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交警立案協(xié)議書(shū)交警立案協(xié)議書(shū)本人系交通事故的當(dāng)事人,就與_______發(fā)生的交通事故,經(jīng)與對(duì)方當(dāng)事人協(xié)商,自愿達(dá)成如下協(xié)議:一、事故基本情況1.事故發(fā)生時(shí)間:____年____月____日____時(shí)____分2.事故發(fā)生地點(diǎn):____省____市____區(qū)____路____號(hào)3.事故涉及車輛及人員:本人駕駛的____車牌號(hào)____車輛與____駕駛的____車牌號(hào)____車輛發(fā)生碰撞,事故中均有人員受傷。二、事故責(zé)任認(rèn)定根據(jù)《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》及相關(guān)法律法規(guī),經(jīng)交警部門初步調(diào)查,認(rèn)定事故責(zé)任如下:1.本人承擔(dān)____%責(zé)任2.對(duì)方當(dāng)事人承擔(dān)____%責(zé)任三、賠償項(xiàng)目及金額1.人身?yè)p害賠償:(1)醫(yī)療費(fèi):____元(2)護(hù)理費(fèi):____元(3)交通費(fèi):____元(4)營(yíng)養(yǎng)費(fèi):____元(5)誤工費(fèi):____元(6)住院伙食補(bǔ)助費(fèi):____元(7)殘疾賠償金:____元(8)精神損害撫慰金:____元2.財(cái)產(chǎn)損失賠償:(1)車輛維修費(fèi):____元(2)車輛貶值損失:____元(3)車輛報(bào)廢損失:____元3.其他賠償:(1)賠償總額:____元(2)已支付賠償:____元(3)尚未支付賠償:____元四、賠償支付方式及期限1.支付方式:銀行轉(zhuǎn)賬2.支付期限:(1)首期支付時(shí)間:____年____月____日前支付____元(2)末期支付時(shí)間:____年____月____日前支付剩余____元五、協(xié)議履行1.雙方當(dāng)事人應(yīng)按照本協(xié)議約定的賠償項(xiàng)目和金額,在約定的期限內(nèi)履行賠償義務(wù)。2.如一方當(dāng)事人未按本協(xié)議約定的期限履行賠償義務(wù),另一方當(dāng)事人有權(quán)向人民法院提起訴訟。六、爭(zhēng)議解決1.雙方當(dāng)事人應(yīng)友好協(xié)商解決因履行本協(xié)議所發(fā)生的爭(zhēng)議。2.如協(xié)商不成,任何一方均有權(quán)向事故發(fā)生地人民法院提起訴訟。七、協(xié)議效力1.本協(xié)議經(jīng)雙方當(dāng)事人簽字蓋章后生效。2.本協(xié)議一式兩份,雙方當(dāng)事人各執(zhí)一份,具有同等法律效力。八、其他約定事項(xiàng)1.雙方當(dāng)事人應(yīng)積極配合交警部門完成事故處理及賠償?shù)认嚓P(guān)事宜。2.雙方當(dāng)事人應(yīng)妥善保管本協(xié)議及相關(guān)證據(jù)材料,以備后續(xù)需要。九、簽字蓋章甲方(本人):____________________身份證號(hào)碼:____________________聯(lián)系方式:____________________乙方(對(duì)方當(dāng)事人):____________________身份證號(hào)碼:____________________聯(lián)系方式:____________________簽訂日期:____年____月____日十、手寫簽名處甲方(本人)手寫簽
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