2025年神經(jīng)內(nèi)科臨床診斷難題挑戰(zhàn)答案及解析一、單項(xiàng)選題1.患者男性，65歲，突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力伴言語(yǔ)不清2小時(shí)。頭顱CT未見(jiàn)明顯異常。最可能的診斷是（）A.腦出血B.腦梗死C.短暫性腦缺血發(fā)作D.蛛網(wǎng)膜下腔出血2.以下哪種疾病不屬于周?chē)窠?jīng)?。ǎ〢.三叉神經(jīng)痛B.面神經(jīng)炎C.吉蘭-巴雷綜合征D.周期性癱瘓3.患者女性，45歲，頭痛、頭暈1年，加重1周。血壓160/100mmHg，眼底檢查可見(jiàn)動(dòng)靜脈交叉壓迫。最可能的診斷是（）A.高血壓腦病B.高血壓性心臟病C.高血壓病2級(jí)，高危D.高血壓病3級(jí)，極高危4.癲癇大發(fā)作的首選藥物是（）A.苯妥英鈉B.卡馬西平C.丙戊酸鈉D.乙琥胺5.患者男性，70歲，記憶力減退3年，近1年加重，伴有行為異常，如隨地大小便。頭顱MRI示腦萎縮。最可能的診斷是（）A.血管性癡呆B.阿爾茨海默病C.路易體癡呆D.額顳葉癡呆6.以下哪種疾病可導(dǎo)致雙側(cè)瞳孔不等大（）A.腦疝B.動(dòng)眼神經(jīng)麻痹C.青光眼D.以上都是7.患者女性，30歲，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，伴腦膜刺激征陽(yáng)性。頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血。最可能的病因是（）A.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂B.腦血管畸形破裂C.高血壓腦出血D.煙霧病8.格林-巴利綜合征的主要臨床表現(xiàn)不包括（）A.四肢對(duì)稱性弛緩性癱瘓B.感覺(jué)障礙C.腦神經(jīng)麻痹D.大小便失禁9.患者男性，50歲，突發(fā)左側(cè)肢體無(wú)力伴言語(yǔ)不清1小時(shí)。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)低密度影。診斷為腦梗死。以下治療措施中，最重要的是（）A.脫水降顱壓B.改善腦循環(huán)C.抗血小板聚集D.溶栓治療10.以下哪種疾病可出現(xiàn)意向性震顫（）A.帕金森病B.特發(fā)性震顫C.小腦性共濟(jì)失調(diào)D.肝豆?fàn)詈俗冃远?、多?xiàng)選題1.以下屬于腦血管疾病的危險(xiǎn)因素的是（）A.高血壓B.高血脂C.糖尿病D.吸煙E.肥胖2.癲癇的發(fā)作類型包括（）A.部分性發(fā)作B.全面性發(fā)作C.不能分類的發(fā)作D.失神發(fā)作E.肌陣攣發(fā)作3.周?chē)窠?jīng)病的病因包括（）A.中毒B.營(yíng)養(yǎng)代謝障礙C.感染D.遺傳E.自身免疫4.以下可導(dǎo)致頭痛的疾病有（）A.偏頭痛B.緊張性頭痛C.顱內(nèi)腫瘤D.鼻竇炎E.青光眼5.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的類型包括（）A.肌萎縮側(cè)索硬化B.進(jìn)行性脊肌萎縮C.進(jìn)行性延髓麻痹D.原發(fā)性側(cè)索硬化E.多灶性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病6.以下屬于神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查的是（）A.意識(shí)狀態(tài)檢查B.腦神經(jīng)檢查C.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查D.感覺(jué)系統(tǒng)檢查E.反射檢查三、填空題1.腦梗死的常見(jiàn)病因包括_____、_____、_____。2.帕金森病的主要臨床表現(xiàn)包括_____、_____、_____、_____。3.蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)的病因是_____。4.癲癇持續(xù)狀態(tài)是指_____。5.周?chē)窠?jīng)病的典型臨床表現(xiàn)為_(kāi)____、_____、_____。6.腦震蕩的主要臨床表現(xiàn)為_(kāi)____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.短暫性腦缺血發(fā)作的癥狀持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)。（）2.吉蘭-巴雷綜合征患者腦脊液檢查可出現(xiàn)蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象。（）3.腦出血患者頭顱CT表現(xiàn)為高密度影。（）4.阿爾茨海默病患者的記憶力減退主要為近記憶力減退。（）5.面神經(jīng)炎患者可出現(xiàn)患側(cè)眼瞼閉合不全。（）6.