2025年心胸外科手術(shù)操作規(guī)范考核試卷答案及解析一、單項(xiàng)選題1.食管癌的好發(fā)部位是（）A.食管頸段B.食管上段C.食管中段D.食管下段2.法洛四聯(lián)癥不包括以下哪種畸形（）A.肺動(dòng)脈狹窄B.室間隔缺損C.主動(dòng)脈騎跨D.房間隔缺損3.下列哪種情況不是胸腔閉式引流的適應(yīng)證（）A.氣胸B.血胸C.膿胸D.肺水腫4.二尖瓣狹窄最常見(jiàn)的心律失常是（）A.房性早搏B.心房顫動(dòng)C.室性早搏D.室性心動(dòng)過(guò)速5.下列哪項(xiàng)不是肺癌的早期癥狀（）A.刺激性干咳B.痰中帶血C.胸痛D.聲音嘶啞6.心臟驟停最常見(jiàn)的原因是（）A.冠心病B.心肌病C.心臟瓣膜病D.先天性心臟病7.下列哪種手術(shù)屬于心臟直視手術(shù)（）A.心包剝脫術(shù)B.心臟射頻消融術(shù)C.冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)D.經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)8.胸部外傷后出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，最可能的診斷是（）A.多根多處肋骨骨折B.氣胸C.血胸D.肺挫傷9.主動(dòng)脈夾層的主要癥狀是（）A.胸痛B.呼吸困難C.暈厥D.腹痛10.下列哪種疾病可導(dǎo)致縱隔向患側(cè)移位（）A.氣胸B.胸腔積液C.肺不張D.縱隔腫瘤二、多項(xiàng)選題1.食管癌的治療方法包括（）A.手術(shù)治療B.放射治療C.化學(xué)治療D.免疫治療E.營(yíng)養(yǎng)支持治療2.先天性心臟病的常見(jiàn)類型有（）A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥E.肺動(dòng)脈狹窄3.胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.保持引流管通暢B.觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)C.定期更換引流裝置D.引流管脫出時(shí)應(yīng)立即插入E.鼓勵(lì)患者咳嗽和深呼吸4.心臟瓣膜病的常見(jiàn)病因有（）A.風(fēng)濕性心臟病B.先天性心臟病C.感染性心內(nèi)膜炎D.退行性病變E.心肌病5.肺癌的診斷方法包括（）A.胸部X線檢查B.胸部CT檢查C.纖維支氣管鏡檢查D.痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查E.經(jīng)皮肺穿刺活檢6.心臟驟停的處理原則包括（）A.立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇B.盡快建立有效循環(huán)C.應(yīng)用腎上腺素等藥物D.糾正酸堿平衡失調(diào)E.防治腦水腫7.心臟直視手術(shù)的主要并發(fā)癥有（）A.心律失常B.低心排血量綜合征C.感染D.出血E.急性腎衰竭8.胸部外傷的急救原則包括（）A.保持呼吸道通暢B.迅速止血C.糾正休克D.固定骨折E.處理氣胸和血胸三、填空題1.食管癌的典型癥狀是_____。2.法洛四聯(lián)癥的四種畸形包括_____、_____、_____和_____。3.胸腔閉式引流的目的是_____、_____和_____。4.二尖瓣狹窄的主要病理生理改變是_____和_____。5.肺癌的轉(zhuǎn)移途徑包括_____、_____和_____。6.心臟驟停的診斷標(biāo)準(zhǔn)是_____、_____和_____。7.心臟直視手術(shù)中常用的心肌保護(hù)方法有_____和_____。8.胸部外傷的常見(jiàn)類型有_____、_____、_____和_____。四、判斷題（√/×）1.食管癌患者出現(xiàn)吞咽困難時(shí)，說(shuō)明腫瘤已經(jīng)侵犯食管全層。（）2.先天性心臟病患者在出生后即可出現(xiàn)明顯的癥狀。（）3.胸腔閉式引流管的水柱波動(dòng)范圍一般為4～6cm。（）4.心臟瓣膜病患者的心臟雜音與瓣膜病變的程度成正比。（）5.肺癌患者的咳嗽多為刺激性干咳，無(wú)痰或僅有少量白色黏液痰。（）6.心臟驟?；颊咴谶M(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行胸外按壓，再進(jìn)行人工呼吸。（）7.心臟直視手術(shù)中，體外循環(huán)的時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)患者的影響越小。（）8.胸部外傷患者出現(xiàn)皮下氣腫時(shí)，說(shuō)明有氣胸存在。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述食管癌的術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)。2.簡(jiǎn)述先天性心臟病的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。六、案例分析患者，男性，65歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難1周”入院。患者20年前開(kāi)始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，每年發(fā)作3個(gè)月以上，冬春季加重。