先診療后付費協(xié)議合同書合同編號：[具體編號]甲方（醫(yī)療機構(gòu)）：名稱：[醫(yī)療機構(gòu)全稱]法定代表人：[姓名]地址：[詳細地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]統(tǒng)一社會信用代碼：[代碼]乙方（患者或患者家屬）：姓名：[患者姓名]性別：[具體性別]年齡：[具體年齡]身份證號：[號碼]聯(lián)系地址：[詳細地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]與患者關(guān)系（若乙方為患者家屬）：[具體關(guān)系]鑒于甲方具備合法的醫(yī)療執(zhí)業(yè)資質(zhì)，能夠為患者提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)；乙方因自身或患者的醫(yī)療需求，希望在甲方處接受診療服務(wù)，并愿意按照本協(xié)議的約定采用先診療后付費的方式支付醫(yī)療費用。根據(jù)《中華人民共和國民法典》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)平等、自愿、充分協(xié)商，達成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容（一）診療服務(wù)甲方根據(jù)乙方或患者的病情，為其提供全面、專業(yè)、合理的醫(yī)療檢查、診斷、治療、護理等服務(wù)。具體服務(wù)項目包括但不限于：1.門診診療：為患者進行初步的病情診斷、開具檢查檢驗單、提供治療建議等。2.住院治療：若患者病情需要住院，甲方將為其安排住院床位，提供病房護理、手術(shù)治療（如有必要）、藥物治療、康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)。3.檢查檢驗：根據(jù)診斷需要，為患者進行各類醫(yī)學(xué)檢查和檢驗，如實驗室檢查、影像學(xué)檢查（如X光、CT、MRI等）。4.特殊治療：針對患者的特殊病情，提供相應(yīng)的特殊治療服務(wù)，如放療、化療、透析等。（二）服務(wù)標(biāo)準甲方應(yīng)按照國家和地方相關(guān)醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準、規(guī)范以及甲方內(nèi)部的管理制度，為乙方或患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效的醫(yī)療服務(wù)。甲方的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格和專業(yè)技能，嚴格遵守醫(yī)療操作規(guī)程，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全。二、先診療后付費方式及期限（一）付費方式乙方同意采用先診療后付費的方式支付在甲方接受診療服務(wù)產(chǎn)生的醫(yī)療費用。即在乙方或患者接受甲方的診療服務(wù)期間，無需預(yù)先支付醫(yī)療費用，待診療服務(wù)結(jié)束后，按照本協(xié)議的約定統(tǒng)一結(jié)算支付。（二）付費期限乙方應(yīng)在患者出院結(jié)算之日起[X]個工作日內(nèi)，向甲方支付全部醫(yī)療費用。若患者未辦理出院手續(xù)但診療服務(wù)已實際結(jié)束（如門診診療），乙方應(yīng)在診療服務(wù)結(jié)束后的[X]個工作日內(nèi)支付醫(yī)療費用。三、雙方權(quán)利和義務(wù)（一）甲方的權(quán)利1.按照本協(xié)議的約定和相關(guān)醫(yī)療收費標(biāo)準，向乙方收取醫(yī)療費用。2.在乙方未按照本協(xié)議約定支付醫(yī)療費用時，有權(quán)采取合法的催款措施，包括但不限于電話通知、書面催告等。3.若乙方逾期支付醫(yī)療費用達到一定期限或金額，甲方有權(quán)依法追究乙方的違約責(zé)任，包括要求乙方支付逾期利息、違約金等，并通過法律途徑維護自身的合法權(quán)益。4.根據(jù)醫(yī)療服務(wù)的需要，對乙方或患者的病情、病史、過敏史等進行詢問和了解，并要求乙方提供真實、準確的相關(guān)信息。（二）甲方的義務(wù)1.為乙方或患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效的醫(yī)療服務(wù)，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全。2.向乙方或患者充分說明病情、治療方案、醫(yī)療風(fēng)險等相關(guān)信息，保障乙方或患者的知情權(quán)和選擇權(quán)。在進行重大醫(yī)療行為（如手術(shù)、特殊檢查、特殊治療等）前，應(yīng)取得乙方或患者的書面同意。3.對乙方或患者的個人信息和醫(yī)療記錄予以保密，未經(jīng)乙方同意，不得向第三方披露，但法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。4.