限C.胸廓活動(dòng)度低于相應(yīng)年齡、性別的正常人D.HLA-B27陽(yáng)性8.風(fēng)濕免疫性疾病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目有（）A.血常規(guī)B.血沉C.C反應(yīng)蛋白D.自身抗體三、填空題1.風(fēng)濕性疾病是泛指影響_____及周圍軟組織，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神經(jīng)等的一組疾病。2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，免疫學(xué)異常包括抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體、補(bǔ)體C3、C4降低、_____。3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是_____。4.痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制主要是_____。5.改善病情抗風(fēng)濕藥的常見不良反應(yīng)包括_____、肝腎功能損害、骨髓抑制等。6.干燥綜合征患者淚腺功能檢查常用的方法有_____、淚膜破裂時(shí)間測(cè)定等。7.強(qiáng)直性脊柱炎的典型X線表現(xiàn)為_____。8.風(fēng)濕免疫性疾病的治療原則包括早期診斷、早期治療、_____、個(gè)體化治療、聯(lián)合用藥等。四、判斷題（√/×）1.所有的風(fēng)濕性疾病都需要使用糖皮質(zhì)激素治療。（）2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的類風(fēng)濕因子一定陽(yáng)性。（）3.痛風(fēng)患者只要血尿酸水平正常就可以不用繼續(xù)治療。（）4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者可以懷孕。（）5.干燥綜合征患者不會(huì)出現(xiàn)腎臟受累。（）6.強(qiáng)直性脊柱炎患者的脊柱活動(dòng)度會(huì)逐漸受限。（）7.風(fēng)濕免疫性疾病的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查意義不大。（）8.改善病情抗風(fēng)濕藥可以單獨(dú)用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療原則。六、案例分析患者，女，25歲，面部紅斑、關(guān)節(jié)疼痛1年，加重伴發(fā)熱、口腔潰瘍1周。患者1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)面部紅斑，對(duì)稱性多關(guān)節(jié)疼痛，未予重視及治療。1周前上述癥狀加重，伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，口腔潰瘍，自行服用“感冒藥”（具體不詳）后癥狀無(wú)明顯緩解。查體：T38.2℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。面部蝶形紅斑，口腔黏膜可見多個(gè)潰瘍，心肺腹未見明顯異常。雙手掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，雙膝關(guān)節(jié)壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb100g/L，WBC3.0×10?/L，PLT100×10?/L；血沉50mm/h，C反應(yīng)蛋白20mg/L；抗核抗體（ANA）陽(yáng)性（滴度1:1000），抗雙鏈DNA抗體陽(yáng)性，抗Sm抗體陽(yáng)性，補(bǔ)體C3降低。問(wèn)題1：該患者的初步診斷是什么？問(wèn)題2：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：C解析：痛風(fēng)屬于晶體性關(guān)節(jié)炎，不屬于彌漫性結(jié)締組織病。2.答案：B解析：患者有面部紅斑、關(guān)節(jié)疼痛，抗核抗體（ANA）陽(yáng)性，抗雙鏈DNA抗體陽(yáng)性，補(bǔ)體C3降低，符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3.答案：C解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常受累的關(guān)節(jié)是掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)，多呈對(duì)稱性、持續(xù)性。4.答案：D解析：關(guān)節(jié)液中發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶是診斷痛風(fēng)的金標(biāo)準(zhǔn)。5.答案：C解析：布洛芬屬于非甾體抗炎藥，不屬于改善病情抗風(fēng)濕藥。6.答案：C解析：患者有典型的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，且類風(fēng)濕因子（RF）陽(yáng)性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP抗體）陽(yáng)性，X線示雙手骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙狹窄，診斷明確。治療首選改善病情抗風(fēng)濕藥。7.答案：B解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最常見的死亡原因是腎衰竭，其次是感染、心力衰竭等。8.答案：B解析：干燥綜合征患者最常見的口腔表現(xiàn)是口干，其次是牙齒片狀脫落、腮腺腫大等。9.答案：B解析：強(qiáng)直性脊柱炎的主要病理改變是附著點(diǎn)炎，可累及脊柱、外周關(guān)節(jié)等。10.答案：C解析：強(qiáng)直性脊柱炎與HLA-B27密切相關(guān)，90%以上的患者HLA-B27陽(yáng)性。