1周前因受涼后咳嗽、咳痰加重，痰量增多，為黃色膿性痰，伴有呼吸困難，活動(dòng)后明顯。既往有吸煙史40年，20支/天。體格檢查：體溫37.5℃，脈搏100次/分，呼吸25次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診呈過(guò)清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音。心率100次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞80%。胸部X線檢查：雙肺紋理增多、紊亂，透亮度增加，肋間隙增寬，膈低平。問(wèn)題1：該患者的初步診斷是什么？問(wèn)題2：為明確診斷，還需要做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：C解析：食管癌好發(fā)于食管中段，約占50%，其次為下段，上段較少見(jiàn)。2.答案：D解析：法洛四聯(lián)癥包括肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨和右心室肥厚，不包括房間隔缺損。3.答案：D解析：胸腔閉式引流的適應(yīng)證包括氣胸、血胸、膿胸等，肺水腫不是其適應(yīng)證。4.答案：B解析：二尖瓣狹窄最常見(jiàn)的心律失常是心房顫動(dòng)，其次為房性早搏。5.答案：D解析：肺癌的早期癥狀多為刺激性干咳、痰中帶血、胸痛等，聲音嘶啞多為腫瘤侵犯喉返神經(jīng)所致，屬于晚期癥狀。6.答案：A解析：心臟驟停最常見(jiàn)的原因是冠心病，尤其是急性心肌梗死。7.答案：C解析：心臟直視手術(shù)是指在心臟停跳或跳動(dòng)的情況下，打開(kāi)心臟進(jìn)行手術(shù)操作，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)屬于心臟直視手術(shù)。8.答案：A解析：多根多處肋骨骨折時(shí)，局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，即吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)外凸。9.答案：A解析：主動(dòng)脈夾層的主要癥狀是突發(fā)的、劇烈的、撕裂樣胸痛，可伴有呼吸困難、暈厥、腹痛等癥狀。10.答案：C解析：肺不張時(shí)，患側(cè)肺組織萎縮，縱隔向患側(cè)移位。氣胸、胸腔積液、縱隔腫瘤等可導(dǎo)致縱隔向健側(cè)移位。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCDE解析：食管癌的治療方法包括手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療、免疫治療和營(yíng)養(yǎng)支持治療等，應(yīng)根據(jù)患者的病情、身體狀況等選擇合適的治療方案。2.答案：ABCDE解析：先天性心臟病的常見(jiàn)類型包括房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、法洛四聯(lián)癥和肺動(dòng)脈狹窄等。3.答案：ABCE解析：胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)包括保持引流管通暢、觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)、定期更換引流裝置、鼓勵(lì)患者咳嗽和深呼吸等。引流管脫出時(shí)應(yīng)立即用凡士林紗布封閉傷口，并通知醫(yī)生處理，不能立即插入。4.答案：ABCD解析：心臟瓣膜病的常見(jiàn)病因包括風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、退行性病變等，心肌病一般不會(huì)導(dǎo)致心臟瓣膜病。5.答案：ABCDE解析：肺癌的診斷方法包括胸部X線檢查、胸部CT檢查、纖維支氣管鏡檢查、痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查、經(jīng)皮肺穿刺活檢等，應(yīng)根據(jù)患者的病情、身體狀況等選擇合適的檢查方法。6.答案：ABCDE解析：心臟驟停的處理原則包括立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇、盡快建立有效循環(huán)、應(yīng)用腎上腺素等藥物、糾正酸堿平衡失調(diào)、防治腦水腫等。7.答案：ABCDE解析：心臟直視手術(shù)的主要并發(fā)癥包括心律失常、低心排血量綜合征、感染、出血、急性腎衰竭等。8.答案：ABCDE解析：胸部外傷的急救原則包括保持呼吸道通暢、迅速止血、糾正休克、固定骨折、處理氣胸和血胸等。三、填空題（答案）1.答案：進(jìn)行性吞咽困難解析：食管癌的典型癥狀是進(jìn)行性吞咽困難，起初為固體食物吞咽困難，逐漸發(fā)展為半流質(zhì)、流質(zhì)食物吞咽困難。2.答案：肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥厚解析：法洛四聯(lián)癥的四種畸形包括肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨和右心室肥厚。3.答案：引流胸腔內(nèi)的氣體和液體、重建胸腔內(nèi)負(fù)壓、促進(jìn)肺復(fù)張解析：胸腔閉式引流的目的是引流胸腔內(nèi)的氣體和液體，重建胸腔內(nèi)負(fù)壓，促進(jìn)肺復(fù)張。4.