周期性癱瘓患者發(fā)作時(shí)血鉀一般降低。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述腦梗死的治療原則。六、案例分析患者男性，60歲，突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力伴言語(yǔ)不清3小時(shí)入院?；颊?小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)肢體無(wú)力，不能持物，行走困難，同時(shí)伴有言語(yǔ)不清，表達(dá)困難，但能理解他人語(yǔ)言。無(wú)頭痛、嘔吐，無(wú)意識(shí)障礙。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？問(wèn)題2：為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：B解析：患者突發(fā)肢體無(wú)力伴言語(yǔ)不清，頭顱CT未見(jiàn)明顯異常，考慮腦梗死可能性大。腦出血頭顱CT多表現(xiàn)為高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)；蛛網(wǎng)膜下腔出血多有劇烈頭痛、嘔吐及腦膜刺激征。2.答案：D解析：周期性癱瘓屬于肌肉疾病，不屬于周?chē)窠?jīng)病。三叉神經(jīng)痛、面神經(jīng)炎、吉蘭-巴雷綜合征均為周?chē)窠?jīng)病。3.答案：C解析：患者血壓160/100mmHg，為高血壓病2級(jí)，眼底有動(dòng)靜脈交叉壓迫，考慮為高危。高血壓腦病多有頭痛、嘔吐、抽搐等癥狀；高血壓性心臟病主要表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大、心力衰竭等；高血壓病3級(jí)血壓應(yīng)≥180/110mmHg。4.答案：C解析：丙戊酸鈉是癲癇大發(fā)作的首選藥物。苯妥英鈉可用于部分性發(fā)作和強(qiáng)直-陣攣發(fā)作；卡馬西平適用于部分性發(fā)作；乙琥胺主要用于失神發(fā)作。5.答案：B解析：患者老年男性，記憶力減退，伴有行為異常，頭顱MRI示腦萎縮，符合阿爾茨海默病的表現(xiàn)。血管性癡呆多有腦血管病病史；路易體癡呆常有波動(dòng)性認(rèn)知障礙、視幻覺(jué)等；額顳葉癡呆主要表現(xiàn)為人格和行為改變。6.答案：D解析：腦疝、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、青光眼均可導(dǎo)致雙側(cè)瞳孔不等大。7.答案：A解析：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂是蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)的病因。腦血管畸形破裂、高血壓腦出血、煙霧病等也可導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血，但相對(duì)較少見(jiàn)。8.答案：D解析：格林-巴利綜合征患者一般無(wú)大小便失禁。其主要臨床表現(xiàn)為四肢對(duì)稱性弛緩性癱瘓、感覺(jué)障礙、腦神經(jīng)麻痹等。9.答案：D解析：對(duì)于腦梗死患者，在時(shí)間窗內(nèi)（一般為發(fā)病后4.5～6小時(shí)），溶栓治療是最重要的治療措施，可使血管再通，挽救缺血半暗帶。脫水降顱壓、改善腦循環(huán)、抗血小板聚集等也是腦梗死的治療方法，但不是最重要的。10.答案：C解析：小腦性共濟(jì)失調(diào)可出現(xiàn)意向性震顫。帕金森病主要表現(xiàn)為靜止性震顫；特發(fā)性震顫多為姿勢(shì)性或動(dòng)作性震顫；肝豆?fàn)詈俗冃钥沙霈F(xiàn)震顫、肌張力障礙等。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCDE解析：高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖等均是腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。2.答案：ABCDE解析：癲癇的發(fā)作類型包括部分性發(fā)作、全面性發(fā)作、不能分類的發(fā)作，其中失神發(fā)作和肌陣攣發(fā)作屬于全面性發(fā)作。3.答案：ABCDE解析：周?chē)窠?jīng)病的病因包括中毒、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙、感染、遺傳、自身免疫等。4.答案：ABCDE解析：偏頭痛、緊張性頭痛、顱內(nèi)腫瘤、鼻竇炎、青光眼等均可導(dǎo)致頭痛。5.答案：ABCD解析：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的類型包括肌萎縮側(cè)索硬化、進(jìn)行性脊肌萎縮、進(jìn)行性延髓麻痹、原發(fā)性側(cè)索硬化。