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：風(fēng)濕性疾病多為慢性起病，病程較長(zhǎng)，常有復(fù)雜的免疫學(xué)異常，對(duì)糖皮質(zhì)激素治療有一定反應(yīng)。2.答案：ABCD解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的皮膚黏膜表現(xiàn)包括蝶形紅斑、盤狀紅斑、口腔潰瘍、脫發(fā)等。3.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變、胸膜炎、心包炎等。4.答案：ABCD解析：痛風(fēng)的治療原則包括迅速控制急性發(fā)作、預(yù)防復(fù)發(fā)、降低血尿酸水平、保護(hù)腎功能等。5.答案：ABC解析：改善病情抗風(fēng)濕藥的作用機(jī)制包括抑制免疫反應(yīng)、抗炎、延緩關(guān)節(jié)破壞等，改善癥狀主要是非甾體抗炎藥的作用。6.答案：ABCD解析：干燥綜合征的診斷依據(jù)包括口干、眼干等癥狀，血清抗SSA、抗SSB抗體陽(yáng)性，腮腺造影異常，唇腺活檢示淋巴細(xì)胞灶形成等。7.答案：ABC解析：強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括下腰背痛至少3個(gè)月，活動(dòng)后改善，休息無(wú)改善；腰椎額狀面和矢狀面活動(dòng)受限；胸廓活動(dòng)度低于相應(yīng)年齡、性別的正常人。HLA-B27陽(yáng)性對(duì)診斷有一定幫助，但不是診斷的必備條件。8.答案：ABCD解析：風(fēng)濕免疫性疾病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目有血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白、自身抗體等。三、填空題（答案）1.答案：骨、關(guān)節(jié)解析：風(fēng)濕性疾病是泛指影響骨、關(guān)節(jié)及周圍軟組織，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神經(jīng)等的一組疾病。2.答案：抗磷脂抗體陽(yáng)性解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，免疫學(xué)異常包括抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體、補(bǔ)體C3、C4降低、抗磷脂抗體陽(yáng)性。3.答案：滑膜炎解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是滑膜炎，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞。4.答案：尿酸排泄減少或生成過(guò)多解析：痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制主要是尿酸排泄減少或生成過(guò)多，導(dǎo)致血尿酸水平升高，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及周圍組織引起炎癥反應(yīng)。5.答案：胃腸道反應(yīng)解析：改善病情抗風(fēng)濕藥的常見不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害、骨髓抑制等。6.答案：Schirmer試驗(yàn)解析：干燥綜合征患者淚腺功能檢查常用的方法有Schirmer試驗(yàn)、淚膜破裂時(shí)間測(cè)定等。7.答案：骶髂關(guān)節(jié)炎解析：強(qiáng)直性脊柱炎的典型X線表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎，早期表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)間隙增寬，晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄、融合等。8.答案：聯(lián)合用藥解析：風(fēng)濕免疫性疾病的治療原則包括早期診斷、早期治療、聯(lián)合用藥、個(gè)體化治療等。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：并非所有的風(fēng)濕性疾病都需要使用糖皮質(zhì)激素治療，應(yīng)根據(jù)具體病情選擇合適的治療方案。2.答案：×解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的類風(fēng)濕因子不一定陽(yáng)性，部分患者類風(fēng)濕因子可為陰性。3.答案：×解析：痛風(fēng)患者血尿酸水平正常后仍需繼續(xù)治療，以維持血尿酸水平穩(wěn)定，預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。4.答案：×解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者病情穩(wěn)定后可以懷孕，但需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。5.答案：×解析：干燥綜合征患者可出現(xiàn)腎臟受累，表現(xiàn)為腎小管酸中毒、蛋白尿等。6.答案：√解析：強(qiáng)直性脊柱炎患者的脊柱活動(dòng)度會(huì)逐漸受限，嚴(yán)重者可出現(xiàn)脊柱強(qiáng)直。7.答案：×解析：風(fēng)濕免疫性疾病的診斷需要綜合考慮臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查等，實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查對(duì)診斷有重要意義。8.答案：×解析：改善病情抗風(fēng)濕藥一般需要與非甾體抗炎藥或糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用，單獨(dú)使用效果不佳。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療原則包括：①早期診斷、早期治療；②個(gè)體化治療，根據(jù)患者的病情、年齡、性別、臟器受累情況等制定個(gè)性化的治療方案；③聯(lián)合用藥，通常采用