在診療服務(wù)過程中，如發(fā)現(xiàn)乙方或患者的病情發(fā)生重大變化或出現(xiàn)其他緊急情況，應(yīng)及時采取相應(yīng)的救治措施，并及時通知乙方。（三）乙方的權(quán)利1.有權(quán)了解甲方的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容、收費標(biāo)準、醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)等相關(guān)信息。2.對甲方的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進行監(jiān)督，如發(fā)現(xiàn)問題有權(quán)向甲方提出意見和建議。3.在接受診療服務(wù)過程中，有權(quán)要求甲方保障自身的合法權(quán)益，如人身安全、隱私保護等。（四）乙方的義務(wù)1.如實向甲方提供乙方或患者的病情、病史、過敏史等相關(guān)信息，不得隱瞞或提供虛假信息。2.積極配合甲方的醫(yī)療服務(wù)，按照甲方醫(yī)務(wù)人員的囑咐進行治療、護理和康復(fù)。3.按照本協(xié)議的約定按時支付醫(yī)療費用，不得拖欠。4.不得干擾甲方的正常醫(yī)療秩序，不得對甲方的醫(yī)務(wù)人員進行辱罵、毆打等違法行為。四、費用結(jié)算與支付（一）費用結(jié)算甲方應(yīng)在患者出院結(jié)算之日或診療服務(wù)結(jié)束后，向乙方提供詳細的醫(yī)療費用清單，包括各項檢查、治療、藥品等費用的明細。乙方有權(quán)對費用清單進行核對，如對費用有異議，應(yīng)在收到費用清單之日起[X]個工作日內(nèi)書面提出，甲方應(yīng)在收到乙方異議后的[X]個工作日內(nèi)進行核實并給予書面答復(fù)。（二）支付方式乙方可以選擇以下方式向甲方支付醫(yī)療費用：1.現(xiàn)金支付：乙方可以在甲方指定的收費窗口以現(xiàn)金方式支付醫(yī)療費用。2.銀行轉(zhuǎn)賬：乙方可以通過銀行轉(zhuǎn)賬的方式將醫(yī)療費用支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方應(yīng)在費用結(jié)算時向乙方提供銀行賬戶信息。3.其他支付方式：如符合甲方規(guī)定的第三方支付平臺支付等。五、違約責(zé)任（一）甲方的違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議的約定為乙方或患者提供醫(yī)療服務(wù)，或提供的醫(yī)療服務(wù)不符合國家和地方相關(guān)醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準、規(guī)范，給乙方或患者造成損害的，甲方應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.若甲方泄露乙方或患者的個人信息和醫(yī)療記錄，給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。（二）乙方的違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議的約定按時支付醫(yī)療費用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付逾期利息。2.若乙方逾期支付醫(yī)療費用超過[X]個工作日，甲方有權(quán)暫停為乙方或患者提供后續(xù)的醫(yī)療服務(wù)，并有權(quán)通過法律途徑追究乙方的違約責(zé)任，要求乙方支付全部醫(yī)療費用、逾期利息、違約金以及甲方為追討費用而產(chǎn)生的合理費用（如律師費、訴訟費等）。3.若乙方提供虛假信息或不配合甲方的醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致甲方無法準確診斷病情或影響治療效果的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)的后果，同時甲方有權(quán)要求乙方支付已產(chǎn)生的醫(yī)療費用。六、爭議解決本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭議，甲乙雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款（一）協(xié)議生效本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至乙方支付全部醫(yī)療費用之日止。（二）協(xié)議變更與解除本協(xié)議的變更或解除須經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。（三）保密條款甲乙雙方應(yīng)對在本協(xié)議簽訂和履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、個人信息等予以保密，未經(jīng)對方書面同意，不得向第三方披露。（四）通知條款甲乙雙方在本協(xié)議中填寫的聯(lián)系地址和聯(lián)系方式