多灶性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病不屬于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病。6.答案：ABCDE解析：神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查包括意識(shí)狀態(tài)檢查、腦神經(jīng)檢查、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查、感覺(jué)系統(tǒng)檢查、反射檢查等。三、填空題（答案）1.答案：動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞、小動(dòng)脈閉塞解析：腦梗死的常見(jiàn)病因主要有這三種，動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄或閉塞，心源性栓子脫落引起栓塞，小動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致腔隙性腦梗死。2.答案：靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直、姿勢(shì)平衡障礙解析：這是帕金森病的四大主要臨床表現(xiàn)，對(duì)診斷帕金森病具有重要意義。3.答案：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤解析：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂是蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)的原因，其他病因相對(duì)少見(jiàn)。4.答案：癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識(shí)尚未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上未自行停止解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)是一種嚴(yán)重的癲癇發(fā)作類型，需要及時(shí)治療，否則可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。5.答案：感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、自主神經(jīng)功能障礙解析：周?chē)窠?jīng)病主要影響周?chē)窠?jīng)，可導(dǎo)致感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和自主神經(jīng)功能障礙，這是其典型的臨床表現(xiàn)。6.答案：短暫性意識(shí)喪失、逆行性遺忘、頭痛頭暈解析：腦震蕩是頭部受到輕度外力打擊后引起的短暫性腦功能障礙，這是其主要的臨床表現(xiàn)。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：短暫性腦缺血發(fā)作的癥狀一般持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，多在24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)，不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀。2.答案：√解析：吉蘭-巴雷綜合征患者腦脊液檢查可出現(xiàn)蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象，即蛋白含量升高而細(xì)胞數(shù)正常，這是其特征性表現(xiàn)之一。3.答案：√解析：腦出血患者頭顱CT表現(xiàn)為高密度影，這是由于血液在腦內(nèi)積聚所致。4.答案：√解析：阿爾茨海默病患者的記憶力減退主要為近記憶力減退，隨著病情進(jìn)展，遠(yuǎn)記憶力也會(huì)逐漸受損。5.答案：√解析：面神經(jīng)炎患者可出現(xiàn)患側(cè)眼瞼閉合不全，這是由于面神經(jīng)受損導(dǎo)致眼輪匝肌功能障礙所致。6.答案：√解析：周期性癱瘓患者發(fā)作時(shí)血鉀一般降低，這是由于鉀離子在細(xì)胞內(nèi)外分布異常所致。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：腦梗死的治療原則包括：①超早期溶栓治療：在發(fā)病后4.5～6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，可使血管再通，挽救缺血半暗帶；②抗血小板聚集治療：如阿司匹林、氯吡格雷等，可減少血栓形成；③改善腦循環(huán)：如使用丁苯酞、依達(dá)拉奉等藥物；④神經(jīng)保護(hù)治療：如使用胞二磷膽堿等藥物；⑤控制危險(xiǎn)因素：如控制血壓、血糖、血脂等；⑥康復(fù)治療：病情穩(wěn)定后盡早進(jìn)行康