答案：左心房壓力升高、肺淤血解析：二尖瓣狹窄時(shí)，左心房血液流入左心室受阻，導(dǎo)致左心房壓力升高，進(jìn)而引起肺淤血。5.答案：直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移解析：肺癌的轉(zhuǎn)移途徑包括直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移，其中淋巴轉(zhuǎn)移是最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑。6.答案：意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸停止或嘆息樣呼吸解析：心臟驟停的診斷標(biāo)準(zhǔn)是意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸停止或嘆息樣呼吸，這三個(gè)條件必須同時(shí)具備。7.答案：冷血心臟停搏液灌注、溫血心臟停搏液灌注解析：心臟直視手術(shù)中常用的心肌保護(hù)方法有冷血心臟停搏液灌注和溫血心臟停搏液灌注，可減少心肌缺血再灌注損傷。8.答案：肋骨骨折、氣胸、血胸、肺挫傷解析：胸部外傷的常見(jiàn)類型有肋骨骨折、氣胸、血胸、肺挫傷等，可單獨(dú)或同時(shí)存在。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：食管癌患者出現(xiàn)吞咽困難時(shí)，不一定說(shuō)明腫瘤已經(jīng)侵犯食管全層，也可能是腫瘤較大或食管痙攣等原因所致。2.答案：×解析：先天性心臟病患者的癥狀出現(xiàn)時(shí)間和嚴(yán)重程度因病情而異，有些患者在出生后即可出現(xiàn)明顯的癥狀，有些患者則在兒童期或成年后才出現(xiàn)癥狀。3.答案：√解析：胸腔閉式引流管的水柱波動(dòng)范圍一般為4～6cm，若水柱波動(dòng)過(guò)大或過(guò)小，可能提示引流管不通暢或肺復(fù)張不良等問(wèn)題。4.答案：×解析：心臟瓣膜病患者的心臟雜音與瓣膜病變的程度不一定成正比，還與瓣膜的狹窄程度、反流程度、心臟功能等因素有關(guān)。5.答案：√解析：肺癌患者的咳嗽多為刺激性干咳，無(wú)痰或僅有少量白色黏液痰，若合并感染，可出現(xiàn)黃色膿性痰。6.答案：√解析：心臟驟停患者在進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行胸外按壓，再進(jìn)行人工呼吸，按壓與呼吸的比例為30:2。7.答案：×解析：心臟直視手術(shù)中，體外循環(huán)的時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)患者的影響越大，可能導(dǎo)致血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等功能紊亂，增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。8.答案：√解析：胸部外傷患者出現(xiàn)皮下氣腫時(shí)，說(shuō)明有氣胸存在，氣體進(jìn)入皮下組織所致。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：食管癌的術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)包括：①心理護(hù)理：向患者及家屬介紹手術(shù)的必要性和安全性，緩解患者的緊張情緒。②營(yíng)養(yǎng)支持：根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持，以提高患者的手術(shù)耐受力。③呼吸道準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽和咳痰等訓(xùn)練，必要時(shí)給予霧化吸入，以預(yù)防肺部感染。④胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1天禁食，術(shù)前晚清潔灌腸，以減少術(shù)后腹脹和感染的發(fā)生。⑤皮膚準(zhǔn)備：做好手術(shù)區(qū)域的皮膚清潔，防止感染。2.答：先天性心臟病的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)包括：①生命體征監(jiān)測(cè)：密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。②呼吸道護(hù)理：保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，防止肺部感染。③循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理：觀察患者的心率、心律、血壓等變化，注意有無(wú)心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。④傷口護(hù)理：保持傷口清潔干燥，避免感染，觀察傷口有無(wú)滲血、滲液等情況。⑤飲食護(hù)理：根據(jù)患者的病情和手術(shù)方式，給予合理的飲食指導(dǎo)，保證營(yíng)養(yǎng)攝入。⑥活動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者的恢復(fù)情況，逐漸增加活動(dòng)量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)