2025年急診醫(yī)學(xué)重癥搶救實操考核答案及解析一、單項選題1.以下哪種情況不屬于心搏驟停的常見原因（）A.冠心病B.電擊傷C.嚴重過敏反應(yīng)D.高血壓2.成人胸外心臟按壓的頻率應(yīng)為（）A.60～80次/分B.80～100次/分C.100～120次/分D.120～140次/分3.下列關(guān)于氣管插管的說法，錯誤的是（）A.可用于解除上呼吸道梗阻B.可防止誤吸C.可進行有效的人工呼吸D.插管后不需要進行氣道濕化4.患者，男，65歲，突發(fā)胸痛2小時，伴大汗、呼吸困難。心電圖示：V1～V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。該患者最可能的診斷是（）A.急性心肌梗死B.心絞痛C.急性肺栓塞D.主動脈夾層5.休克患者最主要的死因是（）A.心功能衰竭B.腎功能衰竭C.呼吸功能衰竭D.多器官功能障礙綜合征6.以下哪種藥物可用于治療過敏性休克（）A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.多巴胺D.異丙腎上腺素7.患者，女，28歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天”入院。查體：T39.5℃，P120次/分，R28次/分，BP110/70mmHg。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N0.85。胸部X線片示：右下肺大片狀陰影。該患者最可能的診斷是（）A.肺炎鏈球菌肺炎B.支原體肺炎C.病毒性肺炎D.肺膿腫8.急性左心衰竭患者的典型癥狀是（）A.咳嗽、咳痰B.呼吸困難C.心悸、胸悶D.乏力、頭暈9.下列關(guān)于洗胃的說法，正確的是（）A.洗胃應(yīng)在服毒后6小時內(nèi)進行B.洗胃時應(yīng)取右側(cè)臥位C.洗胃液的溫度應(yīng)在30～32℃D.洗胃后可給予活性炭吸附10.患者，男，45歲，因“突發(fā)頭痛、嘔吐伴意識障礙1小時”入院。查體：BP180/110mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍。頭顱CT示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。該患者的治療原則不包括（）A.降低顱內(nèi)壓B.控制血壓C.止血D.溶栓二、多項選題1.以下哪些是重癥患者的監(jiān)測項目（）A.生命體征B.意識狀態(tài)C.尿量D.血氣分析E.血糖2.心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)包括（）A.可觸及大動脈搏動B.面色、口唇由蒼白、青紫轉(zhuǎn)為紅潤C.瞳孔由大變小D.自主呼吸恢復(fù)E.意識逐漸恢復(fù)3.以下哪些藥物可用于治療心力衰竭（）A.利尿劑B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑C.β受體阻滯劑D.洋地黃類藥物E.鈣通道阻滯劑4.急性中毒的治療原則包括（）A.立即脫離中毒現(xiàn)場B.清除體內(nèi)尚未吸收的毒物C.促進已吸收毒物的排出D.應(yīng)用特效解毒劑E.對癥支持治療5.以下哪些是休克的臨床表現(xiàn)（）A.神志淡漠或煩躁不安B.皮膚蒼白、濕冷C.脈搏細速D.血壓下降E.尿量減少6.以下哪些是急性呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)（）A.急性起病B.氧合指數(shù)≤300mmHgC.胸部X線片或CT顯示雙肺浸潤影D.肺動脈楔壓≤18mmHgE.排除心源性肺水腫7.以下哪些是創(chuàng)傷患者的急救原則（）A.先救命，后治傷B.先重傷，后輕傷C.先固定，后搬運D.先復(fù)蘇，后手術(shù)E.先止血，后包扎8.以下哪些是腦疝的臨床表現(xiàn)（）A.頭痛、嘔吐B.意識障礙進行性加重C.瞳孔不等大D.對側(cè)肢體偏癱E.生命體征紊亂三、填空題1.心臟驟停最常見的心律失常是_____。2.休克的本質(zhì)是_____。3.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是_____。4.有機磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是_____和_____。5.急性左心衰竭患者應(yīng)采取的體位是_____。6.急性呼吸窘迫綜合征患者的主要治療措施是_____。7.創(chuàng)傷患者的急救順序是_____、_____、_____、_____。8.腦疝的急救處理原則是_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.所有心搏驟停患者都應(yīng)立即進行電除顫。（）2.休克患者的血壓越低，病情越嚴重。（）3.急性心肌梗死患者的心電圖一定會出現(xiàn)ST段抬高。（）4.洗胃是治療急性中毒的最重要措施。（）5.急性左心衰竭患者應(yīng)快速補液。（）6.急性呼吸窘迫綜合征患者的氧療原則是高濃度吸氧。（）7.創(chuàng)傷患者在搬運前應(yīng)先進行妥善固定。（）8.腦疝患者的瞳孔變化是先縮小后散大。（）五、簡答題1.簡述休克的治療原則。2.簡述急性中毒的急救處理措施。六、案例分析患者，男，56歲，因“突發(fā)胸痛、呼吸困難3小時”入院?