個體診所醫(yī)患免責(zé)協(xié)議書甲方（個體診所）：診所名稱：[個體診所全稱]法定代表人：[負(fù)責(zé)人姓名]地址：[診所詳細(xì)地址]聯(lián)系電話：[電話號碼]醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證號：[許可證編號]乙方（患者）：姓名：[患者姓名]性別：[具體性別]年齡：[具體年齡]身份證號：[身份證號碼]住址：[詳細(xì)住址]聯(lián)系電話：[電話號碼]鑒于乙方因[具體病癥]擬在甲方個體診所接受[具體醫(yī)療服務(wù)項目，如診斷、治療、康復(fù)護理等]，為明確雙方權(quán)利義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，經(jīng)雙方平等、自愿、充分協(xié)商，達成如下免責(zé)協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)的物說明（一）甲方服務(wù)內(nèi)容1.診斷服務(wù)：甲方將根據(jù)乙方提供的病史、癥狀以及進行必要的體格檢查、實驗室檢查、影像學(xué)檢查等手段，對乙方所患病癥進行專業(yè)診斷，確定病癥類型、嚴(yán)重程度等情況。2.治療服務(wù)：依據(jù)診斷結(jié)果，甲方將為乙方制定個性化的治療方案，治療方案可能包括藥物治療、物理治療、手術(shù)治療（若適用）等。在治療過程中，甲方將按照醫(yī)療規(guī)范和操作流程進行各項治療操作。3.護理服務(wù)：對于需要護理的乙方，甲方將安排專業(yè)護理人員為乙方提供護理服務(wù)，包括病情觀察、生活護理、康復(fù)指導(dǎo)等。（二）服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)甲方承諾按照國家及地方相關(guān)醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和操作流程為乙方提供醫(yī)療服務(wù)，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利（1）按照國家物價部門規(guī)定的收費標(biāo)準(zhǔn)，向乙方收取醫(yī)療服務(wù)費用。（2）在醫(yī)療服務(wù)過程中，如乙方不配合治療、不遵守診所規(guī)章制度等影響醫(yī)療服務(wù)正常進行的行為，甲方有權(quán)采取相應(yīng)措施，直至終止對乙方的醫(yī)療服務(wù)。（3）為提高醫(yī)療水平和進行醫(yī)學(xué)研究，在不侵犯乙方隱私的前提下，甲方有權(quán)對乙方的病例進行分析、總結(jié)和研究。2.義務(wù)（1）遵守國家法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)的職業(yè)道德規(guī)范，恪盡職守，為乙方提供優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)。（2）在為乙方提供醫(yī)療服務(wù)前，向乙方或其家屬詳細(xì)說明病情、治療方案、治療風(fēng)險、預(yù)后情況等信息，并取得乙方或其家屬的書面同意。（3）妥善保管乙方的病歷等醫(yī)療檔案資料，保護乙方的隱私和個人信息。（4）按照規(guī)定及時、準(zhǔn)確地記錄乙方的病情變化、治療過程和治療效果等情況。（5）在醫(yī)療服務(wù)過程中，如發(fā)生醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛，甲方應(yīng)積極配合相關(guān)部門的調(diào)查處理。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利（1）有權(quán)了解自己的病情、治療方案、治療風(fēng)險和預(yù)后情況等信息，有權(quán)要求甲方作出詳細(xì)解釋。（2）有權(quán)選擇是否接受甲方提供的醫(yī)療服務(wù)，有權(quán)拒絕進行不必要的檢查和治療。（3）對甲方的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進行監(jiān)督，有權(quán)提出意見和建議。（4）在醫(yī)療服務(wù)過程中，如認(rèn)為甲方存在醫(yī)療過錯或侵權(quán)行為，有權(quán)依法維護自己的合法權(quán)益。2.義務(wù)（1）如實向甲方提供自己的病史、癥狀、過敏史等與病情有關(guān)的信息，不得隱瞞或虛報。（2）遵守甲方的診所規(guī)章制度，配合甲方的治療和護理工作，按照醫(yī)囑按時服藥、接受治療和進行康復(fù)訓(xùn)練。（3）按照規(guī)定及時支付醫(yī)療服務(wù)費用。（4）不得干擾甲方的正常醫(yī)療秩序，不得對甲方的醫(yī)務(wù)人員進行侮辱、誹謗、毆打等行為。三、免責(zé)條款（一）不可預(yù)見、不可避免的醫(yī)療風(fēng)險免責(zé)1.由于目前醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)水平的限制，對于某些疾病的診斷和治療存在一定的不確定性和局限性。在甲方已經(jīng)盡到合理的注意義務(wù)和專業(yè)技能的情況下，因不可預(yù)見、不可避免的醫(yī)療風(fēng)險導(dǎo)致的不良后果，甲方不承擔(dān)責(zé)任。例如：（1）某些罕見疾病，目前醫(yī)學(xué)上尚無明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方法，甲方在按照常規(guī)醫(yī)療程序進行診斷和治療后仍無法取得理想效果的。（2）在手術(shù)過程中，因患者自身的特殊體質(zhì)（如對麻醉藥物過敏等）或突發(fā)的意外情況（如心腦血管意外等）導(dǎo)致手術(shù)失敗或出現(xiàn)其他不良后果的。（二）乙方自身原因?qū)е碌牟涣己蠊庳?zé)1.若乙方不遵守醫(yī)囑，如不按時服藥、擅自增減藥量、不按照規(guī)定進行康復(fù)訓(xùn)練等，導(dǎo)致病情加重或出現(xiàn)其他不良后果的，甲方不承擔(dān)責(zé)任。2.乙方隱瞞或虛報病史、癥狀、過敏史等重要信息，影響甲方正確診斷和治療，導(dǎo)致不良后果的，甲方不承擔(dān)責(zé)任。3.乙方在醫(yī)療服務(wù)過程中不配合甲方的治療和護理工作，如拒絕進行必要的檢查、治療等，導(dǎo)致病情延誤或出現(xiàn)其他不良后果的，甲方不承擔(dān)責(zé)任。（三）不可抗力免責(zé)因不可抗力（如自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭、疫情等）導(dǎo)致甲方無法正常提供醫(yī)療服務(wù)或?qū)е箩t(yī)療服務(wù)出現(xiàn)不良后果的，甲方不承擔(dān)責(zé)任。但甲方應(yīng)在不可抗力事件發(fā)生后及時通知乙方，并采取合理措施減少損失。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方違反本協(xié)議約定的義務(wù)，如未按照規(guī)定向乙方說明病情、治療方案等信息，或未按照醫(yī)療規(guī)范和操作流程進行治療，給乙方造成損害的，甲方應(yīng)按照《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.甲方未妥善保管乙方的病歷等醫(yī)療檔案資料，導(dǎo)致乙方隱私泄露或個人信息被不當(dāng)使用的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方違反本協(xié)議約定的義務(wù)，如不按時支付醫(yī)療服務(wù)費用，甲方有權(quán)要求乙方及時支付，并按照未支付金額的[X%]收取違約金。2.乙方干擾甲方的正常醫(yī)療秩序，對甲方的醫(yī)務(wù)人員進行侮辱、誹謗、毆打等行為，給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。五、爭議解決1.本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。2.在爭議解決過程中，雙方應(yīng)保持冷靜，不得采取過激行為，以免擴大損失。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之