；颊?小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，呈壓榨樣，伴有呼吸困難、大汗淋漓，休息后無緩解。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳。查體：T36.5℃，P110次/分，R28次/分，BP160/100mmHg。神志清楚，急性病容，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及大量濕啰音，心界向左下擴大，心率110次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期雜音。心電圖示：V1～V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：請列出該患者的治療原則。試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：D解析：高血壓一般不是心搏驟停常見原因，其他選項均可能導(dǎo)致心搏驟停。2.答案：C解析：成人胸外心臟按壓頻率為100～120次/分。3.答案：D解析：氣管插管后需要進行氣道濕化等護理。4.答案：A解析：胸痛伴ST段抬高，首先考慮急性心肌梗死。5.答案：D解析：休克患者主要死因是多器官功能障礙綜合征。6.答案：A解析：腎上腺素是治療過敏性休克的首選藥物。7.答案：A解析：高熱、咳膿血痰、白細胞及中性粒細胞升高，胸片大片狀陰影，提示肺炎鏈球菌肺炎。8.答案：B解析：急性左心衰竭典型癥狀是呼吸困難。9.答案：D解析：洗胃應(yīng)在服毒后6小時內(nèi)進行，取左側(cè)臥位，洗胃液溫度35～38℃，洗胃后可給活性炭吸附。10.答案：D解析：腦出血患者不能溶栓。二、多項選題（答案）1.答案：ABCDE解析：重癥患者需監(jiān)測生命體征、意識、尿量、血氣、血糖等多方面。2.答案：ABCDE解析：這些都是心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)。3.答案：ABCD解析：鈣通道阻滯劑一般不用于心力衰竭常規(guī)治療。4.答案：ABCDE解析：急性中毒治療原則包括這些方面。5.答案：ABCDE解析：這些都是休克的常見臨床表現(xiàn)。6.答案：ABCDE解析：這些是急性呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。7.答案：ABCD解析：創(chuàng)傷急救原則包括這些，先止血后包扎不準(zhǔn)確。8.答案：ABCDE解析：這些都是腦疝的臨床表現(xiàn)。三、填空題（答案）1.答案：心室顫動解析：心臟驟停最常見心律失常是心室顫動。2.答案：組織灌注不足解析：休克本質(zhì)是組織灌注不足。3.答案：胸痛解析：急性心肌梗死最早出現(xiàn)癥狀是胸痛。4.答案：阿托品、解磷定解析：有機磷農(nóng)藥中毒特效解毒劑是阿托品和解磷定。5.答案：端坐位解析：急性左心衰竭患者應(yīng)取端坐位。6.答案：機械通氣解析：急性呼吸窘迫綜合征主要治療是機械通氣。7.答案：搶救生命、傷口處理、骨折固定、安全轉(zhuǎn)運解析：創(chuàng)傷患者急救順序。8.答案：降低顱內(nèi)壓、手術(shù)治療、對癥治療解析：腦疝急救處理原則。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：不是所有心搏驟停都需立即電除顫，如無脈性電活動等。2.答案：×解析：休克病情嚴重程度不能僅看血壓。3.答案：×解析：急性心肌梗死有非ST段抬高型。4.答案：×解析：洗胃是重要措施之一，但不是最重要。5.答案：×解析：急性左心衰竭患者應(yīng)控制補液速度。6.答案：×解析：急性呼吸窘迫綜合征患者氧療原則是根據(jù)病情調(diào)整氧濃度。7.答案：√解析：創(chuàng)傷患者搬運前妥善固定正確。8.答案：√解析：腦疝患者瞳孔變化一般是先縮小后散大。五、簡答題（答案）1.答：休克治療原則包括：①一般緊急治療：取平臥位，下肢抬高，保持呼吸道通暢，吸氧等。②補充血容量：是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵。③積極處理原發(fā)?。喝鐒?chuàng)傷制動、大出血止血等。④糾正酸堿平衡失調(diào)：不主張早期使用堿性藥物。⑤血管活性藥物的應(yīng)用：包括血管收縮劑、血管擴張劑和強心藥等。⑥治療DIC改善微循環(huán)：可用肝素等。⑦皮質(zhì)類固醇和其他藥物的應(yīng)用：如地塞米松等。2.答：急性中毒急救處理措施：①立即脫離中毒現(xiàn)場：將患者移至空氣新鮮、通風(fēng)良好的地方，脫去污染的衣物，用清水沖洗皮膚、毛發(fā)等。②清除體內(nèi)尚未吸收的毒物：如催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸等。③促進已吸收毒物的排出：如利尿、血液凈化等。④應(yīng)用特效解毒劑：如有機磷農(nóng)藥中毒用阿托品和解磷定等。⑤對癥支持治療：維持呼吸、循環(huán)等重要臟器功能，防治并發(fā)癥。六、案例分析（答案）問題1：答：該患者最可能的診斷是急性廣泛前壁心肌梗死、急性左心衰竭。問題2：答：治療原則包括：①一般治療：絕對臥床休息，吸氧，心電監(jiān)護，建立靜脈通路，止痛等。②再灌注治